分享青少年膝下痛--談脛前骨骺炎Osgood-SchlatterDisease周聰哲中西醫師02/19•6分鐘閱讀追蹤已追蹤青少年膝下痛--談脛前骨骺炎Osgood-SchlatterDisease骨力診所‧周聰哲醫師運動少年的煩惱？十四歲的小宥是學校足球隊的主力前鋒，最近因為左膝疼痛，特別是跑步的時候更痛，所以在球場的的表現顯得遲疑、速度變慢。

小宥不敢跟教練提起他的左膝痛，怕因此而無法踢球。

但是最近的疼痛加劇了，原本跑步時才痛，現在上下樓梯，甚至走路時也開始痛了，而且左膝處的骨頭好像腫起來了。

教練發現了小宥的情況，通知小宥的爸媽帶他去醫院給醫師檢查。

醫師告訴小宥的爸媽一個很長名字的疾病，「奧斯古-許拉特疾病」(Osgood-Schlatterdisease)。

醫師要小宥多休息，訓練的部分要減少，循序漸進，慢慢就會好。

奧斯古-許拉特疾病?在西元1903年的時候，美國骨科醫師RobertOsgood和瑞士外科醫師CarlSchlatter同時發表及描述了同一種青少年的膝痛的研究，所以這種病就稱為「奧斯古-許拉特疾病」Osgood-Schlatterdisease。

這種病被描述為膝蓋下方髕骨韌帶附著處，亦即脛骨結節(粗隆)骨骺的發炎性疾病。

由於「奧斯古-許拉特疾病」太拗口且不好從字面上理解，因此直接稱為「脛前骨骺炎」或是稱為脛骨結節(粗隆)骨骺炎(tibialtuberosityapophysitis)比較好。

(註：骺，音同”猴”)骨骺，指的是生長板或生長軟骨，是未成熟的青少年或小孩特有的身體結構，在膝蓋骨下，髕骨韌帶連接的脛骨結節在青少年時未完全成熟骨化，若是跑跳過度，髕骨韌帶對於結節處過度的拉扯，局部就會發炎，我們稱之為骨骺炎，這裡特稱為「脛前骨骺炎」。

脛前骨骺炎的病灶部位青少年的膝下痛脛前骨骺炎最常發生在青少年和小孩，一般男孩比女孩多，男女生骨骼成熟的速度不一樣，所以好發的年齡也不一樣，男生一般好發在13-14歲，女生好發在11-12歲。

其成因最主要運動時需跑跳或是急速改變方向有關，向足球、棒球、籃球、滑板運動或是芭蕾舞。

疼痛情況每個人不太一樣，有些人只有在運動時疼痛，有些人連平時走路也會痛。

在奔跑跳耀的時候，股四頭肌收縮，髕骨韌帶會拉扯脛骨結節，青少年的脛骨結節因為骨頭尚未成熟，包含生長軟骨，容易被反覆劇烈的拉扯而受傷發炎。

發炎會造成局部組織水腫與骨質的增生，因此常可見脛骨結節局部有腫起來的硬塊，局部按壓會痛。

發炎會加速附近骨骺的增生，所以有脛前骨骺炎的青少年，長大後脛骨結節會比未發病的那一腳明顯。

曾有脛前骨骺炎的青少年，長大後脛骨結解會比較明顯脛骨骨骺炎的診斷一般問診及理學檢查再加上X光檢查就可以診斷。

除骨骺炎外，髕韌帶滑囊炎也常造成此部位的疼痛，需做鑑別診斷。

青少年時期是原發性骨腫瘤的好發時期，而膝部是最常見的腫瘤好發位置，所以臨床上也需留意。

另外，厲害的拉扯除了讓局部發炎外，也有可能是會造成骨骺處拉扯性(或撕裂性)的骨折的。

所以，有劇烈的疼痛，或是合併局部或下肢腫脹，請盡快尋求專業醫師的幫助。

脛骨結節撕裂性骨折的分類脛骨骨骺炎的治療除了骨骺處的撕裂性骨折可能須手術治療外，大部分的脛前骨骺炎僅需保守療法即可。

急性發炎時，休息是最重要，可以在局部冰敷，必要時服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)或是普拿疼來止痛。

石膏保護並不一定需要，除非有骨折的發生。

急性發炎期間，劇烈的運動須停止，但可有做局部肌群的等長訓練，減少肌力的流失。

溫和的拉筋運動有助於疼痛的減輕。

急性發炎期可以做其他運動嗎？答案是可以的，游泳、腳踏車等，對於脛骨結節處的拉力較少，還是可以做。

過了急性期後，可以循序漸進的恢復運動強度，運動前的熱身與拉筋，可以降低骨骺炎的機率。

必要時可以使用膝部束帶，膝部束帶可以減少髕骨韌帶對脛骨結節處的拉扯，減少疼痛發炎的機會。

當然，改變運動的強度，或是改作其他不須劇烈跑跳的運動，如游泳、腳踏車等，都可以避免脛前骨骺炎的發生。

膝部束帶可以減少髕骨韌帶對於脛骨結節的拉扯，進而減少疼痛發炎有人提議使用葡萄糖增生注射來治療脛前骨骺炎，以目前世界上所做的研究來說，證據力不足，因此並不建議。

大腿肌群的伸展運動大腿肌群的伸展運動，有助於緩解痙前骨骺炎的疼