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1. 醫療與治療(11) 膝蓋的脛骨平台骨折!! (by 羅一強 ...

好痛痛請強物理治療所的羅一強物理治療師聊聊脛骨平台骨折後的手術後復健。

脛骨平台是小腿骨頭(脛骨)上緣的部分,乘載著大腿骨頭(股骨),是膝關節的 ...跳到主要內容好痛痛2018年使用守則(即日生效)作者:好痛痛-復健科、骨科、物理治療醫療資訊www.EasePain.tw日期:4月01,2018好痛痛雜談醫療與治療1取得連結FacebookTwitterPinterest以電子郵件傳送其他應用程式好痛痛-醫療與治療(11)膝蓋的脛骨平台骨折!!(by羅一強物理治療師)作者:好痛痛-復健科、骨科、物理治療醫療資訊www.EasePain.tw日期:12月07,2017取得連結FacebookTwitterPinterest以電子郵件傳送其他應用程式好痛痛-醫療與治療(11)膝蓋的脛骨平台骨折!!(by羅一強物理治療師)數週前,羅一強物理治療師說他想寫一篇文章,來聊聊他最近遇到的一位病患。

「喔?多特別的病患讓你想寫文章記錄下來?」「脛骨平台骨折。

」「要怎樣才能把那裡搞骨折!?」我嚇到吃手。

「出了車禍呀~」「OK~我還以為是打球打到骨折」我把手從嘴巴裡拿出來,自己的手其實不太好吃。

讓我們複習一下膝蓋的構造,你大腿骨叫股骨,你的小腿骨叫脛骨;脛骨旁還有一個聽說有點廢的叫腓骨。

你的膝蓋叫髕骨,會在你股骨下緣的溝槽裡滑來滑去。

大腿骨(股骨)和小腿骨(脛骨)中間的關節叫脛股關節,脛骨上緣那個承放股骨的台子叫脛骨平台,可以說是下肢乘載重量最重要的地方之一。

脛骨平台如果受傷了,附近的東西也很容易出事,例如十字韌帶、內外側副韌帶、半月板、關節軟骨等等,幾乎可以說整個關節囊都可能受傷。

脛骨平台骨折後通常需要6~12週才能再度使膝蓋乘載重量。

手術後的物理治療也相當不容易,需要耐心與毅力。

除了車禍這種強大外力會使得脛骨平台骨折外,那有沒有其他正常一點的骨折方式呢?答案是有的,如果你玩樂或運動的時候,喜歡從高處跳下來,落地的瞬間膝蓋是直的,身體的重量直接衝撞膝蓋裡的脛骨平台,就有可能造成壓迫性骨折!屁啦,這一點都不算是什麼正常的方式好嗎。

而且讓我聯想到DerrickRose插秧式的落地法,不過他傷到的是十字韌帶和半月板。

臨床上我們會把脛骨平台骨折分成以下六種類型一:脛骨平台外側骨折,沒有壓迫性骨折。

類型二:脛骨平台外側骨折伴隨壓迫性骨折。

類型三:脛骨平台外側或是中間壓迫性骨折。

類型四:脛骨平台內側骨折。

類型五:內外側同時骨折。

類型六:脛骨平台橫向骨折,平台與骨幹本體分離。

前三類型的骨折大多發生在低能量外傷(Lowenergyinjury),例如跌倒、持續性或衝擊性運動(溜冰、滑雪)、跑步等等,後三類型則多發生在高能量外傷(Highenergyinjury),例如機車或腳踏車意外事故,易造成複雜性甚至開放性骨折。

