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1. 頭部外傷的CT
頭部外傷的CT----------鄭貴麟副院長要瞭解頭部外傷的CT，首先要懂「撞擊」對頭部及腦部會造成什麼影響。
首先，我們先瞭解撞擊的那邊，會產生什麼變化。
當然，撞擊的地方頭皮會腫一個瘤，我們稱為頭皮血腫。
其次，撞擊力量夠大時，頭會裂掉，我們稱為骨折。
頭骨的骨折底下，可能會引起硬腦膜外血腫。
這就是撞擊側的變化。
頭皮血腫，頭骨骨折，硬腦膜外血腫等，這些撞擊側的變化，只會出現在撞擊的那邊。
我們無法想像撞擊到右邊的頭部，造成左邊頭皮破裂，或是頭皮血腫。
我們也不能想像，用鐵棒敲頭的右邊，卻造成左邊頭骨骨折。
同樣的道理，硬腦膜外血腫也是發生在撞擊側，因為他多半是伴隨頭骨骨折發生的。
撞擊側的變化（Coupelesion）比較容易瞭解。
另一種則是撞擊對側因為反作用力造成的傷害，道理比較複雜，我們稱為Counter-coupelesion。
這包括了硬腦膜下血腫以及腦挫傷。
我們看到大部分的腦挫傷以及硬腦膜下血腫多半在撞擊的對側。
如果是後腦撞擊，腦挫傷在額葉。
如果是右側撞擊，腦挫傷在左側。
所以病人家屬會問，怎麼我兒子被鐵棒敲到的是右邊，你給我開刀開到左邊去？反作用力所發生的腦挫傷跟硬腦膜下血腫多半在撞擊對側，但是並不是百分之百在對側。
這點跟Coupelesion一定在撞擊側有點不同。
也許是因為反作用力是來回震盪吧。
所以，在CT上，看到左右都有問題，或是病人左邊開顱，右邊也開顱，並不是什麼少見的事。
這個病人頭部外傷，昏迷。
我們先看看他是哪裡撞擊的。
CT上先找看看頭皮腫脹的地方在哪裡？結果找到是在左側的頂部。
（右下小圖，頭皮不對稱）。
那麼我們知道撞擊時的受力點是在左側的頂部。
我們寫下第一個找到的異常：左側頂部頭皮血腫。
撞擊的地方除了頭皮會腫脹外，當然頭骨有可能會破裂骨折。
我們找看看有沒有skullfracture。
很難看。
那麼找bonewindow看看。
果然看到fracture的地方。
注意，前方，左右對稱，有點不規則的黑線是正常的coronalsuture不是fractureline。
在前面章節，我們談過，如果Suture是條運河，那麼兩旁的河岸會高起來，比較粗與白。
Fracture則沒有這個現象。
你看到我說的suture兩旁河岸提防了的樣子了嗎？看得出Suture與骨折的那一點點不同嗎？我們記下第二點異常：左側頂部頭骨骨折。
在骨折的底下，我們要拼命去找epiduralhematoma。
這個病人的硬腦膜外出血不用拼命找，很輕鬆的找就找到了。
這是呈紡錘形的血塊。
我們寫下第三個異常：左側硬腦膜外血腫。
現在我們來找所謂的Counter-Coupelesion，就是反撞擊力的傷害。
撞擊的對側，現在是指右側，我們找找看subduralhematoma以及contussion。
果然，在右側頂部我們找到新月形狹長的硬腦膜下血腫。
也在右側找到了temporalcontussion腦挫傷。
這個病人其實還有TraumaticSAH散在多處，尤其是在硬腦膜下血腫處。
底下是我們用顏色標示各項異常。
SDH EDHSAHScalphematoma ContussionICH Edema 這樣我們就已經看完這張CT了。
但是，要不要開刀呢？那麼我們繼續找所謂的herniationsigns。
這個部分在另一個章節再詳談。
這個病人的basalcistern還算寬鬆，所以ICP不會高得離譜。
但是妳找到第三腦室的位置，卻發現本來應該在中央的第三腦室已經偏移到左側，我們稱為midlineshift。
這也是herniationsigns之一，叫做cingulateherniation，或者說是sub-falcianherniation（大腦鐮底下的herniation）。
這個病人我們緊急安排開顱手術。
將左邊的epiduralhe
首先，我們先瞭解撞擊的那邊，會產生什麼變化。
當然，撞擊的地方頭皮會腫一個瘤，我們稱為頭皮血腫。
其次，撞擊力量夠大時，頭會裂掉，我們稱為骨折。
頭骨的骨折底下，可能會引起硬腦膜外血腫。
這就是撞擊側的變化。
頭皮血腫，頭骨骨折，硬腦膜外血腫等，這些撞擊側的變化，只會出現在撞擊的那邊。
我們無法想像撞擊到右邊的頭部，造成左邊頭皮破裂，或是頭皮血腫。
我們也不能想像，用鐵棒敲頭的右邊，卻造成左邊頭骨骨折。
同樣的道理，硬腦膜外血腫也是發生在撞擊側，因為他多半是伴隨頭骨骨折發生的。
撞擊側的變化（Coupelesion）比較容易瞭解。
另一種則是撞擊對側因為反作用力造成的傷害，道理比較複雜，我們稱為Counter-coupelesion。
這包括了硬腦膜下血腫以及腦挫傷。
我們看到大部分的腦挫傷以及硬腦膜下血腫多半在撞擊的對側。
如果是後腦撞擊，腦挫傷在額葉。
如果是右側撞擊，腦挫傷在左側。
所以病人家屬會問，怎麼我兒子被鐵棒敲到的是右邊，你給我開刀開到左邊去？反作用力所發生的腦挫傷跟硬腦膜下血腫多半在撞擊對側，但是並不是百分之百在對側。
這點跟Coupelesion一定在撞擊側有點不同。
也許是因為反作用力是來回震盪吧。
所以，在CT上，看到左右都有問題，或是病人左邊開顱，右邊也開顱，並不是什麼少見的事。
這個病人頭部外傷，昏迷。
我們先看看他是哪裡撞擊的。
CT上先找看看頭皮腫脹的地方在哪裡？結果找到是在左側的頂部。
（右下小圖，頭皮不對稱）。
那麼我們知道撞擊時的受力點是在左側的頂部。
我們寫下第一個找到的異常：左側頂部頭皮血腫。
