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1. 椎間盤突出（HIVD，Herniated Intervertebral Disc）
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此外文章部分內容可能會引起您的不安或是心理不適，在按下繼續閱讀前，請先自我評估，謝謝（原創文章如需轉載請先告知）左右水平廣告輪播-語法//如果你希望圖片繼續多一點，那就自己再複製增加<>Jul11Fri200806:59椎間盤突出（HIVD，HerniatedIntervertebralDisc）◎疾病定義＊定義：後縱走韌帶在常態下是薄弱的，而且其上的附著物是鬆弛的，當椎間盤的壁變薄，使得部分膠樣之髓核向外突出，穿過此韌帶進入脊椎管，壓迫至神經根。
此一病變就叫椎間盤突出。
＊導因：髓核之脫出可能是突然發生的。
a.創傷約佔50%，如提重物、滑倒、摔倒時屁股背部著地。
b.椎板退化。
c.退化性疾病，骨關節炎、關節強直性脊椎炎。
d.先天性異常，脊椎側彎。
種類（依部位分）：施加在退化椎間盤上的不正常壓力可能超過椎間盤纖維環的強度，而導致纖維環破裂。
整塊髓核物質或其碎片突入脊椎管，造成腰椎或薦椎神經根在離開脊椎管時受到張力或壓迫，這個是椎間盤突出之基本病理病灶。
頸椎間盤突出：雖然頸椎間盤突出時常會壓迫神經根，不過頸椎管道之空間足以容納突出的椎間盤，不至於產生明顯地脊椎傷害，因此很少發生四肢麻痺。
但是正中突出程度較大時可能會造成輕微的脊髓傷害-上運動神經元病變。
通常較早發現下肢位置感及震動感減弱。
嚴重的病理會出現肌肉無力及深層肌腱反射增加，此外還有早期膀胱方面症狀。
胸椎椎間盤突出：胸椎具有附著在肋骨及胸骨板的優點，它們可以固定脊椎使其更加穩定。
由於運動較少所以椎間盤突出及骨折的機會較少，神經學方面問題也隨之減少。
因此胸椎椎間盤突出的機會與頸椎和腰椎椎間盤突出相較顯得非常稀少。
胸椎椎間盤突出通常會壓迫脊髓，腰椎和頸椎椎間盤突出則通常壓迫神經根。
因為胸椎管道的硬膜外空間極小，所以雖然椎間盤突出的程度不大也會在神經學方面產生重大的影響。
胸椎椎間盤突出的臨床診斷叫頸椎或腰椎椎間盤突出更加困難。
雖由肌力、反射、感覺及膀胱和大腸功能有助於決定受犯的階層，脊髓X光像才是確定診斷的根本方法。
注意，胸椎椎間盤有時會引起下身麻痺。
腰椎間盤突出：腰椎間盤就像頸椎間盤一樣，通常向後突出而非向前並且是向側邊突出而非向正中突出，兩種椎間盤突出的解剖學因素均相同，椎間盤在每一階層均只壓迫兩條神經根之一。
病人通常抱怨疼痛纏至一腳，同時輻射至兩腳的情形極少見。
第4~第5腰椎及第5腰椎~第1薦椎關節是腰椎中活動性最大的關節。
活動性越大其損壞的機會越增加，第4~第5腰椎及第5腰椎~第1薦椎發生椎間盤突出的機會較整個脊椎中任何其他腰椎椎間盤空隙之發生機會大。
◎疾病症狀 1.下背疼痛 2.因噴嚏、咳嗽、彎腰加劇 3.躺下舒服、疼痛輻射至腿足 4.向健側傾斜 5.小腿、大腿後側有抽搐痛 6.患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍 7.深部肌腱反射減弱 8.坐骨神經痛 9.站立時骨盆傾斜 10.坐骨神經上深部觸診會感壓痛 11.受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失 晚期 1.背後看起來扁平 2.腿部肌肉無力萎縮 3.反射消失 ◎疾病診斷測試坐骨神經的證實性測驗椎間盤脫出的病人，當他將髕關節和膝關節屈曲呈九十度後，叫他再將膝關節伸直時，會呈現阻力或疼痛的現象，踝反射或膝反射消失，是脊椎神經受壓迫的徵象之一。
X光片在發現退化性變化或以前破裂過的椎間盤上，是很有價值的。
脊椎攝影將放射線不透性物質注入硬腦膜腔，顯影劑經過腰椎管道的路徑，以螢光屏檢查儀器跟蹤，當有破裂椎間盤碎片，顯影劑的填充有漏洞時，可以肉眼看見，並且拍下相片作為更進一步的研究。
核磁共振攝影（MRI）可顯示出狹窄的部位（脊髓腔的狹窄）、椎間盤物質的突出進入脊髓腔、或受侵害之脊髓神經根。
此外文章部分內容可能會引起您的不安或是心理不適，在按下繼續閱讀前，請先自我評估，謝謝（原創文章如需轉載請先告知）左右水平廣告輪播-語法//如果你希望圖片繼續多一點，那就自己再複製增加<>Jul11Fri200806:59椎間盤突出（HIVD，HerniatedIntervertebralDisc）◎疾病定義＊定義：後縱走韌帶在常態下是薄弱的，而且其上的附著物是鬆弛的，當椎間盤的壁變薄，使得部分膠樣之髓核向外突出，穿過此韌帶進入脊椎管，壓迫至神經根。
