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1. 腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？ 2019-05-01
一位26歲陳先生抱怨於走路及上下樓梯時右踝外側疼痛，走路的疼痛並不是 ... 由於外踝下方尚有腓骨長、短肌(peroneus longus and brevis)(圖二) ...最新消息關於五德經營理念服務項目治療項目骨科醫學老年醫學運動醫學運動按摩震波治療懸吊核心訓練醫療資訊下肢問題手、腕、肘問題免疫系統問題步態問題物理治療介紹胸背部問題腰部問題膝關節問題頭、肩、頸問題醫療保健約診須知治療師簡介聯絡我們-下肢問題-首頁下肢問題腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？2019-05-01腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？ 一位26歲陳先生抱怨於走路及上下樓梯時右踝外側疼痛，走路的疼痛並不是發生在每一步。
詢問病史並無發生過腳踝扭傷。
平時有打籃球及做重訓的習慣。
理學檢查方面，觸診右踝外側並無腫脹及體表溫度上升的現象，主、被動活動度也皆正常，然而外踝(lateralmalleolus)下方處有壓痛現象，懷疑跟腓韌帶(calcaneofibularligament)(圖一)有損傷，於是進行前拉測試(anteriordrawertest)1，測試結果為陰性，表示前距腓韌帶(anteriortalofibularligament)(圖一)與跟腓韌帶並無撕裂傷。
由於外踝下方尚有腓骨長、短肌(peroneuslongusandbrevis)(圖二)肌腱通過，所以接著也檢查了這兩條肌肉，發現比健側腓骨長、短肌還要緊繃。
追究其原因，病患自覺於站姿下，習慣將重心偏向右側，以致右腳載重多於左腳，這是一個造成右側腓骨長、短肌較緊繃的可能因素。
圖一、足踝外側韌帶 圖二、腓骨長、短肌 此外，病患於站姿下，觀察到其足弓偏低，於是進行法斯線(Feissline)2評估，結果為輕度扁平足。
在步態方面，觀察到病患的雙側大腿有過度的內轉，然而卻沒有明顯的內八字步態，代表小腿已產生了外轉代償，或許這是造成個案扁平足的原因。
另外，也觀察到病患的小腿三頭肌(tricepssurae)合併阿基里斯腱(Achillestendon)(圖三)過緊，導致腳踝無法做出足夠的背屈(dorsiflexion)(圖四)動作，使得病患在步態週期中，腳跟始終無法著地。
由於背屈不足，走路時腳板會往外側偏移來代償，這會造成內縱足弓塌陷，可能也因此形成了個案的扁平足。
圖三、小腿三頭肌 圖四、足踝的背屈與蹠屈依據評估結果，擬定三個物理治療方向：1.放鬆右側的腓骨長、短肌。
2.放鬆雙側的大腿內轉肌，以增加大腿的外轉。
3.放鬆雙側的小腿三頭肌與阿基里斯腱，以產生足夠的足踝背屈。
治療項目有：1.熱敷：促進血液循環、放鬆肌肉。
2.徒手治療：恢復軟組織彈性、伸展緊繃的肌肉。
3.拉筋板：伸展緊繃的小腿三頭肌。
4.超音波：促進軟組織修復。
5.電刺激：抑制痛覺傳遞。
6.肌內效貼紮：支撐內縱足弓、放鬆腓骨長、短肌。
病患在第一次治療後即有改善，在走平地時已無疼痛感。
同時建議病患改穿具有軟性足弓支撐的鞋子。
經過六次治療後，病患在日常生活、運動時皆不會感到疼痛，於是告知可先暫停治療，改成居家自我拉筋的方式復健。
註1.前拉測試：受測者仰躺，膝關節彎曲90度。
將受測腳帶到蹠屈(plantarflexion)(圖四)20度，施測者一手固定脛骨與腓骨遠端，一手握住跟骨與距骨後緣，將跟骨與距骨往前側拉，若距骨過度往前位移且伴隨疼痛，則為陽性反應，可能是前距腓韌帶、跟腓韌帶有撕裂。
註2.法斯線是內踝(medialmalleolus)下緣與第一蹠骨頭部中心點的連線。
評估時，受測者兩腳自然分開，各呈向外15度站立。
若足弓高度正常，舟狀骨粗隆(tuberosityofnavicularbone)會落在法斯線上。
若舟狀骨粗隆偏到法斯線下方，則視為扁平足；反之則視為高弓足。
將正常足弓下舟狀骨粗隆與地面距離分為三等分，若舟狀骨粗隆落在上1/3，則為輕度扁平足；落在中1/3，則為中度扁平足；落在下1/3，則為重度扁平足(圖五)。
圖五、法斯線與扁平足的嚴重度 五德物理治療所物理治療師賀豫君＃腳踝扭傷＃腳踝疼痛Copyright©2018.五德物理治療所.AllRightsReserved.