撞擊的地方除了頭皮會腫脹外，當然頭骨有可能會破裂骨折。
我們找看看有沒有skullfracture。
很難看。
那麼找bonewindow看看。
果然看到fracture的地方。
注意，前方，左右對稱，有點不規則的黑線是正常的coronalsuture不是fractureline。
在前面章節，我們談過，如果Suture是條運河，那麼兩旁的河岸會高起來，比較粗與白。
Fracture則沒有這個現象。
你看到我說的suture兩旁河岸提防了的樣子了嗎？看得出Suture與骨折的那一點點不同嗎？我們記下第二點異常：左側頂部頭骨骨折。
在骨折的底下，我們要拼命去找epiduralhematoma。
這個病人的硬腦膜外出血不用拼命找，很輕鬆的找就找到了。
這是呈紡錘形的血塊。
我們寫下第三個異常：左側硬腦膜外血腫。
現在我們來找所謂的Counter-Coupelesion，就是反撞擊力的傷害。
撞擊的對側，現在是指右側，我們找找看subduralhematoma以及contussion。
果然，在右側頂部我們找到新月形狹長的硬腦膜下血腫。
也在右側找到了temporalcontussion腦挫傷。
這個病人其實還有TraumaticSAH散在多處，尤其是在硬腦膜下血腫處。
底下是我們用顏色標示各項異常。
SDH EDHSAHScalphematoma ContussionICH Edema 這樣我們就已經看完這張CT了。
但是，要不要開刀呢？那麼我們繼續找所謂的herniationsigns。
這個部分在另一個章節再詳談。
這個病人的basalcistern還算寬鬆，所以ICP不會高得離譜。
但是妳找到第三腦室的位置，卻發現本來應該在中央的第三腦室已經偏移到左側，我們稱為midlineshift。
這也是herniationsigns之一，叫做cingulateherniation，或者說是sub-falcianherniation（大腦鐮底下的herniation）。
這個病人我們緊急安排開顱手術。
將左邊的epiduralhe
2. 頭部外傷之護理
頭部外傷外科九樓衛教小組 頭部外傷是可以預防的 而一旦發生頭部創傷 將會對個人及家庭造成巨大傷害 一.前言: 頭部外傷的原因很多，但估計每10萬人中即有200名頭部外傷之個案，其中車輛意外就佔了49%(如摩托車、汽車等)，其他原因尚包括:跌倒、運動傷害與暴力、在受創個案中男性遠超過女性，受傷年齡範圍集中於15-29歲間，所以，頭部外傷的預防是我們應該追求的目標。
二.定義: 頭部遭受鈍擊、穿傷或下墜的間接傷害等所造成的腦損傷。
三.種類: 1.頭皮創傷:可分為挫傷、擦傷、撕裂傷。
2.顱骨骨折 3.腦部損傷:腦震盪、腦挫傷、腦水腫。
4.顱內出血四.檢查: 1.電腦斷層攝影:可診斷顱內出血狀況，評估是否需採手術治療。
2.核磁共振顯影:可診斷顱內出血狀況，評估是否需採手術治療。
3.x光攝影:可分辨骨骼之完整性五.症狀: 1.意識程度降低(由嗜睡至昏迷) 2.頭痛 3.眩暈 4.噁心及嘔吐 5.行為改變:燥動不安、失眠、混亂。
6.抽搐 7.血壓升高、心跳變慢、呼吸不規則或變慢。
8.運動失調六.治療: 1.手術療法 2.藥物治療七.護理: 1.傷口方面:保持清潔乾燥，如有分泌物增加、紅腫之情形需告知醫護人員。
2.飲食方面: (1)攝取高蛋白及高維他命C食物，促進傷口癒合，如:牛奶、蛋、魚、肉、柳丁。
(2)避免吃刺激性食物，可減少對腦部的刺激，如:煙、酒、咖啡、辛辣食物。
3.日常生活方面: (1)睡眠要充足勿熬夜，勿長時間站立及劇烈運動。
(2)保持室內安靜，避免過多訪客或長時間看電視及看書，且室內燈光勿太刺眼。
(3)天氣炎熱時外出須攜帶陽傘或帽子，以避免長時間陽光照射。
(4)進食時宜細嚼慢嚥。
(5)放鬆心情、避免生氣、勿費心思考及煩惱。
(6)注意安全，需有人陪伴。
(7)家屬適時給予協助及心理支持，並時常給予鼓勵。
(8)出院後需定期返院檢查，如有以下之異常狀況需立即就醫: @突然頭痛厲害、持續噁心嘔吐、呼吸困難、意識漸趨不明。
@煩躁不安、視力模糊。
@手腳或嘴抽筋、語無倫次、對話混亂。
@一側手腳突然軟弱無力。
@50歲以上老年人頭部外傷三週後，出現混淆、無力、尿失禁等現象,可能為慢性腦內血 腫。
八.結論: 頭部外傷的意外是可預防的，而一旦發生頭部創傷，將會對個人及家庭造成巨大的傷害，甚至沉重的負擔；故頭部創傷已逐漸成為一主要的健康問題，而預防之原因: 1.開車不超速 2.駕車需繫緊安全帶 3.騎機車需戴安全帽 4.喝酒不開車(騎機車)開車不喝酒 5.運動時，應適當使用護具。
6.預防跌倒 如此，才可減意外事件發生。
二.定義: 頭部遭受鈍擊、穿傷或下墜的間接傷害等所造成的腦損傷。
三.種類: 1.頭皮創傷:可分為挫傷、擦傷、撕裂傷。
2.顱骨骨折 3.腦部損傷:腦震盪、腦挫傷、腦水腫。
4.顱內出血四.檢查: 1.電腦斷層攝影:可診斷顱內出血狀況，評估是否需採手術治療。
2.核磁共振顯影:可診斷顱內出血狀況，評估是否需採手術治療。
3.x光攝影:可分辨骨骼之完整性五.症狀: 1.意識程度降低(由嗜睡至昏迷) 2.頭痛 3.眩暈 4.噁心及嘔吐 5.行為改變:燥動不安、失眠、混亂。
6.抽搐 7.血壓升高、心跳變慢、呼吸不規則或變慢。
8.運動失調六.治療: 1.手術療法 2.藥物治療七.護理: 1.傷口方面:保持清潔乾燥，如有分泌物增加、紅腫之情形需告知醫護人員。
2.飲食方面: (1)攝取高蛋白及高維他命C食物，促進傷口癒合，如:牛奶、蛋、魚、肉、柳丁。
(2)避免吃刺激性食物，可減少對腦部的刺激，如:煙、酒、咖啡、辛辣食物。
