常見的腓骨骨折與開刀治療@ DR.Woo 吳凱文醫師的ibone :: 痞 ... | 腓骨骨折

年輕女子詫異,無法相信,只是自2-3層的樓梯跌下,怎麼就骨折了? 所謂「腓骨」為小腿上的兩塊長骨之一,位於小腿外側,較為細長,附著骨 ...DR.Woo吳凱文醫師的ibone跳到主文歡迎光臨我的ibone愛骨頭部落格!這幾年我在亞東醫院看診經驗,發現民眾朋友對骨頭疾病還是有許多疑惑跟迷思,期望在這個部落格中與大家分享許多關於骨頭的保健知識,讓大家可以更健康擁抱好骨力!部落格全站分類:醫療保健相簿部落格留言名片Mar26Thu202010:39常見的腓骨骨折與開刀治療一名年輕女子坐輪椅進到診間,說著自己不小心從2-3層的階梯上跌下來,扭到了腳,但不知道為何此次扭傷如此嚴重?我看完X光片後,告知她,這不是一般腳踝扭傷,而是已經「腓骨骨折」。

年輕女子詫異,無法相信,只是自2-3層的樓梯跌下,怎麼就骨折了? 所謂「腓骨」為小腿上的兩塊長骨之一,位於小腿外側,較為細長,附著骨間膜,下端形成的突起為外踝,是附連小腿肌肉的重要骨骼,並承擔身體1/6的重量。

腓骨骨折通常是因直接暴力或者間接暴力而引起的,直接暴力為重物打擊,踢傷,撞擊傷或車輪碾軋傷等最多見,骨折容易呈現橫斷型或短斜行;間接暴力則是因為高處跌落、滑倒或扭傷導致於骨折,特點是骨折線多呈斜行或螺旋狀。

當然若是遭逢巨大暴力或交通事故,多半為粉碎性骨折。

 許多人以為跌倒骨折是銀髮族的專案,其實不盡然,如上述年輕人的案例在診間相當常見,腓骨骨折其實老年人和年輕人都很容易發生,只是發生的原因和骨折狀況有所異。

年輕人更容易因為運動扭傷或車禍,造成韌帶拉斷腓骨,而導致骨折,卻誤會為扭傷,直至紅腫疼痛不已才驚覺已經骨折。

  許多病患更關心的是,腓骨骨折到底需不需要開刀?老實說,沒有絕對的答案。

 腓骨骨折分為穩定性骨折、不穩定性骨折還有開放性骨折。

根據骨折程度以及受傷方式不同,治療的方式也相應的有所不同。

臨床上我判斷的標準是,有無粉碎骨折?有無移位(大於0.5公分)?有無兩處以上的骨折?若有其中一項,考量行動穩定性,建議還是需要開刀。

若無任何一項,僅是線性骨折或位移程度較小,就可以考慮不開刀,只是不開刀的情況下,拆石膏及復原的時間就比較久。

若是有些微位移,則需要多次回診追蹤,來確認位移狀況是否惡化,若未來癒合於錯的位置,則容易產生關節退化和疼痛。

 如果要手術治療,要在軟組織適合的情況下進行,現在多用骨折鋼板微創固定手術(MIPO),微創手術顧名思義就是傷口處會較小,醫師不需要打開骨折處,只需要在傷部前後開洞,將鋼板滑進去鎖合即可。

微創手術的好處是,可以減少手術對軟組織和血液供應的傷害,從而減少併發症,傷口復原情況也比較快速。

但這樣的手術也有前提,骨折過於嚴重者,或是已有組織、肌肉、碎骨卡在骨折處時,就必須要打開骨折處進行處理,需要交由醫師針對每個病患不同狀況進行評估。

 手術另外一項重點在於「鋼板」選擇。

目前分為健保給付及自費互鎖式鋼板兩款,可視病患需求和骨折狀況進行選擇。

健保給付鋼板為不鏽鋼材質,對身體刺激性比較大一些,因為鋼板非解剖型設計,需要靠醫師外力折成符合骨骼的弧度,所以服貼度不如自費鋼板來的佳。

但最重要的是,健保給付的鋼板螺絲粗、螺紋寬,螺釘非咬合式,需要骨質好的人才可以用。

若老年的骨折患者或有骨質疏鬆的患者,又或是複雜的骨折狀況者,就不適合使用。

 自費互鎖式鋼板為鈦合金材質,有較高的生物相容性,比較少有異物感。

採取生理解剖性設計,較服貼於骨折處,且螺絲細、螺紋窄,咬合力佳,適合老年的骨折患者或有骨質疏鬆的患者。

鋼板和骨頭間的間隙較小,可避免鋼板壓迫到血液循環,恢復的時間也相對較短。

 不管是健保給付及自費互鎖式鋼板,來日要不要取出鋼板都取決於患者的年齡和骨質狀況,這就需要醫師依照不同病患病況進行評估,沒有絕對論述。

不過,健保給付及自費互鎖式鋼板並沒有哪個絕對好,就像上述提到的,需要考量每個病患的狀況去做選擇,單純的骨折且骨質又不錯,使用健保鋼板也能達到最佳療效。

但若情況相反,骨折狀況複雜又有骨質疏鬆問題,就建議使用自費鋼板來降低失敗風險。

 無論選擇哪種治療方法,能夠及早踩地、早日復建,才是選擇的優先考量。

因為骨頭、關節和肌肉是相當懶惰的,太久未使用退化速度快到難以想像,能夠早日開始復健,才是恢復原本生活的關鍵。

建議病患們,可以視骨折狀況多與醫師進行討


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