此一病變就叫椎間盤突出。
＊導因：髓核之脫出可能是突然發生的。
a.創傷約佔50%，如提重物、滑倒、摔倒時屁股背部著地。
b.椎板退化。
c.退化性疾病，骨關節炎、關節強直性脊椎炎。
d.先天性異常，脊椎側彎。
種類（依部位分）：施加在退化椎間盤上的不正常壓力可能超過椎間盤纖維環的強度，而導致纖維環破裂。
整塊髓核物質或其碎片突入脊椎管，造成腰椎或薦椎神經根在離開脊椎管時受到張力或壓迫，這個是椎間盤突出之基本病理病灶。
頸椎間盤突出：雖然頸椎間盤突出時常會壓迫神經根，不過頸椎管道之空間足以容納突出的椎間盤，不至於產生明顯地脊椎傷害，因此很少發生四肢麻痺。
但是正中突出程度較大時可能會造成輕微的脊髓傷害-上運動神經元病變。
通常較早發現下肢位置感及震動感減弱。
嚴重的病理會出現肌肉無力及深層肌腱反射增加，此外還有早期膀胱方面症狀。
胸椎椎間盤突出：胸椎具有附著在肋骨及胸骨板的優點，它們可以固定脊椎使其更加穩定。
由於運動較少所以椎間盤突出及骨折的機會較少，神經學方面問題也隨之減少。
因此胸椎椎間盤突出的機會與頸椎和腰椎椎間盤突出相較顯得非常稀少。
胸椎椎間盤突出通常會壓迫脊髓，腰椎和頸椎椎間盤突出則通常壓迫神經根。
因為胸椎管道的硬膜外空間極小，所以雖然椎間盤突出的程度不大也會在神經學方面產生重大的影響。
胸椎椎間盤突出的臨床診斷叫頸椎或腰椎椎間盤突出更加困難。
雖由肌力、反射、感覺及膀胱和大腸功能有助於決定受犯的階層，脊髓X光像才是確定診斷的根本方法。
注意，胸椎椎間盤有時會引起下身麻痺。
腰椎間盤突出：腰椎間盤就像頸椎間盤一樣，通常向後突出而非向前並且是向側邊突出而非向正中突出，兩種椎間盤突出的解剖學因素均相同，椎間盤在每一階層均只壓迫兩條神經根之一。
病人通常抱怨疼痛纏至一腳，同時輻射至兩腳的情形極少見。
第4~第5腰椎及第5腰椎~第1薦椎關節是腰椎中活動性最大的關節。
活動性越大其損壞的機會越增加，第4~第5腰椎及第5腰椎~第1薦椎發生椎間盤突出的機會較整個脊椎中任何其他腰椎椎間盤空隙之發生機會大。
◎疾病症狀 1.下背疼痛 2.因噴嚏、咳嗽、彎腰加劇 3.躺下舒服、疼痛輻射至腿足 4.向健側傾斜 5.小腿、大腿後側有抽搐痛 6.患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍 7.深部肌腱反射減弱 8.坐骨神經痛 9.站立時骨盆傾斜 10.坐骨神經上深部觸診會感壓痛 11.受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失 晚期 1.背後看起來扁平 2.腿部肌肉無力萎縮 3.反射消失 ◎疾病診斷測試坐骨神經的證實性測驗椎間盤脫出的病人，當他將髕關節和膝關節屈曲呈九十度後，叫他再將膝關節伸直時，會呈現阻力或疼痛的現象，踝反射或膝反射消失，是脊椎神經受壓迫的徵象之一。
X光片在發現退化性變化或以前破裂過的椎間盤上，是很有價值的。
脊椎攝影將放射線不透性物質注入硬腦膜腔，顯影劑經過腰椎管道的路徑，以螢光屏檢查儀器跟蹤，當有破裂椎間盤碎片，顯影劑的填充有漏洞時，可以肉眼看見，並且拍下相片作為更進一步的研究。
核磁共振攝影（MRI）可顯示出狹窄的部位（脊髓腔的狹窄）、椎間盤物質的突出進入脊髓腔、或受侵害之脊髓神經根。
2. 小突出大影響椎間盤突出知多少
淺談椎間盤突出（HIVD） ... 仰臥直抬腿測試(Single leg raise test; SLRT)：仰臥在床上將腿伸直，抬起其中一腳，抬起的過程中讓臀部緊貼在床上。
亞東院訊電子報第249期(2020年8月) 小突出大影響椎間盤突出知多少骨科部陳鈺泓醫師 小廷是個有運動習慣的年輕男性，一次重量訓練後忽然感覺到腰酸背痛，起初認為只是訓練過量不以為意，認為只要休息自然會好轉，然而休息超過一個月不見改善，後續更有下肢無力、痠麻等症狀甚至影響正常生活作息，至醫院就診才發現竟是椎間盤突出...淺談椎間盤突出（HIVD） 脊椎骨與脊椎骨之間有軟骨充當緩衝墊，這種軟骨就稱為椎間盤。
椎間盤構造又分為內部的髓核與外圍的環狀纖維，當外圍環狀纖維產生破裂，造成髓核突出或者椎間盤變形、移位或破裂就會壓迫到附近的脊髓與脊神經，稱為椎間盤突出，可能就會造成患者症狀不適。
突發性的椎間盤突出以青壯年者居多，有人統計20-50歲者達70%以上；男性多於女性。