3.日常生活方面: (1)睡眠要充足勿熬夜，勿長時間站立及劇烈運動。
(2)保持室內安靜，避免過多訪客或長時間看電視及看書，且室內燈光勿太刺眼。
(3)天氣炎熱時外出須攜帶陽傘或帽子，以避免長時間陽光照射。
(4)進食時宜細嚼慢嚥。
(5)放鬆心情、避免生氣、勿費心思考及煩惱。
(6)注意安全，需有人陪伴。
(7)家屬適時給予協助及心理支持，並時常給予鼓勵。
(8)出院後需定期返院檢查，如有以下之異常狀況需立即就醫: @突然頭痛厲害、持續噁心嘔吐、呼吸困難、意識漸趨不明。
@煩躁不安、視力模糊。
@手腳或嘴抽筋、語無倫次、對話混亂。
@一側手腳突然軟弱無力。
@50歲以上老年人頭部外傷三週後，出現混淆、無力、尿失禁等現象,可能為慢性腦內血 腫。
八.結論: 頭部外傷的意外是可預防的，而一旦發生頭部創傷，將會對個人及家庭造成巨大的傷害，甚至沉重的負擔；故頭部創傷已逐漸成為一主要的健康問題，而預防之原因: 1.開車不超速 2.駕車需繫緊安全帶 3.騎機車需戴安全帽 4.喝酒不開車(騎機車)開車不喝酒 5.運動時，應適當使用護具。
6.預防跌倒 如此，才可減意外事件發生。
3. 腦挫傷
腦挫傷跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>腦挫傷腦挫傷（cerebralcontusion）：一種常見的原發性腦損傷，只由於外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質淺層的出血和（或）挫碎。
主要因腦組織在外力作用後在顱內作直線加速或減速運動，或旋轉運動，腦表面與顱骨內面或顱底碰撞、摩擦而形成。
主要表現是：1、意識障礙多較嚴重，持續的時間較長，甚至傷後昏迷持續到死亡。
2、意識恢復後多有頭痛和腦激惹及應用功能的障礙。
3、常有比較明顯的自主神經(植物神經)功能紊亂，表現為呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動，嚴重者可因呼吸、循環障礙及高熱導致死亡。
4、出現神經系統方面的症状、體征，如失語、偏癱等。
5、出現腦水腫，頭痛、頭昏加劇。
挫裂傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦損傷後的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內有無繼發血腫、維持機體內外環境的生理平衡及預防各種合併症的發生。
除非顱內有繼發性血腫或有難以遏制的顱內高壓手術外，一般不需外科處理。
1）非手術治療：腦挫裂傷發生之際，也就是繼發性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以儘早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵。
非手術治療的目的，首先是防止腦傷後一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內環境，使部分受損腦細胞恢復機能。
因此，正確的處理應是既著眼於顱內、又顧及到全身①一般處理：對輕型和部分創傷反應較小的中型腦挫裂傷病人，主要是對症治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱內壓監護及/或複查CT掃描。
對處於昏迷狀態的中、重型病人，除給予非手術治療外，應加強護理。
有條件時可送入ICU（加強監護病室），採用多道生理監護儀，進行連續監測和專科護理。
病人宜采側臥，保持氣道通暢，間斷給氧。
若預計病人於短期內（3～5天）不能清醒時，宜早行氣管切開，以便及時清除分泌物，減少氣道阻力及死腔。
同時應抬高床頭15°～30°；以利於顱內靜脈迴流、降低顱壓。
每日出入量應保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要，過多可促進腦水腫。
含糖液體補給時，應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒。
必要時應適量給胰島素予以糾正，並按血糖測定值及時調整用藥劑量。
若病人於3～4天後仍不能進食時，可放置鼻飼管，給予流質飲食，維持每日熱能及營養。
此外，對重症病人尚需定期送檢血液的生化及酸鹼標本，以便指導治療措施，同時，應重視心、肺、肝、腎功能及合併症的防治。
②特殊處理：嚴重腦挫裂傷病人常因掙扎躁動、四肢強直、高熱、抽搐而致病情加重，應查明原因給予及時有效的處理。
對傷後早期就出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發作或癲癇持續發作者，宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療。
外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS），是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大，可能與腦血管麻痹擴張或缺血後急性水腫有關，好發於青少年。
一旦發生應儘早採用過度換氣、巴比妥、激素及強力脫水，同時冬眠降溫、降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用。
手術無益反而有害。
瀰漫性血管內凝血（DIC），為繼發於腦損傷後的凝血異常。
