透析「髕骨外翻」真相：改善的關鍵其實在腳踝？ | 髕骨外翻治療
文：阿舟物理治療小教室（原文連結）. 跑步的時候覺得膝蓋內外側的疼痛，或是深蹲起來的時候總覺得怪怪卡卡的，甚至產生疼痛？去醫院看後 ...2019/01/23,健康PhotoCredit:Depositphotos讀者投書投稿請寄到[email protected]來信請附上投稿人真實名字、email和電話，並直接附上投稿內容（Word、純文字皆可）。
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看更多此作者文章...訂閱作者收藏本文文：阿舟物理治療小教室（原文連結）跑步的時候覺得膝蓋內外側的疼痛，或是深蹲起來的時候總覺得怪怪卡卡的，甚至產生疼痛？去醫院看後結果常常是髕骨外翻或是髕股關節疼痛症候群（PFPS）。
圖片來源：ChristopherM.Powers,PT,PhD1（2010）.TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective那什麼是髕骨外翻和髕股關節疼痛症候群呢？為什麼會產生這樣的情況？是臀肌沒力嗎？還是有什麼其他可能？髕骨是我們膝蓋前面的小小塊骨頭，一般來說會順著大腿骨（股骨）與小腿骨（脛骨）之間的軌跡行走。
如果它今天失控跑出去撞到隔壁鄰居的時候，就會產生磨損與疼痛，也就是「髕股關節疼痛症候群」。
而不約而同的是，大家的髕骨都很愛跑去撞外側的鄰居，髕骨去撞外側鄰居（股骨頭）的現象，稱為髕骨外翻。
怎麼看自己有沒有髕骨外翻呢？很簡單，站起來，用手去輕輕地找到膝蓋中間的髕骨。
找到它的中線（髕骨中線），然後往下摸小腿前面硬硬的骨頭，往上摸到盡頭會有一個凸凸的點（脛骨粗隆）。
看看髕骨中線與脛骨粗隆之間是否有對齊，在同一條水平面上或是只有一點點偏移也是可以接受的，但如果偏到髕骨邊緣則太多（15度以上），就代表髕骨外翻。
圖片來源：https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/picture-of-the-knee那為什麼髕骨好端端的要去撞別人呢？來看看教科書上這張決定髕骨的軌跡圖：圖片來源：書籍-肌肉骨骼系統肌動學復健醫學基礎（KinesiologyoftheMusculoskeletalSystemFoundationsforRehabilitation）2nd紅色是主要幹道，由股四頭肌和髕骨肌腱所組成。
黃色的線是將髕骨外外拉的力量：髂脛束，外側髕骨網狀纖維。
綠色的線是將髕骨往內拉的力量：股內斜肌，關節面，內側髕骨網狀韌帶。
髕骨外翻很常見，難道每個人的髂脛束和外側力量都那麼強壯，把髕骨往外拉嗎？其實如果照髂脛束的走向，是很難將髕骨直接往外拉的，那還有什麼可能呢？另外一個可能則是承重或深蹲時的「膝內扣」（Kneevalgus）。
圖片來源：書籍-肌肉骨骼系統肌動學復健醫學基礎（KinesiologyoftheMusculoskeletalSystemFoundationsforRehabilitation）2nd瞬間承重時的膝內扣，或是深蹲時的內扣，都會讓股四頭肌拉力向外，往外拉扯的力矩瞬間增加，把髕骨往外帶離原有的軌跡，使髕骨撞到隔壁鄰居，也就是髕骨外翻。
這時候會合併股骨內轉，脛骨因為被腳踝固定的關係移動不大，導致相對而言脛骨往外旋轉。
下面這張圖有很好的註解（這張圖是站姿下從膝蓋往下看髕骨的樣子）：圖片來源：文獻-ChristopherM.Powers,PT,PhD1（2010）.TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective/後製阿舟承重時（站起來或蹲膝蓋承受重量時），股骨向內旋轉，這時侯髕骨依然在正前面。
然而當坐下來或是躺下來等非承重狀態時，股骨向前，髕骨就被帶到往外我們常看髕骨外翻的樣子。
這樣長期摩擦也會產生疼痛。
那麼為什麼膝蓋會內扣呢？這可以分為2個面向去討論：（1）肌肉部分，（2）骨頭排列與聯動。