造成椎間盤突出的原因與危險因子*年紀：好發於20-50歲*姿勢不正確、彎腰駝背、滑手機頸椎前傾*肥胖：體重過重，腹部突出導致腰椎壓力承受增大*腹肌背肌肌力不足或健身姿勢不正確：肌肉無力導致椎間盤支撐力不足壓力過大，容易造成椎間盤突出椎間盤突出的症狀 下背疼痛是椎間盤病人來求診最常見主訴，然而並非有下背痛的患者皆有椎間盤突出，較常見的特徵症狀：*有明顯舒緩與加重因子：噴嚏、咳嗽、彎腰加劇、躺下舒服*合併有神經症狀：疼痛輻射至腿足、小腿、大腿後側有抽搐痛、患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍、深部肌腱反射減弱、坐骨神經痛、*長期症狀造成姿勢上的變異：向健側傾斜、站立時骨盆傾斜*如病程拉長則有晚期症狀：背後看起來扁平、腿部肌肉無力萎縮、反射消失。
疾病如何診斷 病人來求診後，診間內會理學檢查作初步診斷，常會發現有:*坐骨神經上深部觸診會感壓痛*受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失*仰臥直抬腿測試(Singlelegraisetest;SLRT)：仰臥在床上將腿伸直，抬起其中一腳，抬起的過程中讓臀部緊貼在床上。
正常抬起的角度可至70度以上，如果抬起角度於30-70度時出現明顯的疼痛加重，可能是椎間盤突出。
*影像檢查包含:X光片、脊椎攝影、核磁共振攝影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)等，醫師會依照病患之症狀與診斷安排適當的影像學檢查。
洞療方式*保守治療：椎間盤突出的治療多從完整的非手術治療計畫下開始，如非手術治療的復原不佳或持續惡化則需要手術治療。
約80%的椎間盤突出可在保守治療下有良好預後●休息：在急性期盡量臥床休息、減少平時活動量，減少患部承受負重的活動。
藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛，同時減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。
纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。
●藥物治療：適當止痛藥物可以緩解疼痛、鬆弛肌肉，減緩病患急性期不適。
除了使用藥物外還可以配合深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉●物理治療：在急性期疼痛緩減後，可進行適當的運動訓練背部肌肉、核心肌群等，如仰臥起坐、將骨盆抬高及膝胸運動等幫助椎間盤穩定脊椎穩定度●矯正姿勢：養成正確的姿勢（包括站姿、坐姿與行走姿勢），減少復發的機會●運動：動作應平穩緩慢，不可快速，持之以恆才有效。
在做運動時，如果疼痛增加或症狀變明顯應馬上停止該運動。
*手術治療：當個案對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到個案之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。
研究統計指出，手術治療有90%左右的成功率。
*微創內視鏡脊椎手術：隨著醫療進步與符合現代人生活需求，目前針對椎間盤突出使用微創內視鏡手術已經成為趨勢。
相較傳統手術的優勢包含：傷口小破壞少、失血量少、住院與復健期縮短與併發症較低等好處。
目前常用技術有單通道內視鏡手術與雙通道內視鏡手術，傷口約在1公分左右(一塊硬幣直徑約2公分)，都能達到良好的手術效果。
小突出大影響 多數病患可以保守治療治癒，然而對保守治療效果不彰或嚴重個案仍需要手術介入。
本院脊椎骨科是台灣最早鑽研脊椎內視鏡手術的先驅之一，長期致力於發展微創脊椎手術，透過小傷口微破壞解決大問題、嘉惠病人。
不僅於老年
亞東院訊電子報第249期(2020年8月) 小突出大影響椎間盤突出知多少骨科部陳鈺泓醫師 小廷是個有運動習慣的年輕男性，一次重量訓練後忽然感覺到腰酸背痛，起初認為只是訓練過量不以為意，認為只要休息自然會好轉，然而休息超過一個月不見改善，後續更有下肢無力、痠麻等症狀甚至影響正常生活作息，至醫院就診才發現竟是椎間盤突出...淺談椎間盤突出（HIVD） 脊椎骨與脊椎骨之間有軟骨充當緩衝墊，這種軟骨就稱為椎間盤。
椎間盤構造又分為內部的髓核與外圍的環狀纖維，當外圍環狀纖維產生破裂，造成髓核突出或者椎間盤變形、移位或破裂就會壓迫到附近的脊髓與脊神經，稱為椎間盤突出，可能就會造成患者症狀不適。
突發性的椎間盤突出以青壯年者居多，有人統計20-50歲者達70%以上；男性多於女性。