詢問病史並無發生過腳踝扭傷。
平時有打籃球及做重訓的習慣。
理學檢查方面，觸診右踝外側並無腫脹及體表溫度上升的現象，主、被動活動度也皆正常，然而外踝(lateralmalleolus)下方處有壓痛現象，懷疑跟腓韌帶(calcaneofibularligament)(圖一)有損傷，於是進行前拉測試(anteriordrawertest)1，測試結果為陰性，表示前距腓韌帶(anteriortalofibularligament)(圖一)與跟腓韌帶並無撕裂傷。
由於外踝下方尚有腓骨長、短肌(peroneuslongusandbrevis)(圖二)肌腱通過，所以接著也檢查了這兩條肌肉，發現比健側腓骨長、短肌還要緊繃。
追究其原因，病患自覺於站姿下，習慣將重心偏向右側，以致右腳載重多於左腳，這是一個造成右側腓骨長、短肌較緊繃的可能因素。
圖一、足踝外側韌帶 圖二、腓骨長、短肌 此外，病患於站姿下，觀察到其足弓偏低，於是進行法斯線(Feissline)2評估，結果為輕度扁平足。
在步態方面，觀察到病患的雙側大腿有過度的內轉，然而卻沒有明顯的內八字步態，代表小腿已產生了外轉代償，或許這是造成個案扁平足的原因。
另外，也觀察到病患的小腿三頭肌(tricepssurae)合併阿基里斯腱(Achillestendon)(圖三)過緊，導致腳踝無法做出足夠的背屈(dorsiflexion)(圖四)動作，使得病患在步態週期中，腳跟始終無法著地。
由於背屈不足，走路時腳板會往外側偏移來代償，這會造成內縱足弓塌陷，可能也因此形成了個案的扁平足。
圖三、小腿三頭肌 圖四、足踝的背屈與蹠屈依據評估結果，擬定三個物理治療方向：1.放鬆右側的腓骨長、短肌。
2.放鬆雙側的大腿內轉肌，以增加大腿的外轉。
3.放鬆雙側的小腿三頭肌與阿基里斯腱，以產生足夠的足踝背屈。
治療項目有：1.熱敷：促進血液循環、放鬆肌肉。
2.徒手治療：恢復軟組織彈性、伸展緊繃的肌肉。
3.拉筋板：伸展緊繃的小腿三頭肌。
4.超音波：促進軟組織修復。
5.電刺激：抑制痛覺傳遞。
6.肌內效貼紮：支撐內縱足弓、放鬆腓骨長、短肌。
病患在第一次治療後即有改善，在走平地時已無疼痛感。
同時建議病患改穿具有軟性足弓支撐的鞋子。
經過六次治療後，病患在日常生活、運動時皆不會感到疼痛，於是告知可先暫停治療，改成居家自我拉筋的方式復健。
註1.前拉測試：受測者仰躺，膝關節彎曲90度。
將受測腳帶到蹠屈(plantarflexion)(圖四)20度，施測者一手固定脛骨與腓骨遠端，一手握住跟骨與距骨後緣，將跟骨與距骨往前側拉，若距骨過度往前位移且伴隨疼痛，則為陽性反應，可能是前距腓韌帶、跟腓韌帶有撕裂。
註2.法斯線是內踝(medialmalleolus)下緣與第一蹠骨頭部中心點的連線。
評估時，受測者兩腳自然分開，各呈向外15度站立。
若足弓高度正常，舟狀骨粗隆(tuberosityofnavicularbone)會落在法斯線上。
若舟狀骨粗隆偏到法斯線下方，則視為扁平足；反之則視為高弓足。
將正常足弓下舟狀骨粗隆與地面距離分為三等分，若舟狀骨粗隆落在上1/3，則為輕度扁平足；落在中1/3，則為中度扁平足；落在下1/3，則為重度扁平足(圖五)。
圖五、法斯線與扁平足的嚴重度 五德物理治療所物理治療師賀豫君＃腳踝扭傷＃腳踝疼痛Copyright©2018.五德物理治療所.AllRightsReserved.
