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1. 從定義到治療全面闡述:股骨和脛骨術後不癒合

Monday,Aug16,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史從定義到治療全面闡述:股骨和脛骨術後不癒合2016/04/26 來源:丁香園下肢骨折不癒合,尤其是脛骨骨折不癒合,極大程度上給患者和社會增加了沉重的經濟負擔。

來自弗羅里達大學的AnthonyBell教授等,對股骨和脛骨術後不癒合的危險因素及治療方式進行了詳細闡述。

文章近期發表於TheOrthopedicclinicsofNorthAmerica雜誌。

定義骨折的癒合情況需經過臨床和影像學雙重標準進行判斷。

骨折癒合的臨床指標為負重時無疼痛感。

其影像學指標為有骨癒合的徵象和皮質骨的橋接。

脛骨骨折影像學癒合評分系統(RUST)嘗試通過觀察前後位和側位X光片所呈現的4層皮質(前後位片及側位片),來評估骨折的癒合程度。

為了增加觀察者內的一致性和精準度,該評分系統又將骨痂分為橋接骨痂和非橋接骨痂(見表1)。

並將骨折癒合定義為至少有3個骨皮質出現橋接骨痂。

除RUST之外,計算機斷層掃描(CT)對於判斷骨折癒合與否非常有效。

表1:脛骨骨折的影像學癒合評分...骨折不癒合定義為:無影像學癒合進展3個月以上,或自受傷起9個月仍未癒合。

發病率2006年美國進行了一項回顧性研究,該研究納入853例脛骨幹骨折的患者。

自外傷後隨訪24個月,骨折不癒合的發生率高達12%。

骨折不癒合的發生大大增加了患者的治療費用(見表2)。

表2:脛骨不癒合增加的治療費用...分型其中對兩個一級創傷中心的資料庫回顧發現:共計489名脛骨或股骨骨折的患者中,1/4患者經歷過骨折延遲癒合或不癒合需結合每個病例的生物學和機械特性來判斷其骨折不癒合的分型。

其中最重要的生物學特性為是否合併感染。

而機械特性則可分為:1.肥大型骨不連(表明缺乏穩定性)2.萎縮型骨不連(表明骨的生物癒合反應較差)3.不完全營養不良型骨不連(介於前兩者之間)骨折不癒合的危險因素1.骨折及治療的相關危險因素骨折部位切開、嚴重的開放性損傷、感染均為長管狀骨髓內釘術後不癒合的危險因素。

2.病人相關的危險因素(1)新陳代謝、內分泌及其他系統性因素骨代謝的重要性逐漸被認識,並被認為是骨折治療的一個重要組成部分。

德克薩斯州骨科醫院的Brinker教授及其同事對37例骨折不癒合患者的內分泌進行了檢查。

包括26例無明顯的手術操作失誤的患者,8例低能量的多發骨折患者和3例為無移位的恥骨支和骶骨翼骨折患者。

研究發現:31例(84%)患者檢查後發現有代謝或內分泌異常,65%的患者被檢查出除存在一種以上的內分泌或代謝疾病。

被診斷出存在內分泌疾病的患者中,87%存在維生素D缺乏或鈣代謝異常,24%有甲狀腺功能紊亂,22%有生殖激素紊亂,13%有垂體功能失調,11%有甲狀旁腺功能紊亂。

血清25-羥維生素D不足(<30ng/mL)或者缺乏(<20ng/mL)是骨折不癒合的危險因素,目前雖然動物實驗表明補充VitD對於骨折癒合有積極影響,但人體實驗研究結果尚存爭議。

