膝退化性關節炎的手術治療方法骨科　蘇景源副教授(93年1月)手術治療包括使用關節鏡下清創、切骨術和人工關節置換治療。

關節鏡下清創治療膝退化性關節炎只須膝部三至四個小孔即可完成手術，可探討膝退化性關節炎病變的程度，同時處理膝部發生的病灶(像半月板破裂)，延長關節的使用。

此手術清創為洗掉關節內雜質，修補整理破裂的半月板，拿掉關節內游離物，將快掉下來紗線狀軟骨移除。

如此可減輕膝部疼痛，使關節再繼續使用。

臨床上有許多報告，包括一年後治療，七十四％的病人感覺疼痛減少，一報告分別使用清創與摩擦(將象牙質化軟骨打洞)二群比較，五年後清創得到六十六％好的結果，摩擦群得到五十一％好結果。

我們的報告經過七年追蹤，五十五％的病人得到好的結果。

使用關節鏡下清創治療，膝關節不要變形太多，關節炎不能太嚴重，才會有好的結果。

但使用這種方法治療，醫師很難預期病人的結果，則愈有經驗的醫師愈會覺得困擾。

有些很早期退化性關節炎的病人使用此方法，結果病人疼痛並沒有改善。

但有些較嚴重點關節炎的病人，經治療後卻覺得相當滿意。

使用關節鏡下清創治療的併發症是很少。

切骨術治療膝退化性關節炎假如關節炎只磨損內側或外側單邊關節面，醫師可用切斷骨頭轉位至正常部份行走，則可減輕或消除關節疼痛。

例如一內翻退化性關節炎(O型腿，內側磨損)，醫師可在脛骨上端截斷轉位，再固定，經過三個月至四個月骨骼癒合後即可正常行走。

臨床報告上五年的追蹤七十％至九十％的成功率，十年的追蹤有五十％至七十％的成功率。

併發症包括關節面骨折、腓骨神經受傷、切骨術骨折癒合延遲。

此方法較適合年紀較輕，大約六十歲以下的病人。

人工關節置換治療此方法為目前效果最好，病人恢復期最短的方法。

一般使用於年紀較大(大約六十歲以上)，較嚴重的退化性關節炎。

它是以人工的金屬或塑膠來代替破損的關節面，只是表面處理。

可同時處理變形的膝關節，矯正成正常形狀。

到底人工關節置換可以使用多少年限，一臨床報告一二○例人工關節置換平均追蹤十四年(二至廿三年)。

十例須再接受手術，其中包括四例人工關節鬆脫，三例細菌感染，一例人工關節置換後骨折，二例因疼痛接受再置換。

經過廿三年追蹤存活率為九十一％。

而目前人工關節設計，手術技術都比以前進步，效果會更好。

人工關節置換最大問題仍是材質磨損問題，一旦有了磨損，接下來這些磨損下來的顆粒就會刺激關節產生病變，包括腫脹、疼痛甚至骨融解，人工關節鬆脫。

所以人工關節置換較不適用於年輕人，其活動性較強，產生磨損問題會來的早，常須再置換手術。

一般施行人工關節置換治療，病人大約須住院五至七天，行走自如大約一個月，效果相當良好。

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