其原因是腦組織中富含凝血激酶，外傷後釋放入血，激活凝血系統。
由於血小板的異常聚積，可使腦皮層、基底節、白質內以及腦幹等處小血管發生血栓，隨後又因纖維蛋白元溶解而引起繼發出血。
遲發性顱內血腫亦可能與此有關（Touho,1986）。
血管內凝血需依靠實驗室檢查始能診斷，即血小板減少、纖維蛋白元降低及凝血酶元時間延長。
一旦發生，應在積極治療顱腦損傷的同時，輸給新鮮血液，補充凝血因子及血小板。
亦有作者採用肝素抗凝治療或用抗纖深環酸對抗過量纖溶。
③降低顱內高壓：幾乎所有的腦挫裂傷病人都有不同程度的顱內壓增高。
輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規治療。
重症則應儘早施行過度換氣、大劑量激素，並在顱內壓監護下進行脫水治療。
傷情嚴重時尚應考慮冬眠降溫及巴比妥療法此外，嚴重腦外傷後血液流變學亦有明顯變化，表現為全血粘度、血漿粘度、紅血球壓積、紅血球聚集性和纖維蛋白元均增高；並使紅血球變形能力下降，其程度與傷情呈正相關。
由於紅血球聚積性增強、變形力下降故而
主要因腦組織在外力作用後在顱內作直線加速或減速運動，或旋轉運動，腦表面與顱骨內面或顱底碰撞、摩擦而形成。
主要表現是：1、意識障礙多較嚴重，持續的時間較長，甚至傷後昏迷持續到死亡。
2、意識恢復後多有頭痛和腦激惹及應用功能的障礙。
3、常有比較明顯的自主神經(植物神經)功能紊亂，表現為呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動，嚴重者可因呼吸、循環障礙及高熱導致死亡。
4、出現神經系統方面的症状、體征，如失語、偏癱等。
5、出現腦水腫，頭痛、頭昏加劇。
挫裂傷的治療當以非手術治療為主，應盡量減少腦損傷後的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內有無繼發血腫、維持機體內外環境的生理平衡及預防各種合併症的發生。
除非顱內有繼發性血腫或有難以遏制的顱內高壓手術外，一般不需外科處理。
1）非手術治療：腦挫裂傷發生之際，也就是繼發性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以儘早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵。
非手術治療的目的，首先是防止腦傷後一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內環境，使部分受損腦細胞恢復機能。
因此，正確的處理應是既著眼於顱內、又顧及到全身①一般處理：對輕型和部分創傷反應較小的中型腦挫裂傷病人，主要是對症治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱內壓監護及/或複查CT掃描。
對處於昏迷狀態的中、重型病人，除給予非手術治療外，應加強護理。
有條件時可送入ICU（加強監護病室），採用多道生理監護儀，進行連續監測和專科護理。
病人宜采側臥，保持氣道通暢，間斷給氧。
若預計病人於短期內（3～5天）不能清醒時，宜早行氣管切開，以便及時清除分泌物，減少氣道阻力及死腔。
同時應抬高床頭15°～30°；以利於顱內靜脈迴流、降低顱壓。
每日出入量應保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要，過多可促進腦水腫。
含糖液體補給時，應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒。
必要時應適量給胰島素予以糾正，並按血糖測定值及時調整用藥劑量。
若病人於3～4天後仍不能進食時，可放置鼻飼管，給予流質飲食，維持每日熱能及營養。
此外，對重症病人尚需定期送檢血液的生化及酸鹼標本，以便指導治療措施，同時，應重視心、肺、肝、腎功能及合併症的防治。
②特殊處理：嚴重腦挫裂傷病人常因掙扎躁動、四肢強直、高熱、抽搐而致病情加重，應查明原因給予及時有效的處理。
對傷後早期就出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發作或癲癇持續發作者，宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療。
外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS），是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大，可能與腦血管麻痹擴張或缺血後急性水腫有關，好發於青少年。
一旦發生應儘早採用過度換氣、巴比妥、激素及強力脫水，同時冬眠降溫、降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用。
手術無益反而有害。
瀰漫性血管內凝血（DIC），為繼發於腦損傷後的凝血異常。
其原因是腦組織中富含凝血激酶，外傷後釋放入血，激活凝血系統。
由於血小板的異常聚積，可使腦皮層、基底節、白質內以及腦幹等處小血管發生血栓，隨後又因纖維蛋白元溶解而引起繼發出血。
遲發性顱內血腫亦可能與此有關（Touho,1986）。
血管內凝血需依靠實驗室檢查始能診斷，即血小板減少、纖維蛋白元降低及凝血酶元時間延長。
一旦發生，應在積極治療顱腦損傷的同時，輸給新鮮血液，補充凝血因子及血小板。
亦有作者採用肝素抗凝治療或用抗纖深環酸對抗過量纖溶。