除此之外,胰島素依賴型和非胰島素依賴型糖尿病、類風濕性關節炎、HIV感染均與骨折不癒合有關聯。

(2)菸草高質量研究的Meta分析表明:吸菸可增加所有骨折不癒合的風險,尤其是對於開放性骨折和脛骨骨折。

吸菸同樣會延長骨折癒合的時間,增加淺表和深部感染的發生率。

但尚無研究有效評估,菸民停止吸菸對骨折癒合的影響。

(3)藥物(非甾體類抗炎藥)動物實驗表明非甾體類抗炎藥和骨折不癒合存在關係。

但人體研究證據尚不充足。

感染1.感染的診斷對於所有擬行手術治療的骨不連患者,均需術前進行感染風險的評估。

WBC、ESR、CRP可精確預測感染風險。

但術中對骨不連部位進行活檢,仍是臨床診斷感染的金標準。

為增加檢出率,可在可疑部位多處進行取材活檢。

2.患者評估一旦被診斷為骨折不癒合,第一步要做的是評估該病例的復位、固定方式、骨折類型及軟組織情況。

假如為開放性骨折,應考慮是否清創徹底及軟組織的覆蓋情況。

第二,要詳細詢問患者的既往史及用藥史。

是否存在糖尿病、類風濕性關節炎、HIV、腎病、呼吸系統疾病等慢性疾病。

是否服用NSAIDs藥物,是否抽菸、酗酒。<



2. 患者如何自檢骨折延遲癒合、骨不癒合和骨不連

MdEditor患者如何自檢骨折延遲癒合、骨不癒合和骨不連語言:CN/TW/HK時間 2021-04-0305:22:58骨科趙醫生主題:健康對於骨折患者來說,每次的拍片檢查都是提著忐忑的心情進行的,生怕自己骨折癒合延遲、骨不癒合或者骨不連,那麼咱們骨折之後怎樣進行自我一個檢查判定呢?骨科趙醫生現在就告訴你!整體上來說,我們可以先從時間上進行區分開來!當然咱們以骨折歷來拍攝X光片為基準對照,進行判定更加準確!首先說明一個名詞定義——骨折線。

骨折線指骨折後X光顯示骨折斷端未癒合形成的線,它在判定骨折是否癒合上有著重要的作用。

骨折治療過程中,隨著骨痂的生成、生長、塑性,咱們的骨折線將變得模糊直至消失。

大部分骨折三個月後,骨痂覆蓋骨折斷端,骨折線消失,但是如果骨折之後超過四個月骨折線仍然存在,或者明顯,那麼我們便可以判定為骨折癒合延遲。

當然這個需要結合查體進行,骨折患部有疼痛感,不能負重等都是骨折癒合延遲的表現症狀。

出了三個月後,骨折超過八個月骨折線依然清晰,骨折未癒合的便稱為骨折不癒合即骨不連!當然這些也不是必然的,有些患者比如:股骨頸骨折三個月未月便判定為骨不連,如果股骨頸等到八個月,那麼可能引發股骨頭壞死的出現。

又比如人體長骨,如:脛骨下段骨折癒合時間可能有超過一年的。

但是大部分的骨折大致以八個月為分割線進行判定。

當然這個判定一般以近期一個月內檢測的X光比對進行,未見明顯骨折變化,並且骨折端的間隙清晰,骨髓腔閉合,骨折斷端硬化清晰,並且沒有骨小梁生成綜合因素判斷下,便可以斷定是骨不連,患者需要及時的就醫進行診斷治療。

骨不連一般出現的症狀便是疼痛,如果時間久的話會形成假性關節、畸形、肌肉萎縮導致負重能力喪失,所以骨不連當及早發現及早治療,當我們骨折六個月後,骨折線清晰,骨痂生長緩慢,便要介入治療!骨不連治療並不是什麼難事,只要大家及早發現,採取正確的治療措施,進行合理的護理,咱們骨折後癒合延遲甚至骨不連也是可以及早治療好的!以上便是骨折延遲以及骨不癒合的自檢,希望能夠幫助到大家!如果你有骨不連相關問題,可以關注“骨科趙醫生”並私信,或者在文章下方評論留言。

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3. 骨折不癒合:根據骨折斷端活力的不同,骨不連可分為兩類 ...

