【黃彗倫醫師】認識下背痛4大主要成因 | SLRT test
理學檢查上，以直腿抬高測驗（straight leg raise test, SLRT）做檢測，當患者躺著時，將其伸直的腿往上舉高，正常人可抬高至90度，神經壓迫 ...繁體|简体【黃彗倫醫師】認識下背痛4大主要成因黃彗倫|家醫科|2017/06/21分享文：黃彗倫 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師下背痛是個惱人的問題，隨著年齡不同，可能的成因也不相同。
常見病因大抵不乏肌肉拉傷、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、帶狀皰疹復發，這四項都可能呈現下背痛，但治療卻截然不同。
接下來將逐一介紹，讓大家對下背痛的病因更加了解。
肌肉拉傷肌肉拉傷在各年齡層都有可能發生，不過年輕族群由於較常運動、運動強度也較激烈，盛行率較其他年齡層高。
隨著年齡增長，肌肉質量減少，老人家也可能因突然翻身或是快速的姿勢變化而導致肌肉拉傷。
治療上以休息為第一要件，並避免會刺激該處肌肉的動作，拉傷急性期疼痛可以吃止痛藥緩解痛楚。
椎間盤突出其實椎間盤突出算是退化可預期的過程，人上了年紀，脊椎骨多半會有骨刺，椎間盤退化也是常見的，不過嚴重的案例可能會壓到後方的脊髓，造成神經壓迫的症狀。
常見的壓迫區域以頸椎和腰部神經為首，腰部椎間盤突出造成的神經壓迫症狀以下背痛大宗，此外疼痛或麻感可能蔓延至大腿或小腿，這是椎間盤突出壓迫神經的特有症狀，可以用來和肌肉拉傷做區分。
理學檢查上，以直腿抬高測驗（straightlegraisetest,SLRT）做檢測，當患者躺著時，將其伸直的腿往上舉高，正常人可抬高至90度，神經壓迫患者尚未抬高至90度便會疼痛。
影像學上，則可以用X光看是否有骨刺或脊椎骨移位等病變，亦可安排核磁共振檢查，看神經是否受到壓迫以及椎間盤是否突出或過度退化。
治療上以症狀治療及避免背部彎曲為主，若止痛藥無法有效緩解痛感，且病人的生活品質受到很大的影響，便必須考慮手術。
常見以椎板切除術洩壓、脊椎融合術以及人工椎間盤置換術等手術作為釜底抽薪的治療。
此外，物理治療也是有幫助的，像是熱療、電療、牽引機治療都是可以考慮的。
僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎好發於20-40歲的年輕族群，其中又以男生為高危險群，常見症狀為背痛，和一般疼痛不同的是，僵直性脊椎炎的疼痛在剛起床時最為嚴重，活動後反而緩解，有一定比例的病人同時伴有虹膜炎，必須在眼科定期追蹤。
懷疑罹患僵直性脊椎炎時，可安排抽血以及影像學檢查，多半其僵直性脊椎炎HLA-B27基因都有異常；X光上可能會看到連在一起的脊椎，稱為竹節狀脊椎（bamboospine），薦髂關節也可能有發炎情形。
治療上以非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）為一線用藥，輔以免疫抑制劑（Sulfasalazine）、抗腫瘤壞死因子生物製劑（Infliximab）治療。
日常生活面上要避免劇烈運動，但不宜完全不運動，仍要保持關節及脊椎一定程度的活動，如游泳、健走、伸展運動都是不錯的選擇。
帶狀皰疹復發帶狀皰疹常因免疫系統低落而復發，常見復發區域為胸部和腰部，疹子出來後的神經痛十分難受，也不會因為休息或是伸展緩解；在背部復發時，由於很難由自己發現疹子，常常以為是其他原因引起的背痛，就醫時才被醫師診斷出是帶狀皰疹復發。
復發危險族群為免疫低下者、高生活壓力者、睡眠品質差或睡眠時間少者，治療以抗病毒藥以及止痛藥為主，目前研究發現維他命B12有助於神經修復，病程中服用維他命B12能有效減少皰疹後神經痛的持續時間。
總的來說下背痛常見成因如上，根據不同的年齡期病因也不太一樣，年輕族群優先考慮僵直性脊椎炎或是肌肉拉傷，上了年紀的族群優先考量椎間盤突出造成神經壓迫的原因，生活壓力大且睡眠不足的族群則要想到帶狀皰疹復發的可能性。
不論是哪種，只要背痛嚴重影響生活，還是要就醫，給專業醫師做評估唷！點連結一起加入「問8健康諮詢平台」，掌握正確健康醫療知識http://bit.ly/2jVB2SgShare：家醫科｜黃彗倫新竹東元醫院家庭醫學科主治醫師黃彗倫延伸推薦【黃彗倫醫師】血糖控制好，併發症不來找【黃彗倫醫師】遠離富貴手，勤保濕少碰水【黃彗倫醫師】愛滋病的預防及治療推薦專欄文章【蔡鎧隆醫師】3分鐘讓你知道怎麼告別痔瘡的煩惱【醫學圖文】超中肯「媽的心聲」幫你說出心裡話【健康檢查報告】看懂健康檢查數據告訴你的健康狀況諮詢醫師專業意見LINE我想問醫生