2. 腳踝扭傷前奏：你夠瞭解你的腳踝嗎？
你的腓骨下緣，也就是腳踝外側凸出來那一塊，和腳踝四周的骨頭有很多韌帶 ... 回想一下這些韌帶在腳踝扭傷的時候，最常疼痛的是哪一個位置？Skiptocontent腳踝扭傷可以說是十大暗器運動傷害之首，就算你不運動，平常走路的時候也可能一個不穩扭到腳。
例如正妹高跟鞋卡在水溝蓋跌倒，然後就扭傷腳了。
這時候一定要被剛好路過的帥哥同事救援一下。
在我們詳細討論腳踝扭傷之前，我們先讓你多認識一下你的腳踝。
腳踝為你做了哪些事？腳踝的功能在你站立、行走跑跳的時候，腳踝可以支撐你的重量、吸收來自地面的衝擊力，並且讓你的下肢能夠靈活動作、微調身體重心。
只要你想移動身體，幾乎都跟腳踝脫離不了關係。
腳踝並不是只有一個關節！你可以試試看各方向轉動你的腳踝，會發現其實他….蠻靈活的，活動範圍很大，不過還是輸給肩膀，畢竟肩膀是活動度之王。
腳踝之所以能夠這樣靈活的轉動，是因為他其實是不只一個關節構成的。
脛腓聯合關節協助你的腳踝水平方向的旋轉，踝關節(脛距關節)讓你的腳掌可以上提和下踩，而距下關節能夠讓你的腳內翻和外翻。
小腿、腳踝交界處的脛腓聯合關節脛腓聯合關節是一個有點特別的關節，他並沒有肌肉跨越這個關節。
他是利用腓骨和脛骨兩根骨頭的開合來協助你做旋轉，例如Kobe的轉身跳投時的腳踝。
你的腓骨下緣，也就是腳踝外側凸出來那一塊，和腳踝四周的骨頭有很多韌帶連結固定起來。
他們的名字很好記，腓骨和脛骨連結的叫前脛腓韌帶和後脛腓韌帶；和距骨連結的叫前距腓韌帶、後距腓韌帶；和跟骨連結的叫跟腓韌帶。
回想一下這些韌帶在腳踝扭傷的時候，最常疼痛的是哪一個位置？沒錯，最常受傷的是前距腓韌帶。
另外一種是扭傷稱為高位踝關節扭傷，容易發生在身體旋轉時，例如轉身跳投。
高位腳踝扭傷容易使前下脛腓韌帶與後下脛腓韌帶受傷。
這時候基本上你是無法全蹲的，因為蹲下時脛腓聯合關節會打開，韌帶會被拉開，會痛。
(延伸閱讀：扭傷後韌帶鬆掉會不會怎麼樣？) 踝關節其實只有一個活動方向！？我們俗稱常講的腳踝關節、踝關節其實是三個關節的綜合活動處，若細分的話，真正叫作踝關節的地方，其實只是腳踝的一部份。
這個關節還有另一個名字：脛距關節，因為是脛骨和距骨中間的關節。
他其實只有一個活動方向，也就是讓你的腳踝上下動來動去。
其他的靈活角度其實是距下關節的傑作。
踝關節其實是一種鉸鏈關節(HingeJoint) 腳踝扭傷的中心人物：距下關節距下關節負責你腳踝的內翻和外翻，看到這邊，或許你會想說假如沒有距下關節，那我的人生就不會腳翻船啦！！！！對啦，就像沒有頭就不會頭痛一樣。
但是沒有頭你就不會思考，也無法滑手機、耍廢、追劇了。
同樣的，沒有距下關節就可以大大減少腳扭傷的機會，但是你也會很難很難走路。
你知道嗎？其實你走的每一步路，你的距下關節都在幫你微調喔，少了它你走路就會卡卡、不順暢，而且只要路不平你就很容易跌倒，因為你少了一個關節幫你適應地面！ 粗勇的腳踝內側韌帶剛剛提到了腳踝外側的韌帶是以腓骨下緣為中心，內側韌帶的部分就以脛骨下緣為中心和附近的骨頭做連結。
腳踝內側摸起來凸凸的部分，但是沒有外側那麼凸，是脛骨的下緣，他有一個三角形的韌帶我們稱作三角韌帶腳踝內側的三角韌帶非常的強壯，對大多數的人來說它不容易受傷。
但是對某些運動員來說，例如足球員，反而常因為在大力量下頻繁使用而受傷。
腳踝的簡介就先到這邊，我們正在計畫撰寫有關腳踝扭傷的知識、鍛鍊腳踝的方法等等，請有腳踝問題的朋友們多多關注。
