一位26歲陳先生抱怨於走路及上下樓梯時右踝外側疼痛，走路的疼痛並不是 ... 由於外踝下方尚有腓骨長、短肌(peroneus longus and brevis)(圖二) ...最新消息關於五德經營理念服務項目治療項目骨科醫學老年醫學運動醫學運動按摩震波治療懸吊核心訓練醫療資訊下肢問題手、腕、肘問題免疫系統問題步態問題物理治療介紹胸背部問題腰部問題膝關節問題頭、肩、頸問題醫療保健約診須知治療師簡介聯絡我們-下肢問題-首頁下肢問題腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？2019-05-01腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？ 一位26歲陳先生抱怨於走路及上下樓梯時右踝外側疼痛，走路的疼痛並不是發生在每一步。

詢問病史並無發生過腳踝扭傷。

平時有打籃球及做重訓的習慣。

 理學檢查方面，觸診右踝外側並無腫脹及體表溫度上升的現象，主、被動活動度也皆正常，然而外踝(lateralmalleolus)下方處有壓痛現象，懷疑跟腓韌帶(calcaneofibularligament)(圖一)有損傷，於是進行前拉測試(anteriordrawertest)1，測試結果為陰性，表示前距腓韌帶(anteriortalofibularligament)(圖一)與跟腓韌帶並無撕裂傷。

由於外踝下方尚有腓骨長、短肌(peroneuslongusandbrevis)(圖二)肌腱通過，所以接著也檢查了這兩條肌肉，發現比健側腓骨長、短肌還要緊繃。

追究其原因，病患自覺於站姿下，習慣將重心偏向右側，以致右腳載重多於左腳，這是一個造成右側腓骨長、短肌較緊繃的可能因素。

  圖一、足踝外側韌帶  圖二、腓骨長、短肌 此外，病患於站姿下，觀察到其足弓偏低，於是進行法斯線(Feissline)2評估，結果為輕度扁平足。

在步態方面，觀察到病患的雙側大腿有過度的內轉，然而卻沒有明顯的內八字步態，代表小腿已產生了外轉代償，或許這是造成個案扁平足的原因。

另外，也觀察到病患的小腿三頭肌(tricepssurae)合併阿基里斯腱(Achillestendon)(圖三)過緊，導致腳踝無法做出足夠的背屈(dorsiflexion)(圖四)動作，使得病患在步態週期中，腳跟始終無法著地。

由於背屈不足，走路時腳板會往外側偏移來代償，這會造成內縱足弓塌陷，可能也因此形成了個案的扁平足。

 圖三、小腿三頭肌    圖四、足踝的背屈與蹠屈依據評估結果，擬定三個物理治療方向：1.放鬆右側的腓骨長、短肌。

2.放鬆雙側的大腿內轉肌，以增加大腿的外轉。

3.放鬆雙側的小腿三頭肌與阿基里斯腱，以產生足夠的足踝背屈。

治療項目有：1.熱敷：促進血液循環、放鬆肌肉。

2.徒手治療：恢復軟組織彈性、伸展緊繃的肌肉。

3.拉筋板：伸展緊繃的小腿三頭肌。

4.超音波：促進軟組織修復。

5.電刺激：抑制痛覺傳遞。

6.肌內效貼紮：支撐內縱足弓、放鬆腓骨長、短肌。

 病患在第一次治療後即有改善，在走平地時已無疼痛感。

同時建議病患改穿具有軟性足弓支撐的鞋子。

經過六次治療後，病患在日常生活、運動時皆不會感到疼痛，於是告知可先暫停治療，改成居家自我拉筋的方式復健。

 註1.前拉測試：受測者仰躺，膝關節彎曲90度。

將受測腳帶到蹠屈(plantarflexion)(圖四)20度，施測者一手固定脛骨與腓骨遠端，一手握住跟骨與距骨後緣，將跟骨與距骨往前側拉，若距骨過度往前位移且伴隨疼痛，則為陽性反應，可能是前距腓韌帶、跟腓韌帶有撕裂。

註2.法斯線是內踝(medialmalleolus)下緣與第一蹠骨頭部中心點的連線。

評估時，受測者兩腳自然分開，各呈向外15度站立。

若足弓高度正常，舟狀骨粗隆(tuberosityofnavicularbone)會落在法斯線上。

若舟狀骨粗隆偏到法斯線下方，則視為扁平足；反之則視為高弓足。

將正常足弓下舟狀骨粗隆與地面距離分為三等分，若舟狀骨粗隆落在上1/3，則為輕度扁平足；落在中1/3，則為中度扁平足；落在下1/3，則為重度扁平足(圖五)。

  圖五、法斯線與扁平足的嚴重度 五德物理治療所物理治療師賀豫君＃腳踝扭傷＃腳踝疼痛Copyright©2018.五德物理治療所.AllRightsReserved.