脛骨平台骨折分兩類:較不嚴重不用開刀的,也就是無位移骨折,通常只有骨裂。

這個只要打石膏或穿戴功能型護具,再搭配物理治療即可。

三個月內可能需要輔具保護較嚴重較複雜的類型是位移型骨折,需要用手術把跑掉的骨頭、關節固定回來。

手術後的物理治療需要更全面,以及更長的時間。

手術後通常會腫脹和疼痛,膝蓋僵硬,關節能動的範圍很小,肌力明顯下降,動作控制也變弱。

手術後六週內手術那支膝蓋是完全不能承受重量的,必須依照醫師指示才能練習慢慢承受重量。

一般而言手術後12週才能完全承受重量。

接下來要講手術後物理治療,這邊分成不同的階段來寫。

最理想的狀態下是手術隔天即可開始進行物理治療,出院後持續每週兩到三次的治療,並且在家確實執行復健訓練。

脛骨平台骨折手術後1~6週是恢復期的第一階段(前期)建議接受每週三次物理治療。

這個時期的目標:降低水腫與疼痛、增加關節活動度、增加肌肉控制能力。

運動治療包括:主動與被動彎曲運動(膝關節伸直和彎曲90度)、直膝抬腿運動、腳踝擺動運動、並股關節運動、下肢伸展運動、以及沒受傷那側的髖部肌力訓練等等。

徒手治療會以髕骨關節鬆動術和增加關節彎曲角度為主。

這個時期要注意不能承受重量,護膝也不需穿著六週,不能讓膝蓋彎曲超過90度。

手術後6~12週是恢復期的第二階段(中期)建議安排每週兩到三次物理治療。

這個時



2. 膝蓋痛,了解疼痛的真相。(謎:真相永遠只有一個!

吳岳物理治療所跳到主文本店採預約制!來電預約沒人回應時,請耐心再次撥打或用LINE預約,感謝!預約/諮詢專線:0919-883-473部落格全站分類:醫療保健相簿部落格留言名片Jul21Thu201609:59膝蓋痛,了解疼痛的真相。

(謎:真相永遠只有一個!排除所有不可能的因素,留下來的東西不管可能性有多低,但它就是真相!你好,我是名偵探摳男,喔~不對你好,我是吳岳物理治療師,今天要討論的是怎麼去找出膝蓋痛的真相!!首先先介紹膝蓋的解剖圖構造,左上方為原文圖解,右上方為中文翻譯膝蓋本身是由大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨.腓骨),髕骨所構成周圍則有股四頭肌(大腿前側),股二頭肌(大腿後側),半腱肌(大腿內側),髂脛束(大腿外側),內外側副韌帶及前後十字韌帶...等軟組織 該如何分辨膝蓋痛?疼痛的位置,EX:前面痛,兩側痛或後側痛疼痛的型態,EX:腫脹,動作時會痛?,擠壓的時候會痛?,上下樓梯時較為明顯?動作有響聲,有聲音時會不會疼痛或卡住?膝蓋內側疼痛(Medial knee pain)膝蓋內側是膝蓋疼痛最常見的位置.膝蓋內側的疼痛可能是鵝足滑囊炎(PesAnserinebursitis),內側副韌帶(MCL,medialcollateralligament)扭傷,及內側半月軟骨(medialmeniscus)破裂,脛骨平臺(tibialplateau)的骨折。

Pesanserinustendinitis(鵝足肌腱炎)鵝足肌群,其實並不是一條獨立的肌肉。

是由半腱肌(semitendinous),股薄肌(gracilis)、縫匠肌(satorius)的肌腱,在膝關節的內側形成「鵝足肌群」(pesanserinus)。

其功能是在行走、跑步時控制脛骨往外旋轉。

常見於跑者(特別是跑下坡,需要一直減速)、過度的行走都有可能會引起鵝足肌腱炎。

臨床症狀是膝關節內側下方、脛骨的上方會有疼痛(疼痛有時會反射至後大腿和背部),用手指按壓會感到壓痛,局部有腫、脹、積水,活動時會痛且越動越痛,上下樓梯困難和疼痛。

若跑步後,有膝蓋內側疼痛的問題,則很有可能是此類問題。

 膝蓋前側疼痛(Anteriorkneepain)膝蓋前方的疼痛,最常見的為髕骨股骨症候群(patellofemoralpainsyndrome,PFPS),髕骨軟化症(Chondromalaciapatella)及跳躍者膝( Jumpers'Knee)除此之外,退化性關節炎也有可能是會感覺膝蓋前疼痛。

如果是膝蓋前方疼痛伴隨有腫脹及疼痛感,則可能是髕骨滑囊炎(prepatellarbursitis)跳躍者膝(Jumper'sknee)的膝前疼痛是很明確地在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置。

常見於運動員。

如果是十來歲的年輕人,疼痛感是在脛骨粗隆的位置,也就是髕骨韌帶的附著點,有壓痛,但是通常有一邊比較明顯,那就有可能是所謂"奧斯戈德氏病(OsgoodSchlatterdisease)"治療方面,多採取保守療法,一般需要一年,甚至二年的時間,才能完全解除症狀,但是預後相當良好。

