從定義到治療全面闡述：股骨和脛骨術後不癒合 | 骨折不癒合定義
Monday,Aug16,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史從定義到治療全面闡述：股骨和脛骨術後不癒合2016/04/26 來源：丁香園下肢骨折不癒合，尤其是脛骨骨折不癒合，極大程度上給患者和社會增加了沉重的經濟負擔。
來自弗羅里達大學的AnthonyBell教授等，對股骨和脛骨術後不癒合的危險因素及治療方式進行了詳細闡述。
文章近期發表於TheOrthopedicclinicsofNorthAmerica雜誌。
定義骨折的癒合情況需經過臨床和影像學雙重標準進行判斷。
骨折癒合的臨床指標為負重時無疼痛感。
其影像學指標為有骨癒合的徵象和皮質骨的橋接。
脛骨骨折影像學癒合評分系統（RUST）嘗試通過觀察前後位和側位X光片所呈現的4層皮質（前後位片及側位片），來評估骨折的癒合程度。
為了增加觀察者內的一致性和精準度，該評分系統又將骨痂分為橋接骨痂和非橋接骨痂（見表1）。
並將骨折癒合定義為至少有3個骨皮質出現橋接骨痂。
除RUST之外，計算機斷層掃描（CT）對於判斷骨折癒合與否非常有效。
表1：脛骨骨折的影像學癒合評分...骨折不癒合定義為：無影像學癒合進展3個月以上，或自受傷起9個月仍未癒合。
發病率2006年美國進行了一項回顧性研究，該研究納入853例脛骨幹骨折的患者。
自外傷後隨訪24個月，骨折不癒合的發生率高達12%。
骨折不癒合的發生大大增加了患者的治療費用（見表2）。
表2：脛骨不癒合增加的治療費用...分型其中對兩個一級創傷中心的資料庫回顧發現：共計489名脛骨或股骨骨折的患者中，1/4患者經歷過骨折延遲癒合或不癒合需結合每個病例的生物學和機械特性來判斷其骨折不癒合的分型。
其中最重要的生物學特性為是否合併感染。
而機械特性則可分為：1.肥大型骨不連（表明缺乏穩定性）2.萎縮型骨不連（表明骨的生物癒合反應較差）3.不完全營養不良型骨不連（介於前兩者之間）骨折不癒合的危險因素1.骨折及治療的相關危險因素骨折部位切開、嚴重的開放性損傷、感染均為長管狀骨髓內釘術後不癒合的危險因素。
2.病人相關的危險因素（1）新陳代謝、內分泌及其他系統性因素骨代謝的重要性逐漸被認識，並被認為是骨折治療的一個重要組成部分。
德克薩斯州骨科醫院的Brinker教授及其同事對37例骨折不癒合患者的內分泌進行了檢查。
包括26例無明顯的手術操作失誤的患者，8例低能量的多發骨折患者和3例為無移位的恥骨支和骶骨翼骨折患者。
研究發現：31例（84%）患者檢查後發現有代謝或內分泌異常，65%的患者被檢查出除存在一種以上的內分泌或代謝疾病。
被診斷出存在內分泌疾病的患者中，87%存在維生素D缺乏或鈣代謝異常，24%有甲狀腺功能紊亂，22%有生殖激素紊亂，13%有垂體功能失調，11%有甲狀旁腺功能紊亂。
血清25-羥維生素D不足（<30ng/mL）或者缺乏（<20ng/mL）是骨折不癒合的危險因素，目前雖然動物實驗表明補充VitD對於骨折癒合有積極影響，但人體實驗研究結果尚存爭議。
除此之外，胰島素依賴型和非胰島素依賴型糖尿病、類風濕性關節炎、HIV感染均與骨折不癒合有關聯。
（2）菸草高質量研究的Meta分析表明：吸菸可增加所有骨折不癒合的風險，尤其是對於開放性骨折和脛骨骨折。
吸菸同樣會延長骨折癒合的時間，增加淺表和深部感染的發生率。
但尚無研究有效評估，菸民停止吸菸對骨折癒合的影響。
（3）藥物（非甾體類抗炎藥）動物實驗表明非甾體類抗炎藥和骨折不癒合存在關係。
但人體研究證據尚不充足。
感染1.感染的診斷對於所有擬行手術治療的骨不連患者，均需術前進行感染風險的評估。
WBC、ESR、CRP可精確預測感染風險。
但術中對骨不連部位進行活檢，仍是臨床診斷感染的金標準。
為增加檢出率，可在可疑部位多處進行取材活檢。
2.患者評估一旦被診斷為骨折不癒合，第一步要做的是評估該病例的復位、固定方式、骨折類型及軟組織情況。
假如為開放性骨折，應考慮是否清創徹底及軟組織的覆蓋情況。