③降低顱內高壓：幾乎所有的腦挫裂傷病人都有不同程度的顱內壓增高。
輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規治療。
重症則應儘早施行過度換氣、大劑量激素，並在顱內壓監護下進行脫水治療。
傷情嚴重時尚應考慮冬眠降溫及巴比妥療法此外，嚴重腦外傷後血液流變學亦有明顯變化，表現為全血粘度、血漿粘度、紅血球壓積、紅血球聚集性和纖維蛋白元均增高；並使紅血球變形能力下降，其程度與傷情呈正相關。
由於紅血球聚積性增強、變形力下降故而
4. 頭部外傷腦內出血
頭部外傷腦內出血影像之鑑別, definition of Head trauma , Intracerebral hemorrhage. ... 在嚴重的腦受傷中，20%到30%是以腦挫傷表現(cerebral contusions)。
首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊頭部外傷腦內出血Headtrauma,Intracerebralhemorrhage文/余佳航,沈宛倢,陳思蓉,劉宇婷定義腦部受傷後，會有顱內血塊(intracerebralhematoma)或者是腦挫傷(cerebralcontusions)。
Cerebralcontusion是腦外傷的一種形式，它會造成很多小血管的微出血，進一步導致腦皮質實質組織的瘀傷。
腦實質的損傷肉眼可看見，其可產生蛛網膜下腔出血、急性硬腦膜出血及腦內出血。
需要注意的是它是否造成危及生命的腦脫疝。
流行病學在嚴重的腦受傷中，20%到30%是以腦挫傷表現(cerebralcontusions)。
病理生理學在顱骨裡面，相較來看以額葉和顳葉的部分尖銳處最多；當受到外力撞擊時，額葉和顳葉處的骨頭如一把把銳利的小刀，較容易讓額葉、顳葉受傷。
通常發生contusion的部位是在靠近撞擊受傷處(同側)，也有可能發生在遠離撞擊受傷處(對側)，即counter-coupinjury，但兩種類型發生機轉不同。
病因通常是腦部受到撞擊或外傷。
症狀症狀可能有頭痛、頭暈、嗜睡、噁心嘔吐、抽筋、意識喪失。
可以看傷到哪個腦葉的皮質，例如傷到額葉會有記憶喪失或人格改變等等。
好發位置通常好發在額葉和顳葉。
Braincontusion會造成：1.在一限制範圍內的brainedema或diffusebrainedema，常伴隨Delayedhemorrhage。
2.Diffuseaxonalinjury(Shearinginjury)。
診斷臨床上以CT為第一線診斷方式，MRI較不常用在contusion的病患，除非CT上難以找到contusion的位置才會使用。
ComputedTomographyCT是頭部外傷的第一線診斷方式，包括acutebraincontusion在內。
原因：1.CT能在短時間內完成，只做頭部的話只需5分鐘。
2.病患能在有維生系統的支持下做檢查。
3.除了可以看contusion的位置之外，對於急性期的出血較敏感(呈白色)，我們還能透過EDH、SDH或traumaticSAH的位置判斷病患受撞擊處。
Braincontusion的病患一開始的CTfinding可能是正常或是只有一些edema，因為contusion通常要經過12~24小時才能從CT上看到，需繼續follow-upCTscan，看後續有無delayedhemorrhage，甚至是masseffect出現。
我們可以透過病患的臨床症狀及GCS來判斷是否有braincontusion，因為contusion病患的GCS通常都會下降，大多在9~13分左右。
若GCS很差，但CT上卻只有一些點狀出血，特別是在corpuscallosum、centrumsemiovale、basalganglion、brainstem等位置，或灰/白質交界處，且沒有其他可能造成昏迷的原因，就要懷疑是diffuseaxonalinjury(DAI)。
臨床案例1Case1:A30y/omalehadaheadinjuryafterfallingdownintheafternoon.100.05.04受傷後第一日1.兩側frontalregion(紅色箭頭)可以看到subcutaneousswelling和hemorrhage，可能代表
首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊頭部外傷腦內出血Headtrauma,Intracerebralhemorrhage文/余佳航,沈宛倢,陳思蓉,劉宇婷定義腦部受傷後，會有顱內血塊(intracerebralhematoma)或者是腦挫傷(cerebralcontusions)。
Cerebralcontusion是腦外傷的一種形式，它會造成很多小血管的微出血，進一步導致腦皮質實質組織的瘀傷。
腦實質的損傷肉眼可看見，其可產生蛛網膜下腔出血、急性硬腦膜出血及腦內出血。
需要注意的是它是否造成危及生命的腦脫疝。
流行病學在嚴重的腦受傷中，20%到30%是以腦挫傷表現(cerebralcontusions)。
病理生理學在顱骨裡面，相較來看以額葉和顳葉的部分尖銳處最多；當受到外力撞擊時，額葉和顳葉處的骨頭如一把把銳利的小刀，較容易讓額葉、顳葉受傷。
通常發生contusion的部位是在靠近撞擊受傷處(同側)，也有可能發生在遠離撞擊受傷處(對側)，即counter-coupinjury，但兩種類型發生機轉不同。
病因通常是腦部受到撞擊或外傷。
症狀症狀可能有頭痛、頭暈、嗜睡、噁心嘔吐、抽筋、意識喪失。