延伸閱讀：腳踝扭傷系列：腳踝扭傷該怎麼看醫生？以及腳踝扭傷知識與腳踝穩定訓練StephenCurry透過鍛鍊髖部肌肉來減少扭傷機率扭傷後韌帶鬆掉會怎樣嗎？ 協助：林杏青復健科總醫師(柔術醫師)專欄 好痛痛的粉絲頁 腳踝扭傷時可以用的醫療搜尋器 我們舉辦的課程、活動 註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。
每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。
相關PostnavigationPreviousPost:手腕、手指運動傷害骨折簡介(by林杏青復健科總醫師-柔術醫師)NextPost:拉傷！最常見的運動傷害就是肌肉拉傷、肌腱拉傷！169Commments自動引用通知:http://amsico.pl/gazeta-wyb
例如正妹高跟鞋卡在水溝蓋跌倒，然後就扭傷腳了。
這時候一定要被剛好路過的帥哥同事救援一下。
在我們詳細討論腳踝扭傷之前，我們先讓你多認識一下你的腳踝。
腳踝為你做了哪些事？腳踝的功能在你站立、行走跑跳的時候，腳踝可以支撐你的重量、吸收來自地面的衝擊力，並且讓你的下肢能夠靈活動作、微調身體重心。
只要你想移動身體，幾乎都跟腳踝脫離不了關係。
腳踝並不是只有一個關節！你可以試試看各方向轉動你的腳踝，會發現其實他….蠻靈活的，活動範圍很大，不過還是輸給肩膀，畢竟肩膀是活動度之王。
腳踝之所以能夠這樣靈活的轉動，是因為他其實是不只一個關節構成的。
脛腓聯合關節協助你的腳踝水平方向的旋轉，踝關節(脛距關節)讓你的腳掌可以上提和下踩，而距下關節能夠讓你的腳內翻和外翻。
小腿、腳踝交界處的脛腓聯合關節脛腓聯合關節是一個有點特別的關節，他並沒有肌肉跨越這個關節。
他是利用腓骨和脛骨兩根骨頭的開合來協助你做旋轉，例如Kobe的轉身跳投時的腳踝。
你的腓骨下緣，也就是腳踝外側凸出來那一塊，和腳踝四周的骨頭有很多韌帶連結固定起來。
他們的名字很好記，腓骨和脛骨連結的叫前脛腓韌帶和後脛腓韌帶；和距骨連結的叫前距腓韌帶、後距腓韌帶；和跟骨連結的叫跟腓韌帶。
回想一下這些韌帶在腳踝扭傷的時候，最常疼痛的是哪一個位置？沒錯，最常受傷的是前距腓韌帶。
另外一種是扭傷稱為高位踝關節扭傷，容易發生在身體旋轉時，例如轉身跳投。
高位腳踝扭傷容易使前下脛腓韌帶與後下脛腓韌帶受傷。
這時候基本上你是無法全蹲的，因為蹲下時脛腓聯合關節會打開，韌帶會被拉開，會痛。
(延伸閱讀：扭傷後韌帶鬆掉會不會怎麼樣？) 踝關節其實只有一個活動方向！？我們俗稱常講的腳踝關節、踝關節其實是三個關節的綜合活動處，若細分的話，真正叫作踝關節的地方，其實只是腳踝的一部份。
這個關節還有另一個名字：脛距關節，因為是脛骨和距骨中間的關節。
他其實只有一個活動方向，也就是讓你的腳踝上下動來動去。
其他的靈活角度其實是距下關節的傑作。
踝關節其實是一種鉸鏈關節(HingeJoint) 腳踝扭傷的中心人物：距下關節距下關節負責你腳踝的內翻和外翻，看到這邊，或許你會想說假如沒有距下關節，那我的人生就不會腳翻船啦！！！！對啦，就像沒有頭就不會頭痛一樣。
但是沒有頭你就不會思考，也無法滑手機、耍廢、追劇了。
同樣的，沒有距下關節就可以大大減少腳扭傷的機會，但是你也會很難很難走路。
你知道嗎？其實你走的每一步路，你的距下關節都在幫你微調喔，少了它你走路就會卡卡、不順暢，而且只要路不平你就很容易跌倒，因為你少了一個關節幫你適應地面！ 粗勇的腳踝內側韌帶剛剛提到了腳踝外側的韌帶是以腓骨下緣為中心，內側韌帶的部分就以脛骨下緣為中心和附近的骨頭做連結。
