踝扭傷後遺症--慢性踝外側不穩定之治療. 骨科鄭裕民主任(100年7月). 足踝扭傷是為常見的運動傷害，一般來說，若在急性及與亞急性期處理得當，大部分的踝扭傷 ...踝扭傷後遺症--慢性踝外側不穩定之治療骨科鄭裕民主任(100年7月)足踝扭傷是為常見的運動傷害，一般來說，若在急性及與亞急性期處理得當，大部分的踝扭傷都會恢復，且經過一段時期的復健後，運動員都可回到運動場上繼續競賽活動，但不可否認的，還是有一些第二級和第三級的踝扭傷，因為斷裂的前距腓韌帶或跟腓韌帶癒合不良，造成踝關節外側韌帶的鬆弛不穩定，這時患者便會有踝前外側疼痛腫脹情形，有些患者會有重複性的踝扭傷，這種情況便稱為「慢性踝外側不穩定」。

若不幸的，一個踝扭傷演變成慢性踝外側不穩定，該如何治療呢？首先，我們要區分「功能性」的不穩定與「機械性」的不穩定，也就是要分別functionalinstability和mechanicalinstability，何謂功能性不穩定呢？如果患者感受到踝外側疼痛，而且有重複踝扭傷情形，但是對患者施作前拉測試與內翻測試並無發現有韌帶鬆弛情形，這就是所謂的「功能性不穩定」，此種不穩定可用強化外旋肌肌力與神經覺訓練來改善，也可藉由鞋底外側墊高來穩定踝關節。

另一類的不穩定就是除了上述情形外，亦合併「機械性不穩定」，這一類患者的主訴症狀與功能性不穩定患者並無多大差異，唯一不同的是在做前拉測試與內翻測試時可明顯察覺踝外側韌帶的鬆弛斷裂，若患者屬於這一類型不穩定，我們會建議開刀修補斷裂的外側韌帶，現在最常用的方法是Brostrom重建手術，醫師在患者踝前外側約腓骨遠端處開一傷口約3cm，將受損的韌帶與關節囊縫合在腓骨上並鑽洞固定，術後打上一個短腿石膏固定踝關節在90度位置，患者在手術隔天便可下床活動行走。

手術後四星期患者在門診接受石膏拆除後即可開始活動踝關節，大致來說，手術後兩個月可做慢跑訓練，手術後三個月應可恢復一般的運動訓練。

慢性踝外側不穩定其實在骨科門診是很常見的踝運動傷害後遺症，該如何治療前文所述只是一個大原則，患者若有類似情形應請教醫師或循正常管道求診，切勿一味尋求跌打損傷接骨師之推拿治療而延誤病情，此乃筆者之最大心願。

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