 膝蓋外側疼痛膝蓋外側疼痛, 一般和外側的韌帶,關節炎,或半月板的損傷有關。

常見為髂脛束摩擦症候群(iliotibialbandsyndrome,ITBS)疼痛點主要在股骨外髁的位置。

主要是由於髂徑束反覆磨擦股骨外髁而引發的發炎反應。

會有局部的壓痛,甚至在膝蓋活動時聽到聲音。

治療的部分,則可先使用滾筒或彈力帶來做為放鬆及訓練,若家中都沒有任何輔助器材,則可以先做簡單的拉筋伸展(如下圖)※左圖為坐姿下,右腳跨過左腳,伸展右側的大腿肌群※右圖為側躺把上方的腳向後放置,可伸展外側大腿肌群 膝蓋後側疼痛膝膕窩(膝蓋後方)疼痛,或是有腫脹感,壓力感:常見的症狀為貝克氏囊腫(Baker'sCyst),通常合併其他位置的膝蓋疼痛一起產生,主要是因為急性積水造成,在膝蓋彎曲時,使得膝蓋後方壓力增加,而腫脹的感覺更明顯,若長期下來會在膝蓋後方形成一個慢性囊腫,基本上是不嚴重的,而治療的部分,則可使用軟組織處理手法(EX:一指刀)或手術切除。

另外,也有可能是別的位置引起的反射痛,EX:小腿的肌肉疼痛,坐骨神經痛或靜脈栓塞(DVT)的患者也有可能有膝蓋後方疼痛。

 膝蓋有聲音(響聲)很多人會覺得膝蓋有聲音,但是實際上它並無法當成鑑別診斷的依據,許多原因,例如退化性關節炎,膝蓋韌帶問題,或是髂脛束症候群,半月板損傷....等,都有可能會產生膝蓋活動時的聲響。



3. 運動醫學教育系列手冊VII

脛骨內側應力綜合症 骨膜、腱鞘、肌肉或骨間膜因為拉傷或機械性刺激產生發炎而引起的病症,一般症狀只會在活動時出現,休息時便很快消失。

· 應力性骨折 由細微的骨折開始, ...主内容開始最新消息體育快訊體壇佳績體院簡介運動員網誌相片集影片體育圖書館關於體育圖書館館藏及服務開放時間及地址館規網上檢索目錄體育圖書館網上檢索目錄體育圖書館網上檢索目錄使用指南電子資源館際互借香港體育學院職員及獎學金運動員申請(英文版)本地圖書館申請(英文版)海外圖書館申請(英文版)會籍申請、新資料推薦新增館藏互聯網資源聯絡體育圖書館年報運動員支援與發展簡介科研刊物研究摘要研究報告教育手冊運動心理系列:運動員如何應對疫情如何應對原定比賽取消或被限制參賽如何應對在海外比賽遇到奇異目光面對肺炎疫情應如何調節心理擔心隊友或對手是患者怎麼辧?原定計劃被疫情打亂該如何是好昔日檔案精英體育體訊運動員支援踏上精英運動員之路運動員獎學金計劃運動員生活支援財政資助獎勵計劃主頁最新消息及出版物品科研刊物教育手冊運動醫學教育系列手冊VII-脛骨痛症運動醫學教育系列手冊VII-脛骨痛症返回教育手冊引言脛骨痛症並不是一個具體的診斷,它只是用來形容脛骨下三分一後內側部分(圖一)有疼痛及觸痛症狀的代名詞,其所包含的問題有:脛骨內側應力綜合症應力性骨折間隔區綜合症這些問題普遍見於經常在硬地上跑跳的人士,例如:短跑、長跑、籃球、排球等項目運動員、健康舞愛好者及古典舞舞蹈家等。

簡介脛骨內側應力綜合症骨膜、腱鞘、肌肉或骨間膜因為拉傷或機械性刺激產生發炎而引起的病症,一般症狀只會在活動時出現,休息時便很快消失。

 應力性骨折由細微的骨折開始,其後可變成肉眼可見的問題,患者的脛骨一般會有明顯的觸痛點,症狀會於劇烈運動時出現,最後連所有負重活動甚至休息也會疼痛。

 間隔區綜合症當運動時肌肉內的壓力增大,使骨膜間隙的隔區(圖二)(前、外側、深後及表後)血液循環及組織功能受到阻礙,患者只會在活動時有痛楚,休息時便很快消失,但觸痛可能仍然存在﹔情況嚴重時,被該間隔區的神經線所控制的地方亦會麻痺或有麻刺感。

