蹲下去，站不起來的退化性關節炎，全人工膝關節醫師圖解 | 膝蓋無法蹲下
退化性膝關節炎初期，患者在蹲下去、站起來的過程中，膝蓋會發生聲響， ... 術後病人可以維持溫和的運動，如走路、游泳，但要避免蹲下、跳躍、賽跑。
2021年4月1日星期四蹲下去，站不起來的退化性關節炎，全人工膝關節醫師圖解外科,骨科,認識人工關節,劉育志,醫師退化性關節炎是極常見的問題，根據衛生福利部統計，在台灣膝蓋退化性關節炎的盛行率約15%，女性多於男性，隨著年紀越大，盛行率越高。
長安醫院骨科楊志鴻醫師指出，我們的股骨與脛骨間具有軟骨及關節液，讓膝蓋能夠活動自如，但在長期受力、創傷後，可能導致軟骨磨損、病變。
「退化性膝關節炎初期，患者在蹲下去、站起來的過程中，膝蓋會發生聲響，或彎曲到某些角度時感到疼痛。
患者會覺得走路變得較吃力，可能走20幾分鐘就會感到膝蓋不舒服，且會漸漸縮短到走10分鐘、5分鐘就會感到疼痛。
另一種常見的症狀是在久坐之後，突然要站起來的瞬間覺得疼痛，」楊志鴻醫師說，「到最後連上下樓梯都很困難，日常活動很不方便，嚴重影響生活品質。
」臨床上會將退化性關節炎分成幾級：第零級：健康的關節，軟骨完整。
第一級：有輕微骨刺形成，軟骨完整，患者通常沒有明顯疼痛或不適。
第二級：骨刺較明顯，軟骨仍完整。
患者在長時間行走後會感到疼痛，或在一段時間不活動後會感到僵硬。
第三級：軟骨明顯受損，關節間距開始變窄。
患者在走路、彎曲膝蓋時會感到疼痛。
第四級：軟骨嚴重耗損，關節間距狹窄，患者會感到劇烈疼痛。
「從患者走進診間的步態，膝蓋變形的狀況，大概可以推測退化性關節炎的嚴重程度。
」楊志鴻醫師說，「醫師會根據退化性關節炎的分級，選擇不同的治療方式。
」改善退化性關節炎，可以這樣做楊志鴻醫師解釋，退化性關節炎在第二級以前，會建議加強下肢的肌力、維持理想體重，其中股四頭肌是穩定膝關節最主要的肌肉，日常生活中也要避免一些容易讓膝蓋受傷的動作，例如跪姿、久蹲、久站。
「很多人會因為還能走路就不太在意，但是等到疼痛的時候才要去訓練肌力，就得花費更多時間。
」楊志鴻醫師說，「我們都會解釋清楚，希望患者好好配合，就不用常常跑醫院。
」當退化性關節炎進展到第三級，就需要藥物介入，除了股四頭肌的訓練、避免傷害關節的姿勢之外，可能使用口服藥、關節注射等方式來改善患者的不適。
進展到第四級時，治療方法就漸漸偏向手術，可考慮用關節鏡進到關節腔內檢查、清創、沖洗，至於關節磨損嚴重的患者只好做人工關節置換手術。
人工關節置換手術的進化近年來人工膝關節置換手術的發展已相當成熟，楊志鴻醫師說，包括手術觀念、人工關節的設計與材質、手術過程中的輔助工具等，皆有長足進步，讓術後的效果大大改善，例如術後疼痛、傷口大小、對軟組織的保護、膝關節活動角度、復原時間等。
「二十年前，我們替患者換人工膝關節，隔天去查房的時候，病人經常痛到不願意講話，還會抱怨被騙了！」楊志鴻醫師分享，「現在我們可以很有信心地告訴病人，術後疼痛已經減輕到以前的50%以下，不管是換單側，或換雙側膝關節的病人，大部分會說傷口有一點痛，但是還可以忍受，患者一般可以在五天內出院。
術後恢復到正常膝蓋活動角度的時間，也大幅縮短。
」人工膝關節置換手術可能出現血栓、感染等併發症，患者要與醫療團隊密切配合，以降低併發症發生的機率。
人工膝關節有三個主要結構，分別植入在股骨、脛骨、髕骨。
「考量到人體工學，現在有的股骨植入物會設計成多曲率，相較於單曲率，膝蓋從彎曲到伸直的過程能夠較為省力。
」楊志鴻醫師解釋，「有的髕骨植入物也有助於減少髕骨偏移，走路較不會出現喀喀聲。
」每個人的腳型都有些許不同，為了提升人工膝關節手術的滿意度，手術中的輔助工具會利用多個定位點提升精確度，如果在術中能替患者挑選合適的尺寸與角度，術後病人會覺得跟原來的腳型差不多，走起來很自然，類似原來的步態，能提早恢復他原來的活動。
楊志鴻醫師說，「人工膝關節的尺寸越齊全，越有助醫師達到精準手術，提升患者術後的滿意度。
」以前換人工膝關節都會建議病人要減少活動量，避免人工膝關節的墊片太早磨壞，但是現在的墊片皆使用超耐磨材質，所以術後病人可以維持溫和的運動，如走路、游泳，但要避免蹲下、跳躍、賽跑。