腳踝內側摸起來凸凸的部分，但是沒有外側那麼凸，是脛骨的下緣，他有一個三角形的韌帶我們稱作三角韌帶腳踝內側的三角韌帶非常的強壯，對大多數的人來說它不容易受傷。
但是對某些運動員來說，例如足球員，反而常因為在大力量下頻繁使用而受傷。
腳踝的簡介就先到這邊，我們正在計畫撰寫有關腳踝扭傷的知識、鍛鍊腳踝的方法等等，請有腳踝問題的朋友們多多關注。
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每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。
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3. 【好足人生】跗骨竇症候群：雲深不知處的「腳踝疼痛」
基本上，造成腳踝前外側疼痛，有很多可能性，像是： ... 症候群疼痛的位置再更下面一點，但是，又比腳掌骨關節韌帶損傷的疼痛位置上面一點。
為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。
若繼續閱覽本網站內容，即表示您同意我們使用cookies，關於更多cookies資訊請閱讀我們的隱私權政策。
我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病【好足人生】跗骨竇症候群：雲深不知處的「腳踝疼痛」收藏瀏覽數67,8942009/12/01·作者/彰化秀傳醫院足踝中心主任朱家宏·出處/Webonly放大字體【關於本專欄】不喜歡和人競爭，喜歡做別人不要做的事情，於是在生命中，挑一條沒有人要走的道路，深入專研、發展。
一個累的要死，但又不甘寂寞的醫師，朱家宏的網路專欄，分享專攻足踝醫學的生活點滴。
聽說：愛斯基摩人有一百個關於「雪」的名詞，你能想像得到嗎？當然沒辦法，因為在多數人的認知裡只有「冰」、「雪」、「霜」三個字；但是，如果將愛斯基摩人一百個有關雪的「名詞」先告訴你，或許你也能漸漸感受到他們冷文化中更細膩的層次；同樣地，我認為：病名也是一樣。
特別是腳踝扭傷後延伸的疼痛，有很多細微不同，甚至無法透過X光診斷出來，就像跗骨竇一樣，它位在腳的最深處，其原理也不容易瞭解，但是，你至少要先知道這個名詞，才有可能找出正確診斷…否則就只能做個不明究理的「腳痛流浪病人」！當腳踝扭傷時…相信每一個人都有腳踝扭傷的經驗，腳踝扭傷時，如果產生血腫、韌帶破裂，甚至骨折等問題，一定都會緊急處理；問題就常在於扭傷當下，腳踝並未產生急性症狀，所以我們也就不那麼在意，或許推一推、或許休息一下、或許…，總之，只要腳不痛就好了！廣告要命的是：當下雖然不痛了，看似OK，事後卻老是動不動就會有腳踝前外側疼痛的現象，變成一種慢性問題。
基本上，造成腳踝前外側疼痛，有很多可能性，像是：1.前距腓韌帶受損：造成踝外側不穩定而產生疼痛，這是最常見的現象；2.腓骨距骨擠壓症候群：腓骨、距骨間長東西，擠壓在裡面造成疼痛；3.前距腓側這一帶受損：由於損傷造成外側踝關節不穩定，疼痛點也會在這一帶；4.跗骨竇症候群；5.腫瘤。
這看似小小方圓之地，卻潛藏了各種不同的痛源，雖然產生疼痛的位置也很類近，但是在診療上的判定若無法精準，則往往差之毫釐，卻失之千里，當然腳踝疼痛的問題也永遠不會消失、不會好。