可以看傷到哪個腦葉的皮質，例如傷到額葉會有記憶喪失或人格改變等等。
好發位置通常好發在額葉和顳葉。
Braincontusion會造成：1.在一限制範圍內的brainedema或diffusebrainedema，常伴隨Delayedhemorrhage。
2.Diffuseaxonalinjury(Shearinginjury)。
診斷臨床上以CT為第一線診斷方式，MRI較不常用在contusion的病患，除非CT上難以找到contusion的位置才會使用。
ComputedTomographyCT是頭部外傷的第一線診斷方式，包括acutebraincontusion在內。
原因：1.CT能在短時間內完成，只做頭部的話只需5分鐘。
2.病患能在有維生系統的支持下做檢查。
3.除了可以看contusion的位置之外，對於急性期的出血較敏感(呈白色)，我們還能透過EDH、SDH或traumaticSAH的位置判斷病患受撞擊處。
Braincontusion的病患一開始的CTfinding可能是正常或是只有一些edema，因為contusion通常要經過12~24小時才能從CT上看到，需繼續follow-upCTscan，看後續有無delayedhemorrhage，甚至是masseffect出現。
我們可以透過病患的臨床症狀及GCS來判斷是否有braincontusion，因為contusion病患的GCS通常都會下降，大多在9~13分左右。
若GCS很差，但CT上卻只有一些點狀出血，特別是在corpuscallosum、centrumsemiovale、basalganglion、brainstem等位置，或灰/白質交界處，且沒有其他可能造成昏迷的原因，就要懷疑是diffuseaxonalinjury(DAI)。
臨床案例1Case1:A30y/omalehadaheadinjuryafterfallingdownintheafternoon.100.05.04受傷後第一日1.兩側frontalregion(紅色箭頭)可以看到subcutaneousswelling和hemorrhage，可能代表
5. 高雄榮民總醫院神經外科-頭部外傷
腦部的挫傷，造成續發性的腦水腫。
一部份的病人會變成慢性硬腦 膜下腔出血。
＊ 蛛網膜下腔出血： 常合併其他部位的出血。
＊ 腦內出血： 腦部直接受傷出血， ...跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院神經外科全文檢索關鍵字Search進階搜尋醫師介紹成員介紹護理團隊加馬刀立體定位放射手術中樞神經腫瘤顱內動脈瘤頭部外傷三叉神經痛手多汗症脊椎外傷脊髓損傷頸椎腰椎退化性病變水腦症高榮外科部台灣神經外科醫學會台灣顱底外科醫學會台灣立體定位功能性神經外科及放射手術學會台灣神經血管外科與介入治療醫學會台灣神經腫瘤學學會台灣脊椎外科醫學會台灣脊椎微創內視鏡醫學會台灣脊椎微創醫學會台灣腦中風學會主橫幅樣式設定:::頭部外傷回首頁醫療服務頭部外傷前言:『意外事故死亡』近幾年來一直佔據著台灣十大死因的前三名，頭部外傷是其中的要角，這和社會上普遍缺乏安全觀念有關。
它可怕的地方不僅僅是扮演著殺手，威脅病患的生命，更重要的是存活下來的病人，常需要很長的時間來照護與康復，其中所耗用的醫療及經濟資源非常龐大，而病患也或多或少會帶有後遺症，造成自己和家屬極大的負擔及痛苦；此外，頭部外傷的患者多半是生產力、活動力旺盛的青壯年人，家庭中的經濟供應來源，一旦遭逢巨變，往往對家庭、社會乃至國家帶來不可磨滅的傷害與損失，這都不得不讓人重視這個問題！ 何謂頭部外傷？頭部遭受外力所造成的損傷，也就是說頭部在外力的作用下（如:撞擊、爆炸、穿刺、劇烈的加速減速等），有頭部或腦神經受損的證據而稱之。
頭部外傷的常見症狀【1】頭痛、眩暈、嘔吐： 最常見的症狀，大概只要有頭部外傷就會有這些症狀。
除了因腦細胞受損，腦水腫致使腦壓升高，會造成上述症狀，頭皮的血腫、撕裂傷也會造成頭痛，內耳的平衡器受到震盪，也會讓病人感到頭暈目眩、甚至引起嘔吐。
一般來說，頭痛隨著腦部損傷穩定後，便會慢慢緩解，大部份在一個月內會改善許多，但有一部份病人的症狀會延續很久，造成長期的痛苦，有些學者認為，這和頭部創傷後的腦細胞未得到充足休息有密切的關聯。
所以頭部外傷的病人，醫生都會要求讓他們獲得絕對的休息，盡量維持在安靜的環境，避免外界的刺激，以免症狀加劇。
【2】短暫性神智喪失： 當腦部受到大的撞擊時，會暫時失去神智，幾分鐘、甚至半小時之後才恢復神智，而病患對發生外傷時的記憶一片空白、完全喪失。
就好像電腦突然當機，原本執行中的程式沒有存檔完全流失一樣。
『清明期』或『半清明期』：值得注意的是，有些病人在一開始經歷了短暫性神智喪失，清醒之後沒多久意識又產生變化，這時就不能以短暫性神智喪失視之，而是腦部損傷持續在惡化中，往往是顱內血塊變大或是腦水腫加劇、腦缺氧嚴重的表徵。
我們常在報章雜誌上看到報導，有些病患一開始症狀輕微，回家後家人便掉以輕心，沒有注意到病患神智的變化，結果等情況不對時，已回天乏術了。
其實頭部外傷病患不是全都有『清明期』或『半清明期』變化，且清明期大多在三天之內，所以只要病患家屬確實依照『頭部外傷病患注意須知』執行，便可及時發現病情的變化，遏止悲劇的發生。
【3】記憶力、判斷力、注意力變差或混淆： 記憶力、判斷力、注意力是大腦皮質的功能，腦部受傷後這些能力當然會受到影響。
常看到病患搞不清人、時、事、地、物，以前的記憶也不復存在。