骨折不癒合根據骨折斷端活力的不同,骨不連可分為兩類。

一類為血管豐富型(肥大型),骨折端有豐富的血液供應,有較好的生物學反應。

另一類為缺血型(萎縮型)骨不連,骨折端缺乏血液供應,生物學反應少。

科技名詞定義中文名稱骨折不癒合,又稱骨不連。

英文名稱nonunion定義骨折端在某些條件影響下,骨折癒合功能停止,骨折端已形成假關節,主要表現為肢體活動時骨折部有明顯的異常活動,而疼痛不明顯的疾病。

所屬學科中醫藥學(一級學科);骨傷科疾病(二級學科);骨折(三級學科)影響骨折癒合的因素影響骨折癒合的因素有全身性因素和局部因素。

全身性因素包括患者的代謝、營養、健康狀況和活動情況。

另有報導認為吸菸也與之有關。

而局部因素主要有:骨折部的血液供應、感染的影響、軟組織損傷程度、骨折端軟組織嵌入及治療方法的影響。

後者包括反覆多次的手法復位、切開復位時對軟組織的切開及骨膜的剝離、持續骨牽引時牽引過度、骨折固定不確實、不恰當的功能鍛鍊以及開放性骨折清創時摘除碎骨過多等。

除了嚴重的營養不良外,全身性因素對骨折癒合的影響遠不如局部因素的影響大。

骨折不連線時,骨折局部有腫脹,壓之有疼痛,患者進行肢體活動、站立或行走時骨折部位有酸痛感,有時有假關節活動。

骨不連的分類根據骨折斷端活力的不同,骨不連可分為兩類。

一類為血管豐富型(肥大型),骨折端有豐富的血液供應,有較好的生物學反應。

另一類為缺血型(萎縮型)骨不連,骨折端缺乏血液供應,生物學反應少。

骨不連的治療應根據其形成的原因和類型採用不同的方法。

總的來說,需要對骨折進行良好的復位,並選用合適的內或外固定材料對骨折進行穩定的固定,並根據骨折端的情況決定是否需要植骨:血管豐富型骨不連,只要有穩定的固定就能獲得連線,無需植骨;而缺血型骨不連則需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔並植骨。

植骨是治療骨不連的最常用及有效的方法。

骨的來源很多,有自體骨、異體骨、人工合成骨替代物等,其中自體骨是最好的植骨材料。

對骨不連中的特殊類型――節段性骨缺損的治療比較困難,根據具體情況採用帶血管的骨移植(如游離腓骨移植等)、骨皮質截骨和骨遷移來治療可獲得良好的效果,當然這對醫生的專業知識和技能要求較高。

手術前積極改善患者的代謝和營養狀況、鼓勵患者戒菸、儘可能使用肢體並進行鄰近關節功能鍛鍊、控制感染,有助於提高療效。

另外對部分骨不連患者,尚可採取低強度超聲、電和電磁刺激的方法來治療。

相關詞條骨折癒合學骨折、骨的損傷第一章骨折癒合的國內外研究概況第二章骨組織第一節骨的形態與功能一、骨的結構與形態(一)骨的分類(二)骨的基本結構(三)骨的血管、淋巴管和神...骨折癒合學   目錄骨折骨折,病名。

外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者。

見《外台秘要》卷二十九。

又名折骨、折傷、傷折、折瘍。

多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。

骨折通常可分為截斷、...概述   骨折分類   臨床表現   併發症   檢查骨折癒合原理內容介紹《骨折癒合原理》作者在總結多年臨床工作經驗及閱讀大量骨折相關文獻的基礎上,創新性地提出“骨折癒合一元論”。

本書系統全面地介紹了提出骨折癒合一元...內容介紹骨折延遲癒合骨折延遲癒合定義骨折延遲連線的定義:骨折在正常癒合所需的時間(一般為4個月內),仍未達到骨折完全癒合的標準,稱為骨延遲連線。

骨折端骨痂少,輕度脫鈣,骨...骨折延遲癒合定義   骨折延遲癒合原因骨折癒合骨折癒合的標準有局部無壓痛,無縱向叩擊痛;局部無異常活動;X線照片顯示骨折線模糊,有連續性骨痂通過骨折線等等。

骨折癒合的基礎是骨膜成骨細胞再生。

階段   影響癒合因素   癒合標準   促進癒合方法脛腓骨骨幹骨折脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位,約占全身骨折的13.7%。

10歲以下兒童尤為多見,其中以脛腓骨雙骨折最多,脛骨骨折次之單純腓骨骨折最少。

脛腓骨由於...發病機制   臨床表現   併發症   診斷   輔助檢查肱骨幹骨折肱骨幹骨折(fractureofhumeralshaft)系指肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折,占全身骨折的1.31%。

多發於骨幹的中...概述   臨床表現   併發症   治療股骨幹骨折股骨幹骨折較堅強



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