神秘的痛點：跗骨竇腳踝痛其實有很多細微不同，無法完全透過X光診斷出來，其中，又以「跗骨竇症候群」較為神秘，許多醫師對這部分不了解，相對文獻又少，除了有經驗的醫師可以用理學檢查判斷出病因外，只能透過核磁共振掃描（MRI）才能確定地診斷出病因。
在還沒有核磁共振檢查前的年代，很多醫生甚至不認為「跗骨竇症候群」是真正的病，所以對於腳痛卻判斷不出原因的病症，就通通算在它頭上，「跗骨竇症候群」儼然成為腳痛的垃圾桶。
如今透過科技的進步，從核磁共振裡面可以看出影像學變化，也讓大家對「跗骨竇症候群」更加了解，它終於不需要再背黑鍋了！廣告究竟，「跗骨竇症候群」痛點在哪裡？大體說來，「跗骨竇症候群」的痛點比一般前距腓韌帶所造成的疼痛位置下面一點，也比擠壓症候群疼痛的位置再更下面一點，但是，又比腳掌骨關節韌帶損傷的疼痛位置上面一點。
正因為這些症狀的疼痛都在附近，彼此間差距非常的細微，所以很多人腳扭傷，說不清楚，從X光上又看不出來，一般醫生確實很難診斷出正確病因。
跗骨竇位於跟骨、距骨、立方骨跟舟狀骨四塊骨頭中間的位置，在腳踝的最深處，透過韌帶連接，其中佈滿脂肪、神經，若是因為損傷造成跗骨竇內的神經受壓迫、變形，或是裡面的韌帶(有神經)受損，造成韌帶疼痛，這就是「跗骨竇症候群」，在X光上面當然看不出個所以然，因為它是潛藏在裡面隱隱作痛。
除了特定位置外，「跗骨竇症候群」還有個特性：若將腳底往內往外旋轉會更痛。
「跗骨竇症候群」保守與積極療法 當確定是「跗骨竇症候群」後，則可以個人情況，選擇以下幾種治療方法： *固定治療法：穿戴護具或穿能穩定距下關節這個部位的鞋子、或鞋墊，讓他不要晃動太厲害，降低對此部位的刺激；此外，吃藥或物理治療多少也有幫助。
廣告*局部注射藥物：若以上保守治療法沒有效，則可以局部注射類固醇等藥品減輕這部位發炎的情況；甚至有醫師認為，局部在這部位注射4％的酒精，將此痛點的神經燒死，以降低病人痛覺。
*進行清創手術：當以上兩個治療的方法都沒有效，也可以考慮作手術清創，開刀進去把裡面的組織全部清除，有如牙齒的根管治療一樣。
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一個累的要死，但又不甘寂寞的醫師，朱家宏的網路專欄，分享專攻足踝醫學的生活點滴。
聽說：愛斯基摩人有一百個關於「雪」的名詞，你能想像得到嗎？當然沒辦法，因為在多數人的認知裡只有「冰」、「雪」、「霜」三個字；但是，如果將愛斯基摩人一百個有關雪的「名詞」先告訴你，或許你也能漸漸感受到他們冷文化中更細膩的層次；同樣地，我認為：病名也是一樣。
特別是腳踝扭傷後延伸的疼痛，有很多細微不同，甚至無法透過X光診斷出來，就像跗骨竇一樣，它位在腳的最深處，其原理也不容易瞭解，但是，你至少要先知道這個名詞，才有可能找出正確診斷…否則就只能做個不明究理的「腳痛流浪病人」！當腳踝扭傷時…相信每一個人都有腳踝扭傷的經驗，腳踝扭傷時，如果產生血腫、韌帶破裂，甚至骨折等問題，一定都會緊急處理；問題就常在於扭傷當下，腳踝並未產生急性症狀，所以我們也就不那麼在意，或許推一推、或許休息一下、或許…，總之，只要腳不痛就好了！廣告要命的是：當下雖然不痛了，看似OK，事後卻老是動不動就會有腳踝前外側疼痛的現象，變成一種慢性問題。
基本上，造成腳踝前外側疼痛，有很多可能性，像是：1.前距腓韌帶受損：造成踝外側不穩定而產生疼痛，這是最常見的現象；2.腓骨距骨擠壓症候群：腓骨、距骨間長東西，擠壓在裡面造成疼痛；3.前距腓側這一帶受損：由於損傷造成外側踝關節不穩定，疼痛點也會在這一帶；4.跗骨竇症候群；5.腫瘤。