【4】情緒個性大變、睡眠日夜顛倒： 常見病人的生理時鐘混亂，白天呼呼大睡，晚上卻精力充沛大吼大叫；也有些病人情緒性格大變，平時溫文儒雅的紳士變成粗魯暴躁的野獸；這和腦部受傷的位置有相當關連。
而在可控制的情形之下，醫師為了不影響神智變化的觀察，通常不建議給予安眠藥物。
【5】頭皮血腫及頭皮傷口： 頭皮的血液循環豐富，一旦頭部受傷，有開放性傷口的地方就會血流如注，沒有開放性傷口的部位常會腫一大包，就是皮下血腫。
皮下血腫很痛，但會自行吸收，千萬不要去揉它，否則血塊會變大，血腫變軟後也不宜去抽取它，這樣會增加感染化膿的機會。
急性期予以冰敷，兩天過後再熱敷倒是不錯的方法。
頭皮開放性傷口的處理則是要適當清創及縫合止血，若清創得宜，縫合的頭皮傷口好得很快。
【6】浣熊眼： 前額顱底骨折、眼眶骨骨折的病人常有的現象。
主要是受傷部位的瘀血跑到眼眶皮下。
【7】耳朵流血： 顱底骨折、耳道受傷就有可能出現耳朵流血的情況。
耳內血塊不須特別去清除，一般是
一部份的病人會變成慢性硬腦 膜下腔出血。
＊ 蛛網膜下腔出血： 常合併其他部位的出血。
＊ 腦內出血： 腦部直接受傷出血， ...跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院神經外科全文檢索關鍵字Search進階搜尋醫師介紹成員介紹護理團隊加馬刀立體定位放射手術中樞神經腫瘤顱內動脈瘤頭部外傷三叉神經痛手多汗症脊椎外傷脊髓損傷頸椎腰椎退化性病變水腦症高榮外科部台灣神經外科醫學會台灣顱底外科醫學會台灣立體定位功能性神經外科及放射手術學會台灣神經血管外科與介入治療醫學會台灣神經腫瘤學學會台灣脊椎外科醫學會台灣脊椎微創內視鏡醫學會台灣脊椎微創醫學會台灣腦中風學會主橫幅樣式設定:::頭部外傷回首頁醫療服務頭部外傷前言:『意外事故死亡』近幾年來一直佔據著台灣十大死因的前三名，頭部外傷是其中的要角，這和社會上普遍缺乏安全觀念有關。
它可怕的地方不僅僅是扮演著殺手，威脅病患的生命，更重要的是存活下來的病人，常需要很長的時間來照護與康復，其中所耗用的醫療及經濟資源非常龐大，而病患也或多或少會帶有後遺症，造成自己和家屬極大的負擔及痛苦；此外，頭部外傷的患者多半是生產力、活動力旺盛的青壯年人，家庭中的經濟供應來源，一旦遭逢巨變，往往對家庭、社會乃至國家帶來不可磨滅的傷害與損失，這都不得不讓人重視這個問題！ 何謂頭部外傷？頭部遭受外力所造成的損傷，也就是說頭部在外力的作用下（如:撞擊、爆炸、穿刺、劇烈的加速減速等），有頭部或腦神經受損的證據而稱之。
頭部外傷的常見症狀【1】頭痛、眩暈、嘔吐： 最常見的症狀，大概只要有頭部外傷就會有這些症狀。
除了因腦細胞受損，腦水腫致使腦壓升高，會造成上述症狀，頭皮的血腫、撕裂傷也會造成頭痛，內耳的平衡器受到震盪，也會讓病人感到頭暈目眩、甚至引起嘔吐。
一般來說，頭痛隨著腦部損傷穩定後，便會慢慢緩解，大部份在一個月內會改善許多，但有一部份病人的症狀會延續很久，造成長期的痛苦，有些學者認為，這和頭部創傷後的腦細胞未得到充足休息有密切的關聯。
所以頭部外傷的病人，醫生都會要求讓他們獲得絕對的休息，盡量維持在安靜的環境，避免外界的刺激，以免症狀加劇。
【2】短暫性神智喪失： 當腦部受到大的撞擊時，會暫時失去神智，幾分鐘、甚至半小時之後才恢復神智，而病患對發生外傷時的記憶一片空白、完全喪失。
就好像電腦突然當機，原本執行中的程式沒有存檔完全流失一樣。
『清明期』或『半清明期』：值得注意的是，有些病人在一開始經歷了短暫性神智喪失，清醒之後沒多久意識又產生變化，這時就不能以短暫性神智喪失視之，而是腦部損傷持續在惡化中，往往是顱內血塊變大或是腦水腫加劇、腦缺氧嚴重的表徵。
我們常在報章雜誌上看到報導，有些病患一開始症狀輕微，回家後家人便掉以輕心，沒有注意到病患神智的變化，結果等情況不對時，已回天乏術了。
其實頭部外傷病患不是全都有『清明期』或『半清明期』變化，且清明期大多在三天之內，所以只要病患家屬確實依照『頭部外傷病患注意須知』執行，便可及時發現病情的變化，遏止悲劇的發生。
【3】記憶力、判斷力、注意力變差或混淆： 記憶力、判斷力、注意力是大腦皮質的功能，腦部受傷後這些能力當然會受到影響。
常看到病患搞不清人、時、事、地、物，以前的記憶也不復存在。
【4】情緒個性大變、睡眠日夜顛倒： 常見病人的生理時鐘混亂，白天呼呼大睡，晚上卻精力充沛大吼大叫；也有些病人情緒性格大變，平時溫文儒雅的紳士變成粗魯暴躁的野獸；這和腦部受傷的位置有相當關連。
而在可控制的情形之下，醫師為了不影響神智變化的觀察，通常不建議給予安眠藥物。
【5】頭皮血腫及頭皮傷口： 頭皮的血液循環豐富，一旦頭部受傷，有開放性傷口的地方就會血流如注，沒有開放性傷口的部位常會腫一大包，就是皮下血腫。
皮下血腫很痛，但會自行吸收，千萬不要去揉它，否則血塊會變大，血腫變軟後也不宜去抽取它，這樣會增加感染化膿的機會。
急性期予以冰敷，兩天過後再熱敷倒是不錯的方法。
頭皮開放性傷口的處理則是要適當清創及縫合止血，若清創得宜，縫合的頭皮傷口好得很快。
【6】浣熊眼： 前額顱底骨折、眼眶骨骨折的病人常有的現象。
主要是受傷部位的瘀血跑到眼眶皮下。
【7】耳朵流血： 顱底骨折、耳道受傷就有可能出現耳朵流血的情況。
耳內血塊不須特別去清除，一般是
6. 頭部外傷