第二，要詳細詢問患者的既往史及用藥史。
是否存在糖尿病、類風濕性關節炎、HIV、腎病、呼吸系統疾病等慢性疾病。
是否服用NSAIDs藥物，是否抽菸、酗酒。<
來自弗羅里達大學的AnthonyBell教授等，對股骨和脛骨術後不癒合的危險因素及治療方式進行了詳細闡述。
文章近期發表於TheOrthopedicclinicsofNorthAmerica雜誌。
定義骨折的癒合情況需經過臨床和影像學雙重標準進行判斷。
骨折癒合的臨床指標為負重時無疼痛感。
其影像學指標為有骨癒合的徵象和皮質骨的橋接。
脛骨骨折影像學癒合評分系統（RUST）嘗試通過觀察前後位和側位X光片所呈現的4層皮質（前後位片及側位片），來評估骨折的癒合程度。
為了增加觀察者內的一致性和精準度，該評分系統又將骨痂分為橋接骨痂和非橋接骨痂（見表1）。
並將骨折癒合定義為至少有3個骨皮質出現橋接骨痂。
除RUST之外，計算機斷層掃描（CT）對於判斷骨折癒合與否非常有效。
表1：脛骨骨折的影像學癒合評分...骨折不癒合定義為：無影像學癒合進展3個月以上，或自受傷起9個月仍未癒合。
發病率2006年美國進行了一項回顧性研究，該研究納入853例脛骨幹骨折的患者。
自外傷後隨訪24個月，骨折不癒合的發生率高達12%。
骨折不癒合的發生大大增加了患者的治療費用（見表2）。
表2：脛骨不癒合增加的治療費用...分型其中對兩個一級創傷中心的資料庫回顧發現：共計489名脛骨或股骨骨折的患者中，1/4患者經歷過骨折延遲癒合或不癒合需結合每個病例的生物學和機械特性來判斷其骨折不癒合的分型。
其中最重要的生物學特性為是否合併感染。
而機械特性則可分為：1.肥大型骨不連（表明缺乏穩定性）2.萎縮型骨不連（表明骨的生物癒合反應較差）3.不完全營養不良型骨不連（介於前兩者之間）骨折不癒合的危險因素1.骨折及治療的相關危險因素骨折部位切開、嚴重的開放性損傷、感染均為長管狀骨髓內釘術後不癒合的危險因素。
2.病人相關的危險因素（1）新陳代謝、內分泌及其他系統性因素骨代謝的重要性逐漸被認識，並被認為是骨折治療的一個重要組成部分。
德克薩斯州骨科醫院的Brinker教授及其同事對37例骨折不癒合患者的內分泌進行了檢查。
包括26例無明顯的手術操作失誤的患者，8例低能量的多發骨折患者和3例為無移位的恥骨支和骶骨翼骨折患者。
研究發現：31例（84%）患者檢查後發現有代謝或內分泌異常，65%的患者被檢查出除存在一種以上的內分泌或代謝疾病。
被診斷出存在內分泌疾病的患者中，87%存在維生素D缺乏或鈣代謝異常，24%有甲狀腺功能紊亂，22%有生殖激素紊亂，13%有垂體功能失調，11%有甲狀旁腺功能紊亂。
血清25-羥維生素D不足（<30ng/mL）或者缺乏（<20ng/mL）是骨折不癒合的危險因素，目前雖然動物實驗表明補充VitD對於骨折癒合有積極影響，但人體實驗研究結果尚存爭議。
除此之外，胰島素依賴型和非胰島素依賴型糖尿病、類風濕性關節炎、HIV感染均與骨折不癒合有關聯。
（2）菸草高質量研究的Meta分析表明：吸菸可增加所有骨折不癒合的風險，尤其是對於開放性骨折和脛骨骨折。
吸菸同樣會延長骨折癒合的時間，增加淺表和深部感染的發生率。
但尚無研究有效評估，菸民停止吸菸對骨折癒合的影響。
（3）藥物（非甾體類抗炎藥）動物實驗表明非甾體類抗炎藥和骨折不癒合存在關係。
但人體研究證據尚不充足。
感染1.感染的診斷對於所有擬行手術治療的骨不連患者，均需術前進行感染風險的評估。
WBC、ESR、CRP可精確預測感染風險。
但術中對骨不連部位進行活檢，仍是臨床診斷感染的金標準。
為增加檢出率，可在可疑部位多處進行取材活檢。
2.患者評估一旦被診斷為骨折不癒合，第一步要做的是評估該病例的復位、固定方式、骨折類型及軟組織情況。
假如為開放性骨折，應考慮是否清創徹底及軟組織的覆蓋情況。
第二，要詳細詢問患者的既往史及用藥史。
是否存在糖尿病、類風濕性關節炎、HIV、腎病、呼吸系統疾病等慢性疾病。
是否服用NSAIDs藥物，是否抽菸、酗酒。<