這看似小小方圓之地，卻潛藏了各種不同的痛源，雖然產生疼痛的位置也很類近，但是在診療上的判定若無法精準，則往往差之毫釐，卻失之千里，當然腳踝疼痛的問題也永遠不會消失、不會好。
神秘的痛點：跗骨竇腳踝痛其實有很多細微不同，無法完全透過X光診斷出來，其中，又以「跗骨竇症候群」較為神秘，許多醫師對這部分不了解，相對文獻又少，除了有經驗的醫師可以用理學檢查判斷出病因外，只能透過核磁共振掃描（MRI）才能確定地診斷出病因。
在還沒有核磁共振檢查前的年代，很多醫生甚至不認為「跗骨竇症候群」是真正的病，所以對於腳痛卻判斷不出原因的病症，就通通算在它頭上，「跗骨竇症候群」儼然成為腳痛的垃圾桶。
如今透過科技的進步，從核磁共振裡面可以看出影像學變化，也讓大家對「跗骨竇症候群」更加了解，它終於不需要再背黑鍋了！廣告究竟，「跗骨竇症候群」痛點在哪裡？大體說來，「跗骨竇症候群」的痛點比一般前距腓韌帶所造成的疼痛位置下面一點，也比擠壓症候群疼痛的位置再更下面一點，但是，又比腳掌骨關節韌帶損傷的疼痛位置上面一點。
正因為這些症狀的疼痛都在附近，彼此間差距非常的細微，所以很多人腳扭傷，說不清楚，從X光上又看不出來，一般醫生確實很難診斷出正確病因。
跗骨竇位於跟骨、距骨、立方骨跟舟狀骨四塊骨頭中間的位置，在腳踝的最深處，透過韌帶連接，其中佈滿脂肪、神經，若是因為損傷造成跗骨竇內的神經受壓迫、變形，或是裡面的韌帶(有神經)受損，造成韌帶疼痛，這就是「跗骨竇症候群」，在X光上面當然看不出個所以然，因為它是潛藏在裡面隱隱作痛。
除了特定位置外，「跗骨竇症候群」還有個特性：若將腳底往內往外旋轉會更痛。
「跗骨竇症候群」保守與積極療法 當確定是「跗骨竇症候群」後，則可以個人情況，選擇以下幾種治療方法： *固定治療法：穿戴護具或穿能穩定距下關節這個部位的鞋子、或鞋墊，讓他不要晃動太厲害，降低對此部位的刺激；此外，吃藥或物理治療多少也有幫助。
廣告*局部注射藥物：若以上保守治療法沒有效，則可以局部注射類固醇等藥品減輕這部位發炎的情況；甚至有醫師認為，局部在這部位注射4％的酒精，將此痛點的神經燒死，以降低病人痛覺。
*進行清創手術：當以上兩個治療的方法都沒有效，也可以考慮作手術清創，開刀進去把裡面的組織全部清除，有如牙齒的根管治療一樣。
4. 腳踝扭傷造成的足外側痛
與典型疼痛的位置有些不一樣並且在腳掌向內翻時會更加疼痛... 圖二、腳踝內翻扭傷 扭傷. 實際檢查發現了什麼？ 接著請L先生 ...案例分享/Cases>LatestNews>回上頁19.May.2019【腳踝扭傷造成的足外側痛】個案Ｌ先生搖搖晃晃地走進來右腳在踩地時都把腳尖微微墊起像極了電影中的小偷躡手躡腳地移動就像害怕會發出一點聲音般「我前幾天打羽球，在跨步時沒踩穩，就扭到腳踝了」「上一次的扭傷都還沒好啊…」「這次連踩地都有點困難」接著請Ｌ先生明確指出疼痛的位置就在腳背的外側，小趾頭的下方圖一、疼痛部位與典型疼痛的位置有些不一樣並且在腳掌向內翻時會更加疼痛...圖二、腳踝內翻扭傷 實際檢查發現了什麼？接著請L先生在診間外的走廊來回行走觀察到除了右腳掌不敢完全著地之外右腳在推進時也會產生疼痛導致整個身體重心偏向左側實際做腳踝的動作測試不論主動、被動的將腳踝內翻都會引起疼痛但整體只有在距下關節(subtalarjoint)有明顯受限肉眼可見腳掌外緣有一個微微隆起 圖三、足底的隆起經觸診確定這個隆起物就是骰骨 圖四、骰骨的位置接著嘗試將骰骨向上”塞回”原本的位置伴隨著微微的痠澀感再做出腳踝內翻的動作，疼痛感就消失了 這個傷害怎麼形成的？