造成椎間盤突出的原因與危險因子*年紀：好發於20-50歲*姿勢不正確、彎腰駝背、滑手機頸椎前傾*肥胖：體重過重，腹部突出導致腰椎壓力承受增大*腹肌背肌肌力不足或健身姿勢不正確：肌肉無力導致椎間盤支撐力不足壓力過大，容易造成椎間盤突出椎間盤突出的症狀 下背疼痛是椎間盤病人來求診最常見主訴，然而並非有下背痛的患者皆有椎間盤突出，較常見的特徵症狀：*有明顯舒緩與加重因子：噴嚏、咳嗽、彎腰加劇、躺下舒服*合併有神經症狀：疼痛輻射至腿足、小腿、大腿後側有抽搐痛、患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍、深部肌腱反射減弱、坐骨神經痛、*長期症狀造成姿勢上的變異：向健側傾斜、站立時骨盆傾斜*如病程拉長則有晚期症狀：背後看起來扁平、腿部肌肉無力萎縮、反射消失。
疾病如何診斷 病人來求診後，診間內會理學檢查作初步診斷，常會發現有:*坐骨神經上深部觸診會感壓痛*受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失*仰臥直抬腿測試(Singlelegraisetest;SLRT)：仰臥在床上將腿伸直，抬起其中一腳，抬起的過程中讓臀部緊貼在床上。
正常抬起的角度可至70度以上，如果抬起角度於30-70度時出現明顯的疼痛加重，可能是椎間盤突出。
*影像檢查包含:X光片、脊椎攝影、核磁共振攝影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)等，醫師會依照病患之症狀與診斷安排適當的影像學檢查。
洞療方式*保守治療：椎間盤突出的治療多從完整的非手術治療計畫下開始，如非手術治療的復原不佳或持續惡化則需要手術治療。
約80%的椎間盤突出可在保守治療下有良好預後●休息：在急性期盡量臥床休息、減少平時活動量，減少患部承受負重的活動。
藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛，同時減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。
纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。
●藥物治療：適當止痛藥物可以緩解疼痛、鬆弛肌肉，減緩病患急性期不適。
除了使用藥物外還可以配合深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉●物理治療：在急性期疼痛緩減後，可進行適當的運動訓練背部肌肉、核心肌群等，如仰臥起坐、將骨盆抬高及膝胸運動等幫助椎間盤穩定脊椎穩定度●矯正姿勢：養成正確的姿勢（包括站姿、坐姿與行走姿勢），減少復發的機會●運動：動作應平穩緩慢，不可快速，持之以恆才有效。
在做運動時，如果疼痛增加或症狀變明顯應馬上停止該運動。
*手術治療：當個案對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到個案之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。
研究統計指出，手術治療有90%左右的成功率。
*微創內視鏡脊椎手術：隨著醫療進步與符合現代人生活需求，目前針對椎間盤突出使用微創內視鏡手術已經成為趨勢。
相較傳統手術的優勢包含：傷口小破壞少、失血量少、住院與復健期縮短與併發症較低等好處。
目前常用技術有單通道內視鏡手術與雙通道內視鏡手術，傷口約在1公分左右(一塊硬幣直徑約2公分)，都能達到良好的手術效果。
小突出大影響 多數病患可以保守治療治癒，然而對保守治療效果不彰或嚴重個案仍需要手術介入。
本院脊椎骨科是台灣最早鑽研脊椎內視鏡手術的先驅之一，長期致力於發展微創脊椎手術，透過小傷口微破壞解決大問題、嘉惠病人。
不僅於老年
3. 骨科-腰椎間盤突出症
理學檢查發現兩側肌力5分，straight leg raising test（SLRT）右側20°，左側70°；雙側深部肌腱反射（DTR）正常，疼痛位置約在第五腰椎神經根支配處。
骨科-腰椎間盤突出症-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名骨科-腰椎間盤突出症重要考點腰椎間盤突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion)是任何原因以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。
好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
說明前言 腰椎間盤突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion)是因椎間盤變性(degeneration)，纖維環破壞，髓核突出，以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。