1、肌肉部分大家一般來說會認為：髖關節外展肌（如臀肌）與髖關節外轉肌群無力，導致承重時股骨內轉與內收，但事實真是如此嗎？有篇文獻說出不一樣的看法。
在這篇研究中，作者找來37位受試者，19位控制組，18位介入組。
他在測試深蹲時，膝蓋朝前（控制組）與膝蓋內扣、腳跟翹起與否，和相對應
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另外為了國際版翻譯需求，也請附上想要刊登的英文作者名稱。
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圖片來源：ChristopherM.Powers,PT,PhD1（2010）.TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective那什麼是髕骨外翻和髕股關節疼痛症候群呢？為什麼會產生這樣的情況？是臀肌沒力嗎？還是有什麼其他可能？髕骨是我們膝蓋前面的小小塊骨頭，一般來說會順著大腿骨（股骨）與小腿骨（脛骨）之間的軌跡行走。
如果它今天失控跑出去撞到隔壁鄰居的時候，就會產生磨損與疼痛，也就是「髕股關節疼痛症候群」。
而不約而同的是，大家的髕骨都很愛跑去撞外側的鄰居，髕骨去撞外側鄰居（股骨頭）的現象，稱為髕骨外翻。
怎麼看自己有沒有髕骨外翻呢？很簡單，站起來，用手去輕輕地找到膝蓋中間的髕骨。
找到它的中線（髕骨中線），然後往下摸小腿前面硬硬的骨頭，往上摸到盡頭會有一個凸凸的點（脛骨粗隆）。
看看髕骨中線與脛骨粗隆之間是否有對齊，在同一條水平面上或是只有一點點偏移也是可以接受的，但如果偏到髕骨邊緣則太多（15度以上），就代表髕骨外翻。
圖片來源：https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/picture-of-the-knee那為什麼髕骨好端端的要去撞別人呢？來看看教科書上這張決定髕骨的軌跡圖：圖片來源：書籍-肌肉骨骼系統肌動學復健醫學基礎（KinesiologyoftheMusculoskeletalSystemFoundationsforRehabilitation）2nd紅色是主要幹道，由股四頭肌和髕骨肌腱所組成。
黃色的線是將髕骨外外拉的力量：髂脛束，外側髕骨網狀纖維。
綠色的線是將髕骨往內拉的力量：股內斜肌，關節面，內側髕骨網狀韌帶。
髕骨外翻很常見，難道每個人的髂脛束和外側力量都那麼強壯，把髕骨往外拉嗎？其實如果照髂脛束的走向，是很難將髕骨直接往外拉的，那還有什麼可能呢？另外一個可能則是承重或深蹲時的「膝內扣」（Kneevalgus）。
圖片來源：書籍-肌肉骨骼系統肌動學復健醫學基礎（KinesiologyoftheMusculoskeletalSystemFoundationsforRehabilitation）2nd瞬間承重時的膝內扣，或是深蹲時的內扣，都會讓股四頭肌拉力向外，往外拉扯的力矩瞬間增加，把髕骨往外帶離原有的軌跡，使髕骨撞到隔壁鄰居，也就是髕骨外翻。
這時候會合併股骨內轉，脛骨因為被腳踝固定的關係移動不大，導致相對而言脛骨往外旋轉。
下面這張圖有很好的註解（這張圖是站姿下從膝蓋往下看髕骨的樣子）：圖片來源：文獻-ChristopherM.Powers,PT,PhD1（2010）.TheInfluenceofAbnormalHipMechanicsonKneeInjury:ABiomechanicalPerspective/後製阿舟承重時（站起來或蹲膝蓋承受重量時），股骨向內旋轉，這時侯髕骨依然在正前面。
然而當坐下來或是躺下來等非承重狀態時，股骨向前，髕骨就被帶到往外我們常看髕骨外翻的樣子。
這樣長期摩擦也會產生疼痛。
那麼為什麼膝蓋會內扣呢？這可以分為2個面向去討論：（1）肌肉部分，（2）骨頭排列與聯動。
1、肌肉部分大家一般來說會認為：髖關節外展肌（如臀肌）與髖關節外轉肌群無力，導致承重時股骨內轉與內收，但事實真是如此嗎？有篇文獻說出不一樣的看法。
在這篇研究中，作者找來37位受試者，19位控制組，18位介入組。
他在測試深蹲時，膝蓋朝前（控制組）與膝蓋內扣、腳跟翹起與否，和相對應