骨科-腰椎間盤突出症 | HIVD test
理學檢查發現兩側肌力5分，straight leg raising test（SLRT）右側20°，左側70°；雙側深部肌腱反射（DTR）正常，疼痛位置約在第五腰椎神經根支配處。
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好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
說明前言 腰椎間盤突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion)是因椎間盤變性(degeneration)，纖維環破壞，髓核突出，以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。
好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
【註】L4~5=L5，L5~S1=S1，前者指椎間盤，後者是指脊神經，解題時要注意這個觀念。
病因椎間盤退行性變是基本因素損傷：損傷力積累是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。
遺傳因素、妊娠等都是影響因素。
分型 腰椎間盤突出症主要分膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型，以下我們歸納臨床及病理特點，方便大家記憶，這是常考知識點。
分型臨床特點治療方法膨隆型纖維環部分破壞，表面完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。
保守治療突出型纖維環完全破裂，髓核凸向椎管，表面高低不平。
手術治療脫垂游離型破裂脫垂的椎間盤組織或碎片脫入椎管內或完全游離手術治療Schmorl結節型髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體鬆質骨內保守治療經骨突出型髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。
保守治療理學檢查 常見20~50歲，好發在L4~5，L5~S1，發病率90-96%。
（一）Symptom腰痛：最早出現，90%的發生率坐骨神經痛：化學性物質刺激及自身免疫反應使神經根發生炎症，髓核壓迫及牽張神經根，受壓神經根缺血。
下腰部→臀部→大腿後方→小腿外側→足（發生率97%）。
馬尾神經受壓大小便障礙，鞍區感覺異常（發生率0.8%~24.4%）（二）Sign腰椎側凸（內健外患），腰椎側彎；腰部活動受限與壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues)及加強試驗(+)；【註】但並非所有的腰椎間盤突出症Lasegue試驗都是(+)(如上腰椎的椎間盤突出可能就是陰性)，也並非所有Lasegue(+)者都是腰椎間盤突出症；其他如坐骨神經炎、髓關節炎，骶髂關節、腰骶關節的病變也可使Lasegue(+)。
神經系統表現：感覺、肌力和腱反射的改變，有助於診斷和定位。
（三）特殊檢查 X—ray:有重要鑒別診斷意義 CT和MRI可見椎間盤突出進入椎管、壓迫神經根或硬膜囊。
其他尚有肌電圖、超音波、神經傳導（NCV）檢查等。
以下歸納是腰椎間盤突出症的神經系統表現，為考試的重點！ L3~4L4~5L5~S1受累神經L4L5S1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿前側骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側壓痛點腰3~4棘突旁腰4~5棘突旁腰5骶1棘突旁感覺異常小腿前內及膝前小腿前外側及足背內側小腿後外側、外踝、足外側肌肉萎縮股四頭肌小腿外前側肌群小腿後外側肌群肌力降低膝無力踝及趾背伸無力趾及足蹠屈曲無力反射改變膝反射減弱無改變踝反射減弱診斷 疾病史+理學檢查+X-ray表現即可作出初步的診斷。
結合CT或MRI等方法能較準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓迫情況及主要引起症狀的部位。
鑒別診斷一、與腰痛為主要表現疾病的相互鑒別：腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第三腰椎橫突症候群:檢查可見骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突尖受壓，無坐骨神經損害徵象。
椎弓根峽部不連與脊椎滑脫症:腰骶部X-ray可鑒別。
腰椎結核或腫瘤二、與腰痛伴坐骨神經痛的疾病相互鑒別：神經根、馬尾腫瘤:脊髓照影、MRI及腦脊液檢查是主要的診斷與鑒別依據。
椎管狹窄症：兩者鑒別需用X-ray攝片、造影，CT、MRI來確
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好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
說明前言 腰椎間盤突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion)是因椎間盤變性(degeneration)，纖維環破壞，髓核突出，以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。
好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
【註】L4~5=L5，L5~S1=S1，前者指椎間盤，後者是指脊神經，解題時要注意這個觀念。
病因椎間盤退行性變是基本因素損傷：損傷力積累是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。
遺傳因素、妊娠等都是影響因素。
分型 腰椎間盤突出症主要分膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型，以下我們歸納臨床及病理特點，方便大家記憶，這是常考知識點。
分型臨床特點治療方法膨隆型纖維環部分破壞，表面完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。
保守治療突出型纖維環完全破裂，髓核凸向椎管，表面高低不平。
手術治療脫垂游離型破裂脫垂的椎間盤組織或碎片脫入椎管內或完全游離手術治療Schmorl結節型髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體鬆質骨內保守治療經骨突出型髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。
保守治療理學檢查 常見20~50歲，好發在L4~5，L5~S1，發病率90-96%。
（一）Symptom腰痛：最早出現，90%的發生率坐骨神經痛：化學性物質刺激及自身免疫反應使神經根發生炎症，髓核壓迫及牽張神經根，受壓神經根缺血。
下腰部→臀部→大腿後方→小腿外側→足（發生率97%）。
馬尾神經受壓大小便障礙，鞍區感覺異常（發生率0.8%~24.4%）（二）Sign腰椎側凸（內健外患），腰椎側彎；腰部活動受限與壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues)及加強試驗(+)；【註】但並非所有的腰椎間盤突出症Lasegue試驗都是(+)(如上腰椎的椎間盤突出可能就是陰性)，也並非所有Lasegue(+)者都是腰椎間盤突出症；其他如坐骨神經炎、髓關節炎，骶髂關節、腰骶關節的病變也可使Lasegue(+)。
神經系統表現：感覺、肌力和腱反射的改變，有助於診斷和定位。
（三）特殊檢查 X—ray:有重要鑒別診斷意義 CT和MRI可見椎間盤突出進入椎管、壓迫神經根或硬膜囊。
其他尚有肌電圖、超音波、神經傳導（NCV）檢查等。
以下歸納是腰椎間盤突出症的神經系統表現，為考試的重點！ L3~4L4~5L5~S1受累神經L4L5S1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿前側骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側壓痛點腰3~4棘突旁腰4~5棘突旁腰5骶1棘突旁感覺異常小腿前內及膝前小腿前外側及足背內側小腿後外側、外踝、足外側肌肉萎縮股四頭肌小腿外前側肌群小腿後外側肌群肌力降低膝無力踝及趾背伸無力趾及足蹠屈曲無力反射改變膝反射減弱無改變踝反射減弱診斷 疾病史+理學檢查+X-ray表現即可作出初步的診斷。
結合CT或MRI等方法能較準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓迫情況及主要引起症狀的部位。
鑒別診斷一、與腰痛為主要表現疾病的相互鑒別：腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第三腰椎橫突症候群:檢查可見骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突尖受壓，無坐骨神經損害徵象。
椎弓根峽部不連與脊椎滑脫症:腰骶部X-ray可鑒別。
腰椎結核或腫瘤二、與腰痛伴坐骨神經痛的疾病相互鑒別：神經根、馬尾腫瘤:脊髓照影、MRI及腦脊液檢查是主要的診斷與鑒別依據。
椎管狹窄症：兩者鑒別需用X-ray攝片、造影，CT、MRI來確