好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
【註】L4~5=L5，L5~S1=S1，前者指椎間盤，後者是指脊神經，解題時要注意這個觀念。
病因椎間盤退行性變是基本因素損傷：損傷力積累是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。
遺傳因素、妊娠等都是影響因素。
分型 腰椎間盤突出症主要分膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型，以下我們歸納臨床及病理特點，方便大家記憶，這是常考知識點。
分型臨床特點治療方法膨隆型纖維環部分破壞，表面完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。
保守治療突出型纖維環完全破裂，髓核凸向椎管，表面高低不平。
手術治療脫垂游離型破裂脫垂的椎間盤組織或碎片脫入椎管內或完全游離手術治療Schmorl結節型髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體鬆質骨內保守治療經骨突出型髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。
保守治療理學檢查 常見20~50歲，好發在L4~5，L5~S1，發病率90-96%。
（一）Symptom腰痛：最早出現，90%的發生率坐骨神經痛：化學性物質刺激及自身免疫反應使神經根發生炎症，髓核壓迫及牽張神經根，受壓神經根缺血。
下腰部→臀部→大腿後方→小腿外側→足（發生率97%）。
馬尾神經受壓大小便障礙，鞍區感覺異常（發生率0.8%~24.4%）（二）Sign腰椎側凸（內健外患），腰椎側彎；腰部活動受限與壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues)及加強試驗(+)；【註】但並非所有的腰椎間盤突出症Lasegue試驗都是(+)(如上腰椎的椎間盤突出可能就是陰性)，也並非所有Lasegue(+)者都是腰椎間盤突出症；其他如坐骨神經炎、髓關節炎，骶髂關節、腰骶關節的病變也可使Lasegue(+)。
神經系統表現：感覺、肌力和腱反射的改變，有助於診斷和定位。
（三）特殊檢查 X—ray:有重要鑒別診斷意義 CT和MRI可見椎間盤突出進入椎管、壓迫神經根或硬膜囊。
其他尚有肌電圖、超音波、神經傳導（NCV）檢查等。
以下歸納是腰椎間盤突出症的神經系統表現，為考試的重點！ L3~4L4~5L5~S1受累神經L4L5S1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿前側骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側壓痛點腰3~4棘突旁腰4~5棘突旁腰5骶1棘突旁感覺異常小腿前內及膝前小腿前外側及足背內側小腿後外側、外踝、足外側肌肉萎縮股四頭肌小腿外前側肌群小腿後外側肌群肌力降低膝無力踝及趾背伸無力趾及足蹠屈曲無力反射改變膝反射減弱無改變踝反射減弱診斷 疾病史+理學檢查+X-ray表現即可作出初步的診斷。
結合CT或MRI等方法能較準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓迫情況及主要引起症狀的部位。
鑒別診斷一、與腰痛為主要表現疾病的相互鑒別：腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第三腰椎橫突症候群:檢查可見骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突尖受壓，無坐骨神經損害徵象。
椎弓根峽部不連與脊椎滑脫症:腰骶部X-ray可鑒別。
腰椎結核或腫瘤二、與腰痛伴坐骨神經痛的疾病相互鑒別：神經根、馬尾腫瘤:脊髓照影、MRI及腦脊液檢查是主要的診斷與鑒別依據。
椎管狹窄症：兩者鑒別需用X-ray攝片、造影，CT、MRI來確
骨科-腰椎間盤突出症-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名骨科-腰椎間盤突出症重要考點腰椎間盤突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion)是任何原因以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。