「我母親在十幾年前膝蓋的狀況就很差，下樓梯都需要側著身走，否則就會痛到軟腳，讓她很擔心跌倒。
直到我幫她換了雙側的全
2021年4月1日星期四蹲下去，站不起來的退化性關節炎，全人工膝關節醫師圖解外科,骨科,認識人工關節,劉育志,醫師退化性關節炎是極常見的問題，根據衛生福利部統計，在台灣膝蓋退化性關節炎的盛行率約15%，女性多於男性，隨著年紀越大，盛行率越高。
長安醫院骨科楊志鴻醫師指出，我們的股骨與脛骨間具有軟骨及關節液，讓膝蓋能夠活動自如，但在長期受力、創傷後，可能導致軟骨磨損、病變。
「退化性膝關節炎初期，患者在蹲下去、站起來的過程中，膝蓋會發生聲響，或彎曲到某些角度時感到疼痛。
患者會覺得走路變得較吃力，可能走20幾分鐘就會感到膝蓋不舒服，且會漸漸縮短到走10分鐘、5分鐘就會感到疼痛。
另一種常見的症狀是在久坐之後，突然要站起來的瞬間覺得疼痛，」楊志鴻醫師說，「到最後連上下樓梯都很困難，日常活動很不方便，嚴重影響生活品質。
」臨床上會將退化性關節炎分成幾級：第零級：健康的關節，軟骨完整。
第一級：有輕微骨刺形成，軟骨完整，患者通常沒有明顯疼痛或不適。
第二級：骨刺較明顯，軟骨仍完整。
患者在長時間行走後會感到疼痛，或在一段時間不活動後會感到僵硬。
第三級：軟骨明顯受損，關節間距開始變窄。
患者在走路、彎曲膝蓋時會感到疼痛。
第四級：軟骨嚴重耗損，關節間距狹窄，患者會感到劇烈疼痛。
「從患者走進診間的步態，膝蓋變形的狀況，大概可以推測退化性關節炎的嚴重程度。
」楊志鴻醫師說，「醫師會根據退化性關節炎的分級，選擇不同的治療方式。
」改善退化性關節炎，可以這樣做楊志鴻醫師解釋，退化性關節炎在第二級以前，會建議加強下肢的肌力、維持理想體重，其中股四頭肌是穩定膝關節最主要的肌肉，日常生活中也要避免一些容易讓膝蓋受傷的動作，例如跪姿、久蹲、久站。
「很多人會因為還能走路就不太在意，但是等到疼痛的時候才要去訓練肌力，就得花費更多時間。
」楊志鴻醫師說，「我們都會解釋清楚，希望患者好好配合，就不用常常跑醫院。
」當退化性關節炎進展到第三級，就需要藥物介入，除了股四頭肌的訓練、避免傷害關節的姿勢之外，可能使用口服藥、關節注射等方式來改善患者的不適。
進展到第四級時，治療方法就漸漸偏向手術，可考慮用關節鏡進到關節腔內檢查、清創、沖洗，至於關節磨損嚴重的患者只好做人工關節置換手術。
人工關節置換手術的進化近年來人工膝關節置換手術的發展已相當成熟，楊志鴻醫師說，包括手術觀念、人工關節的設計與材質、手術過程中的輔助工具等，皆有長足進步，讓術後的效果大大改善，例如術後疼痛、傷口大小、對軟組織的保護、膝關節活動角度、復原時間等。
「二十年前，我們替患者換人工膝關節，隔天去查房的時候，病人經常痛到不願意講話，還會抱怨被騙了！」楊志鴻醫師分享，「現在我們可以很有信心地告訴病人，術後疼痛已經減輕到以前的50%以下，不管是換單側，或換雙側膝關節的病人，大部分會說傷口有一點痛，但是還可以忍受，患者一般可以在五天內出院。
術後恢復到正常膝蓋活動角度的時間，也大幅縮短。
」人工膝關節置換手術可能出現血栓、感染等併發症，患者要與醫療團隊密切配合，以降低併發症發生的機率。
人工膝關節有三個主要結構，分別植入在股骨、脛骨、髕骨。
「考量到人體工學，現在有的股骨植入物會設計成多曲率，相較於單曲率，膝蓋從彎曲到伸直的過程能夠較為省力。
」楊志鴻醫師解釋，「有的髕骨植入物也有助於減少髕骨偏移，走路較不會出現喀喀聲。
」每個人的腳型都有些許不同，為了提升人工膝關節手術的滿意度，手術中的輔助工具會利用多個定位點提升精確度，如果在術中能替患者挑選合適的尺寸與角度，術後病人會覺得跟原來的腳型差不多，走起來很自然，類似原來的步態，能提早恢復他原來的活動。
楊志鴻醫師說，「人工膝關節的尺寸越齊全，越有助醫師達到精準手術，提升患者術後的滿意度。
」以前換人工膝關節都會建議病人要減少活動量，避免人工膝關節的墊片太早磨壞，但是現在的墊片皆使用超耐磨材質，所以術後病人可以維持溫和的運動，如走路、游泳，但要避免蹲下、跳躍、賽跑。
「我母親在十幾年前膝蓋的狀況就很差，下樓梯都需要側著身走，否則就會痛到軟腳，讓她很擔心跌倒。
直到我幫她換了雙側的全