脛骨痛症的誘因不合適的運動鞋穿破舊、缺乏足弓保護及避震的運動鞋不能抵消腳跟著力時的重覆震動,增加對骨的應力。

鞋前端腳趾關節位置部分要能伸屈自如,否則會增加後間隔區的受力。

 足型及生物力足部的柔韌性過高或者扁平足都會加強對脛骨後肌(部分負責支持內足弓)的應力,而足弓高則避震能力欠佳,加重脛骨的應力。

 下肢過度內收會增加足部內翻(圖三),因而增加了脛骨後肌的活動。

足部過度內翻是脛骨內側應力綜合症的主要成因,跑步時髖部外旋及在田徑場上轉彎時過分傾斜亦會增加足部內翻﹔另外,前足著地的跑姿也會因為下肢增加受震而可能引起脛骨痛症。

​過重及體能狀況差跑步時下肢所受的力度是個人體重的倍數,所以過重的人特別容易患上脛骨痛症。

體能狀況越差,在同樣運動量下,身體的超負荷程度便越大,這些負荷在跑步時大部分是由外側及後間隔區的下肢肌肉承受。

 肌肉不平衡及熱身不足趾長屈肌、小腿肌肉過緊及/或足內附肌過弱會導致脛骨痛症,適當的熱身可以增加肌肉的柔韌性及血液運流,否則會加速輕微拉傷及發炎現象。

訓練地面不妥經常在硬地上跑步會令肌腱勞損,使腓骨及脛骨承受扭力,在高低不平及山路上跑更會增加下肢間隔區的應力。

 訓練過度過多及過急的訓練容易使運動員患訓練過度綜合症。

 治療積極性休息如果症狀嚴重及患病已久,運動員必需有一段時間的休息,避免進行引起痛楚的活動,但是仍然可以在水中跑步或踏單車。

患應力性骨折者,需要有 X 光片証實傷口已經癒合才可回復完全正常的訓練。

 藥物醫生處方的非類固醇性消炎藥一般亦有幫助。

 物理治療冰敷及電療可以有鎮痛及消炎的功效。

另外,物理治療師亦會因應個別運動員的狀況,教授特別的伸展及增強肌力運動。

 鞋墊及運動鞋擁有避震及糾正足部內反及扁平足功能的鞋墊可以幫助減低症狀,換掉破舊的鞋子吧!運動鞋要能適當地支持腳跟及足弓部分。

如果已接受傳統性治療四至六個星期﹔但症狀仍然持續的話,患者便可能需要考慮接受手術治療。

本文由香港體育學院運動員及科研事務科運動醫學部提供作參考之用。

查詢資料,請聯絡運動醫學部電話:26816134



4. 跳躍膝Jumper knee就是林書豪的膝傷?預防及治療

不過本篇重點在跳躍膝,要找其他詳細膝蓋痛的文章可來這裡. 膝蓋痛的原因 ... 脛骨上端會摸到一個突起物,就是牽拉形成的骨刺。

青少年跳躍膝.精選文章受傷部位頸椎腰椎身體中軸頸椎肩頸上背膏肓腰部骨盆上半身肩膀上臂手肘前臂手腕手指下半身髖部臀部大腿前後側膝蓋小腿前後側腳踝足部全身疼痛治療方式儀器治療徒手運動治療注射治療震波治療靜脈營養靜脈雷射高能量雷射好痛痛激痛點激痛點部位分類身體中軸脊椎激痛點頭部激痛點臉部激痛點頸部激痛點肩頸上背膏肓激痛點腹部激痛點腰臀部激痛點骨盆激痛點上半身激痛點肩膀後背激痛點上臂激痛點手肘激痛點前臂激痛點手腕激痛點手掌手指激痛點下半身激痛點髖臀部激痛點大腿及腿後激痛點膝蓋激痛點小腿激痛點腳踝激痛點足部腳底激痛點讀書心得案例分析衛教圖庫關於我新聞媒體專訪youtubeFacebook堡醫師的痠痛保健室Button堡醫師的痠痛保健室目前位置Home»受傷部位»下半身»跳躍膝Jumperknee就是林書豪的膝傷?預防及治療下半身跳躍膝Jumperknee就是林書豪的膝傷?預防及治療2019-11-16Updated:2021-09-072MinsRead內容目錄隱藏1跳躍膝案例2跳躍膝是什麼3跳躍膝症狀4跳躍膝嚴重程度5跳躍膝疼痛部位-6跳躍膝的超音波檢查7髕骨帶對跳躍膝有沒有用8跳躍膝治療方式9跳躍膝總結跳躍膝是什麼?耀西一直跳就會得跳躍膝嗎?是不是不跳就不會得?跑步會跳躍膝嗎?當初的林書豪之妻 膝蓋受傷也是跳躍膝。