好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
說明前言 腰椎間盤突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion)是因椎間盤變性(degeneration)，纖維環破壞，髓核突出，以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。
好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。
【註】L4~5=L5，L5~S1=S1，前者指椎間盤，後者是指脊神經，解題時要注意這個觀念。
病因椎間盤退行性變是基本因素損傷：損傷力積累是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。
遺傳因素、妊娠等都是影響因素。
分型 腰椎間盤突出症主要分膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型，以下我們歸納臨床及病理特點，方便大家記憶，這是常考知識點。
分型臨床特點治療方法膨隆型纖維環部分破壞，表面完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。
保守治療突出型纖維環完全破裂，髓核凸向椎管，表面高低不平。
手術治療脫垂游離型破裂脫垂的椎間盤組織或碎片脫入椎管內或完全游離手術治療Schmorl結節型髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體鬆質骨內保守治療經骨突出型髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。
保守治療理學檢查 常見20~50歲，好發在L4~5，L5~S1，發病率90-96%。
（一）Symptom腰痛：最早出現，90%的發生率坐骨神經痛：化學性物質刺激及自身免疫反應使神經根發生炎症，髓核壓迫及牽張神經根，受壓神經根缺血。
下腰部→臀部→大腿後方→小腿外側→足（發生率97%）。
馬尾神經受壓大小便障礙，鞍區感覺異常（發生率0.8%~24.4%）（二）Sign腰椎側凸（內健外患），腰椎側彎；腰部活動受限與壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues)及加強試驗(+)；【註】但並非所有的腰椎間盤突出症Lasegue試驗都是(+)(如上腰椎的椎間盤突出可能就是陰性)，也並非所有Lasegue(+)者都是腰椎間盤突出症；其他如坐骨神經炎、髓關節炎，骶髂關節、腰骶關節的病變也可使Lasegue(+)。
神經系統表現：感覺、肌力和腱反射的改變，有助於診斷和定位。
（三）特殊檢查 X—ray:有重要鑒別診斷意義 CT和MRI可見椎間盤突出進入椎管、壓迫神經根或硬膜囊。
其他尚有肌電圖、超音波、神經傳導（NCV）檢查等。
以下歸納是腰椎間盤突出症的神經系統表現，為考試的重點！ L3~4L4~5L5~S1受累神經L4L5S1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿前側骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側壓痛點腰3~4棘突旁腰4~5棘突旁腰5骶1棘突旁感覺異常小腿前內及膝前小腿前外側及足背內側小腿後外側、外踝、足外側肌肉萎縮股四頭肌小腿外前側肌群小腿後外側肌群肌力降低膝無力踝及趾背伸無力趾及足蹠屈曲無力反射改變膝反射減弱無改變踝反射減弱診斷 疾病史+理學檢查+X-ray表現即可作出初步的診斷。
結合CT或MRI等方法能較準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓迫情況及主要引起症狀的部位。
鑒別診斷一、與腰痛為主要表現疾病的相互鑒別：腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第三腰椎橫突症候群:檢查可見骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突尖受壓，無坐骨神經損害徵象。
椎弓根峽部不連與脊椎滑脫症:腰骶部X-ray可鑒別。
腰椎結核或腫瘤二、與腰痛伴坐骨神經痛的疾病相互鑒別：神經根、馬尾腫瘤:脊髓照影、MRI及腦脊液檢查是主要的診斷與鑒別依據。
椎管狹窄症：兩者鑒別需用X-ray攝片、造影，CT、MRI來確