最後我們將這個狀況歸類為骰骨症候群(cuboidsyndrome)常見引起的原因分別有但不限於：腳踝扭傷過度操勞(尤其舞者、運動員)旋前足(功能性扁平足)以這次的案例來說，就是由腳踝扭傷所引起的腳踝的內翻扭傷使得骰骨向下脫位剛好這位個案先前才扭傷過一次，腓骨肌的部分也尚未恢復無法穩定住骰骨的位置小腿肌群也相當緊繃，使得骰骨就這麼往”下”掉了於是形成了腳掌下的隆起脫位的骰骨讓中足部的關節無法正常運作無法順利的傳遞力量使壓力集中在足部外側而引起疼痛 治療如何進行？放鬆緊繃的小腿肌與腓骨肌再透過手法將脫離原位的骰骨推回並將活動受限的距下關節鬆開破除周邊韌帶的沾粘再次站立時就已經沒有疼痛感了接著為了預防復發便再重新訓練、平衡足部內外的肌群讓腓骨肌重新發揮作用，穩定骰骨的位置強化腳踝的穩定性後，回去運動才不易再復發當然也必須確認他的核心、髖關節是否有正常發揮喔圖五、腳踝穩定運動示意 迷思：為什麼我的腳踝扭傷一直好不了？我們常常碰到一種狀況患者因為腳掌痛、腳底痛、膝蓋痛…等問題前來細問之下，很高比率都曾經有過反覆的腳踝扭傷、大扭的經驗也碰過患者單純因為腳踝受傷，復健了很久卻遇到瓶頸因為單是腳踝扭傷的事件、角度、強度的不同影響的範圍可大也可小可能外/內側韌帶損傷、周邊骨頭/關節脫位、肌肉失能…也會因此影響到膝蓋、足部的動作，造成損傷如果沒有仔細評估找出問題來源而一直著眼在外側韌帶們(如前距腓韌帶ATFL…)自然會事倍功半，效果不如預期囉！ ★有任何疼痛、痠痛、運動傷害的相關疑問歡迎來電(02)2740-9166或到 FB粉專 、line@諮詢讓我們協助你找回身體的可能性個案Ｌ先生搖搖晃晃地走進來右腳在踩地時都把腳尖微微墊起像極了電影中的小偷躡手躡腳地移動就像害怕會發出一點聲音般「我前幾天打羽球，在跨步時沒踩穩，就扭到腳踝了」「上一次的扭傷都還沒好啊…」「這次連踩地都有點困難」接著請Ｌ先生明確指出疼痛的位置就在腳背的外側，小趾頭的下方圖一、疼痛部位與典型疼痛的位置有些不一樣並且在腳掌向內翻時會更加疼痛...圖二、腳踝內翻扭傷 實際檢查發現了什麼？接著請L先生在診間外的走廊來回行走觀察到除了右腳掌不敢完全著地之外右腳在推進時也會產生疼痛導致整個身體重心偏向左側實際做腳踝的動作測試不論主動、被動的將腳踝內翻都會引起疼痛但整體只有在距下關節(subtalarjoint)有明顯受限肉眼可見腳掌外緣有一個微微隆起 圖三、足底的隆起經觸診確定這個隆起物就是骰骨 圖四、骰骨的位置接著嘗試將骰骨向上”塞回”原本的位置伴隨著微微的痠澀感再做出腳踝內翻的動作，疼痛感就消失了 這個傷害怎麼形成的？最後我們將這個狀況歸類為骰骨症候群(cuboidsyndrome)常見引起的原因分別有但不限於：腳踝扭傷過度操勞(尤其舞者、運動員)旋前足(功能性扁平足)以這次的案例來說，就是由腳踝扭傷所引起的腳踝的內翻扭傷使得骰骨向下脫位剛好這位個案先前才扭傷過一次，腓骨肌的部分也尚未恢復無法穩定住骰骨的位置小腿肌群也相當緊繃，使得骰骨就這麼往”下”掉了於是形成了腳掌下的隆起脫位的骰骨讓中足部的關節無法正常運作無法順利的傳遞力量使壓力集中在足部外側而引起疼痛 治療如何進行？放鬆緊繃的小腿肌與腓骨肌再透過手法將脫離原位的骰骨推回並將活動受限的距下關節鬆開破除周邊韌帶的沾粘再次站立時就已經沒有疼痛感了接著為了預防復發便再重新訓練、平衡足部內外的肌群讓腓骨肌重新發揮作用，穩定骰骨的位置強化腳踝的穩定性後，回去運動才不易再復發當然也必須確認他的核心、髖關節是否有正