但因為在NBA所以仍需要劇烈運動,因此造成髕骨肌腱的慘劇。

 林書豪哥打籃球導致髕骨肌腱斷裂 跳躍膝案例 今年32歲的小乖,從小就身高180公分又喜歡運動,因此從國高中就很喜歡打籃球。

後來因為工作所以好幾年沒打球了。

上次朋友約他回去打球他就躍躍欲試。

沒想到打了1個月之後,他膝蓋的舊傷就復發了。

每此跳投、搶籃板球想要跳起來,或是著地的時候,膝蓋就超級痛。

 有時候昨天打完球,隔天起來膝蓋還熱熱的,有點要活動才會順一點。

沒辦法完全蹲下因為膝蓋前方會很痛。

他自己摸一摸膝蓋周圍,好像有摸到一個很凸起來的骨頭,但是這個凸起來的骨頭沒很痛。

但順著這個骨頭往上,他又找到一個更痛的點。

 小乖請教了一下Google大神,發現膝蓋痛的原因太多了,膝蓋積水、半月板拉傷、前十字韌帶斷裂……真是越看越恐怖,決定還是請教專業的醫師好了XD  雖然對專業醫師來說,膝蓋痛還蠻相對容易找到病因,但對於民眾還是有一定困難性。

膝蓋一個10cmx10cm方寸之地,有可能有的問題就有下列11種以上。

不過本篇重點在跳躍膝,要找其他詳細膝蓋痛的文章可來這裡 膝蓋痛的原因 跳躍膝是什麼 跳躍膝是髕骨肌腱(Patellatendonitis)發炎,或是連接髕骨的骨頭接著點發炎(著骨點炎、骨垢炎)。

因此有可能是肌腱受傷,或是骨頭受傷皆有可能。

 堡醫師科普一下:髕骨的這條肌腱,有人稱為”髕骨肌腱”,也有人稱為”髕骨韌帶”會這樣稱呼的原因,是因為他的構造及位置特殊:他是股四頭肌的延長延伸,因此可稱為肌腱。

但他的組織型態又太緻密了,因此也有人稱為韌帶。

然而“髕骨肌腱”使用的人還是比較多。

 跳躍膝一般歸類於運動傷害,也就是要有運動經歷才會受傷。

也是一種過度使用症-Overuseinjury。

堡醫師也看過少數是撞擊導致髕骨肌腱受傷,症狀表現也會很像跳躍膝。

 顧名思義,跳跳跳躍膝,許多要跳躍,或是要蹲很低的運動就有可能得到。

常見導致的運動有:籃球、排球、羽球(少一點)、跑步-上下坡跑。

跳高、跳遠選手。

 跳躍膝輕微嚴重相差甚多。

通常表現越好、成績越好的選手,傷勢越嚴重(認真無誤)。

堡醫師就曾經治療過跳遠的金牌選手,是嚴重的跳耀膝。

治療歷程包含-增生注射、震波治療、徒手治療花了半年以上。

 跑步下坡時,髕骨韌帶擔任緩衝的功能。

若股四頭肌力不足以煞車,則韌帶易受傷。

 重點來了:有時跳躍膝與跑者膝並不容易區分,因為他們都是髕骨周圍一圈的疼痛。

需專業檢查或是特殊檢查才能真正分辨。

因為跑者膝也常見髕骨下方的疼痛,此時就不容易區分兩者。

 堡醫師有遇過年輕14歲打羽球的患者,症狀是跳躍後落地才會痛,家長以為是跳躍膝在外面診所醫院處理了好久。



常見運動問答


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