常見病因大抵不乏肌肉拉傷、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、帶狀皰疹復發，這四項都可能呈現下背痛，但治療卻截然不同。
接下來將逐一介紹，讓大家對下背痛的病因更加了解。
肌肉拉傷肌肉拉傷在各年齡層都有可能發生，不過年輕族群由於較常運動、運動強度也較激烈，盛行率較其他年齡層高。
隨著年齡增長，肌肉質量減少，老人家也可能因突然翻身或是快速的姿勢變化而導致肌肉拉傷。
治療上以休息為第一要件，並避免會刺激該處肌肉的動作，拉傷急性期疼痛可以吃止痛藥緩解痛楚。
椎間盤突出其實椎間盤突出算是退化可預期的過程，人上了年紀，脊椎骨多半會有骨刺，椎間盤退化也是常見的，不過嚴重的案例可能會壓到後方的脊髓，造成神經壓迫的症狀。
常見的壓迫區域以頸椎和腰部神經為首，腰部椎間盤突出造成的神經壓迫症狀以下背痛大宗，此外疼痛或麻感可能蔓延至大腿或小腿，這是椎間盤突出壓迫神經的特有症狀，可以用來和肌肉拉傷做區分。
理學檢查上，以直腿抬高測驗（straightlegraisetest,SLRT）做檢測，當患者躺著時，將其伸直的腿往上舉高，正常人可抬高至90度，神經壓迫患者尚未抬高至90度便會疼痛。
影像學上，則可以用X光看是否有骨刺或脊椎骨移位等病變，亦可安排核磁共振檢查，看神經是否受到壓迫以及椎間盤是否突出或過度退化。
治療上以症狀治療及避免背部彎曲為主，若止痛藥無法有效緩解痛感，且病人的生活品質受到很大的影響，便必須考慮手術。
常見以椎板切除術洩壓、脊椎融合術以及人工椎間盤置換術等手術作為釜底抽薪的治療。
此外，物理治療也是有幫助的，像是熱療、電療、牽引機治療都是可以考慮的。
僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎好發於20-40歲的年輕族群，其中又以男生為高危險群，常見症狀為背痛，和一般疼痛不同的是，僵直性脊椎炎的疼痛在剛起床時最為嚴重，活動後反而緩解，有一定比例的病人同時伴有虹膜炎，必須在眼科定期追蹤。
懷疑罹患僵直性脊椎炎時，可安排抽血以及影像學檢查，多半其僵直性脊椎炎HLA-B27基因都有異常；X光上可能會看到連在一起的脊椎，稱為竹節狀脊椎（bamboospine），薦髂關節也可能有發炎情形。
治療上以非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）為一線用藥，輔以免疫抑制劑（Sulfasalazine）、抗腫瘤壞死因子生物製劑（Infliximab）治療。
日常生活面上要避免劇烈運動，但不宜完全不運動，仍要保持關節及脊椎一定程度的活動，如游泳、健走、伸展運動都是不錯的選擇。
帶狀皰疹復發帶狀皰疹常因免疫系統低落而復發，常見復發區域為胸部和腰部，疹子出來後的神經痛十分難受，也不會因為休息或是伸展緩解；在背部復發時，由於很難由自己發現疹子，常常以為是其他原因引起的背痛，就醫時才被醫師診斷出是帶狀皰疹復發。
復發危險族群為免疫低下者、高生活壓力者、睡眠品質差或睡眠時間少者，治療以抗病毒藥以及止痛藥為主，目前研究發現維他命B12有助於神經修復，病程中服用維他命B12能有效減少皰疹後神經痛的持續時間。
總的來說下背痛常見成因如上，根據不同的年齡期病因也不太一樣，年輕族群優先考慮僵直性脊椎炎或是肌肉拉傷，上了年紀的族群優先考量椎間盤突出造成神經壓迫的原因，生活壓力大且睡眠不足的族群則要想到帶狀皰疹復發的可能性。
不論是哪種，只要背痛嚴重影響生活，還是要就醫，給專業醫師做評估唷！點連結一起加入「問8健康諮詢平台」，掌握正確健康醫療知識http://bit.ly/2jVB2SgShare：家醫科｜黃彗倫新竹東元醫院家庭醫學科主治醫師黃彗倫延伸推薦【黃彗倫醫師】血糖控制好，併發症不來找【黃彗倫醫師】遠離富貴手，勤保濕少碰水【黃彗倫醫師】愛滋病的預防及治療推薦專欄文章【蔡鎧隆醫師】3分鐘讓你知道怎麼告別痔瘡的煩惱【醫學圖文】超中肯「媽的心聲」幫你說出心裡話【健康檢查報告】看懂健康檢查數據告訴你的健康狀況諮詢醫師專業意見LINE我想問醫生
常見運動問答
SLR testPassive leg raising testCrossed straight leg raise teststraight leg raising test中文Active straight leg raise testStraight leg raising testSLRT positiveReverse SLRT test