頭部外傷的CT----------鄭貴麟副院長要瞭解頭部外傷的CT，首先要懂「撞擊」對頭部及腦部會造成什麼影響。

首先，我們先瞭解撞擊的那邊，會產生什麼變化。

當然，撞擊的地方頭皮會腫一個瘤，我們稱為頭皮血腫。

其次，撞擊力量夠大時，頭會裂掉，我們稱為骨折。

頭骨的骨折底下，可能會引起硬腦膜外血腫。

這就是撞擊側的變化。

頭皮血腫，頭骨骨折，硬腦膜外血腫等，這些撞擊側的變化，只會出現在撞擊的那邊。

我們無法想像撞擊到右邊的頭部，造成左邊頭皮破裂，或是頭皮血腫。

我們也不能想像，用鐵棒敲頭的右邊，卻造成左邊頭骨骨折。

同樣的道理，硬腦膜外血腫也是發生在撞擊側，因為他多半是伴隨頭骨骨折發生的。

撞擊側的變化（Coupelesion）比較容易瞭解。

另一種則是撞擊對側因為反作用力造成的傷害，道理比較複雜，我們稱為Counter-coupelesion。

這包括了硬腦膜下血腫以及腦挫傷。

我們看到大部分的腦挫傷以及硬腦膜下血腫多半在撞擊的對側。

如果是後腦撞擊，腦挫傷在額葉。

如果是右側撞擊，腦挫傷在左側。

所以病人家屬會問，怎麼我兒子被鐵棒敲到的是右邊，你給我開刀開到左邊去？反作用力所發生的腦挫傷跟硬腦膜下血腫多半在撞擊對側，但是並不是百分之百在對側。

這點跟Coupelesion一定在撞擊側有點不同。

也許是因為反作用力是來回震盪吧。

所以，在CT上，看到左右都有問題，或是病人左邊開顱，右邊也開顱，並不是什麼少見的事。

 這個病人頭部外傷，昏迷。

我們先看看他是哪裡撞擊的。

CT上先找看看頭皮腫脹的地方在哪裡？結果找到是在左側的頂部。

（右下小圖，頭皮不對稱）。

那麼我們知道撞擊時的受力點是在左側的頂部。

我們寫下第一個找到的異常：左側頂部頭皮血腫。

撞擊的地方除了頭皮會腫脹外，當然頭骨有可能會破裂骨折。

我們找看看有沒有skullfracture。

很難看。

那麼找bonewindow看看。

果然看到fracture的地方。

注意，前方，左右對稱，有點不規則的黑線是正常的coronalsuture不是fractureline。

在前面章節，我們談過，如果Suture是條運河，那麼兩旁的河岸會高起來，比較粗與白。

Fracture則沒有這個現象。

你看到我說的suture兩旁河岸提防了的樣子了嗎？看得出Suture與骨折的那一點點不同嗎？我們記下第二點異常：左側頂部頭骨骨折。

在骨折的底下，我們要拼命去找epiduralhematoma。

這個病人的硬腦膜外出血不用拼命找，很輕鬆的找就找到了。

這是呈紡錘形的血塊。

我們寫下第三個異常：左側硬腦膜外血腫。

現在我們來找所謂的Counter-Coupelesion，就是反撞擊力的傷害。

撞擊的對側，現在是指右側，我們找找看subduralhematoma以及contussion。

果然，在右側頂部我們找到新月形狹長的硬腦膜下血腫。

也在右側找到了temporalcontussion腦挫傷。

這個病人其實還有TraumaticSAH散在多處，尤其是在硬腦膜下血腫處。

底下是我們用顏色標示各項異常。

SDH EDHSAHScalphematoma ContussionICH Edema   這樣我們就已經看完這張CT了。

但是，要不要開刀呢？那麼我們繼續找所謂的herniationsigns。

這個部分在另一個章節再詳談。

這個病人的basalcistern還算寬鬆，所以ICP不會高得離譜。

但是妳找到第三腦室的位置，卻發現本來應該在中央的第三腦室已經偏移到左側，我們稱為midlineshift。

這也是herniationsigns之一，叫做cingulateherniation，或者說是sub-falcianherniation（大腦鐮底下的herniation）。

這個病人我們緊急安排開顱手術。

將左邊的epiduralhe