為什麼會有“卜派手臂”--淺談肱二頭肌斷裂骨科  盧政昌主治醫師(小港院區)(100年7月)張先生是一位搬貨員，他長期使用右手搬貨，並常常抱怨右肩疼痛，在一次用力搬貨中，他突然感到右肩一陣劇烈的撕裂性疼痛，並在右手臂產生一團腫脹，右手有些微的無力感。

他到骨科門診被診斷出右手肱二頭肌斷裂，接受開刀肱二頭肌肌腱固定術後，現正積極復健中。

肱二頭肌位於上臂的前方，他的作用在於幫助彎曲手肘以及旋轉手臂，同時幫助肩關節保持穩定。

肱二頭肌在肩部有兩個起點，短頭起點在肩胛骨喙突，而長頭起頭在肩胛骨之肩盂上端處，穿越過關節囊行走於二頭肌腱结節間溝，於上臂前方形成二頭肌肌肉，再往下附著於近端橈骨结節。

哪些人有肱二頭肌腱斷裂的危險性呢？一般而言，老年人，常需用力搬東西過頭的勞動者，重複性過頭運動者如游泳或網球，抽煙者，類固醇使用者。

這些情形下肱二頭肌腱容易磨損及脆弱，這時若是受到創傷或是突然的用力提重物，就有可能會造成肱二頭肌肌腱斷裂。

肱二頭肌腱斷裂的部位多在長頭腱與關節囊交界處，發生時會突然感到肩部有撕裂性疼痛，有時會聽到斷裂聲，肩部或肘部斷裂處有壓痛感，於上臂前方有明顯的凹陷，上臂或是手肘無力。

另外，因肌腱附著點斷裂造成肱二頭肌肌腹回縮，於上臂中段有明顯之隆起(Popeyelump)，就像卡通中大力水手普派吃了菠菜之後一樣。

醫師通常會先進行肩部及肘部的活動度及肌肉力量是否有喪失，或是有其他的受傷。

X光無法顯現出軟組織如肱二頭肌，但可以幫助排除其他可能的肩部或肘部疼痛的原因。

肩部的核磁共振可以幫助我們看到肩關節內部的軟組織，是否有其他的合併傷害。

在治療方面可分為不開刀採保守治療以及開刀治療。

對於許多肱二頭肌腱斷裂的患者肩部的疼痛會慢慢減緩，尤其是針對一些老年人或是活動量比較少的病人，若是些微的上臂無力或變形不影響他們的日常生活，可以選擇保守治療，包括休息，藥物止痛，或是肌力及活動角度的復健治療。

但是，對於某些患者例如運動員或是勞力工作者，他們需要強而有力的上臂肌力，或是採行保守治療後仍有疼痛的患者，可以施行手術治療。

目前手術的方式大多作二頭肌腱再固定術，將肌腱長頭端斷裂處往上拉固定在近端肱骨處，之後休息數週後，進行肌力和活動角度的復健訓練。

【回本期目錄】