*未成立健保投保單位者請點選「成立健保投保單位」，*已成立者點選「離開」衛生福利部中央健康保險署頭部外傷跳到主要內容區塊:::人才招募意見信箱廉政園地English兒童版字級設定小中大特大衛生福利部中央健康保險署search熱門點閱單元：署長交接典禮署長交接典禮署長李伯璋關於健保署健保署組織與執掌署長李伯璋副署長李丞華副署長蔡淑鈴組織與職掌歷任總經理、局長及署長署長交接典禮全民健康保險的願景健保署殊榮關於健保貼圖下載全民健康保險簡介服務據點業務懶人包全民健保行動快易通│健康存摺APP常見問答全民健保Logo研討會利用全民健保資料庫之國際期刊論文查詢健保服務健保藥品與特材健保藥品健保特殊材料網路櫃檯健保卡相關申辦補充保險費作業申辦承保網路櫃檯就醫費用退費申辦保險費繳納其他申辦服務委託定期轉帳捐款愛心專戶申辦健保表單下載投保相關表單轉帳約定繳費單補充保險費表單健保卡相關表單醫療相關表單藥品特材相關表單各區業務組表單特約醫事機構愛心捐款相關表單其他投保與保費保費計算與繳納補充保險費投保與異動投保單位成立與異動保險費查核作業弱勢協助健保卡申請與註冊如何申辦健保卡健保卡註冊公布欄問題集健保卡資料下載區健保與就醫紀錄查詢健康存摺 MyHealthBank特約醫事機構上傳民眾自費檢驗(查)結果行動快易通APP健保醫療資訊雲端查詢系統特殊造影檢查影像及報告申請全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案(含上傳格式)保險對象事前審查案件進度查詢健保醫療費用就醫費用與退費醫療費用申報與給付健保醫療計畫其他疾病照顧計畫其他居家相關醫療服務家庭醫師整合照護計畫安寧療護(住院、居家、共照)網路查詢服務急性後期整合照護計畫醫院以病人為中心門診整合照護計畫衛生福利e寶箱專業醫療審查健保醫療服務院所查詢轉診就醫申訴就醫資訊民眾緊急狀況處理特約申請與變更違規醫事機構資訊重大傷病專區慢性病與處方箋健保醫療辦法行政協助業務油症患者就醫預防保健法定傳染病(包含登革熱NSI抗原快速診斷試劑、流感疫苗及兒童常規疫苗接種作業)行政協助業務相關規定健保資料站政府資訊公開組織與職掌法律、中央法規標準法所定之命令依個人資料保護法第17條規定公開事項請願之處理結果及訴願之決定國家賠償事件統計表著作授權經銷公告醫療品質資訊公開健保業務報告施政計畫健保業務執行報告利用媒體通路進行政策宣導執行情形重要財務資訊全民健康保險費率精算報告公益捐贈機關或團體之補(捐)助預算、會計報告與決算健保業務概況月報會議議程及紀錄資訊內部控制聲明書委託研究書面公共工程及採購契約基金會計制度廢品標售公告公共設施維護管理執行情形健保統計資料全民健康保險統計全民健康保險統計動向重要統計資料醫事服務機構財報公開違規醫事機構資訊健保民意調查國家賠償事件統計表健保檔案應用預約申請癌症費用排行健保資料開放健保開放資料醫療評估報告醫療科技評估報告新增診療項目-醫療科技評估報告健保雙語詞彙雙語詞彙讀書趣專區讀書趣專區國際疾病分類第10版國際疾病分類第十版健保法令全民健保法相關法規最新全民健保法規公告英譯健保法規大法官會議解釋全民健康保險法函釋查詢重要政策COVID-19保費與就醫權益健保署代撥付特約醫事機構防疫獎勵金受疫情影響發生營運困難之醫療(事)機構健保收入及利息補貼就醫因疫情無法返台慢性病人領取長期慢性病用藥作業健保費緩繳武漢肺炎停診(業)補償(貼)專區厝邊好醫師社區好醫院專業醫療審查二代健保DRG住院診斷關聯群支付制度DRG住院診斷關聯群支付制度健康存摺 MyHealthBank健保醫療資訊雲端查詢系統慢性腎臟病防治慢性腎臟病防治110年度暑期學生實習計畫菸害與菸捐醫療資源不足改善專區全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心中心簡介申請作業簡介收費標準作業要點審查原則表單下載檔案欄位勾選表檔案譯碼簿全民健康保險研究資料庫結案作業全民健康保險資料人工智慧應用服務試辦中心簡介作業要點申請作業及表單下載檔案譯碼簿口罩相關資訊查詢頁面口罩預購時程懶人圖口罩實名制3.0超商預購口罩實名制2.0健保快易通App及網站預購口罩實名制1.0實體通路購買口罩實名制Q&A及諮詢電話外國人買口罩Foreignerpurchasingmasks外籍人士健保就醫權益TaiwanCanHelp–全民健保的防疫貢獻全國偏鄉醫師人力需求平台工作地點環境介紹需求平台查詢0402臺鐵408次列車事故專區影音文宣出版品期刊電子書圖書電子報近期電子報訂閱電子報取消訂閱電子報宣導素材網路櫃檯健保卡相關申辦申辦健保卡櫃台健保卡網路服務註冊補充保險費作業申辦補充保險費作業區承保網路櫃檯就醫費用退費申辦自墊醫療核退案件辦理進度查詢系統自墊醫療費用核退線上登打作業系統自墊醫療費用核退核定通知書影本下載保險費繳納全民健康保險健保費繳納專區保費繳納方式委託轉帳
7. 中西醫結合治療腦挫傷舉隅
腦挫傷為交通意外死亡之主因，倖存者大多留下不同程度的後遺症，如意識障礙、偏癱等，對家庭、社會及國家均造成不小的負擔。
腦挫傷乃因頭部外傷導致腦水腫 ... 中醫專欄 中西醫結合治療腦挫傷舉隅中醫部針灸科 胡文龍主任(94年4月)腦挫傷為交通意外死亡之主因，倖存者大多留下不同程度的後遺症，如意識障礙、偏癱等，對家庭、社會及國家均造成不小的負擔。
腦挫傷乃因頭部外傷導致腦水腫或腦血管破裂，致功能喪失。
腦挫傷復健之黃金時期為受傷後三個月內，這段期間大部分在住院。
筆者先後於光田醫院及本院中醫部服務期間，經由西醫會診，對腦挫傷住院患者進行中西醫結合治療，中醫部分以針灸治療為主，西醫部分依常規(手術或保守療法)治療，療效頗佳。
會診的腦挫傷患者，多以意識障礙及偏癱為主訴，針灸治療以頭針、體針、電針配合運用，留針一小時，隔日一次，20次為一療程。
李先生，男性，18歲，因車禍致頭部外傷合併硬腦膜下及蜘蛛網膜下出血入院，由外科加護病房轉普通病房。
半個月後開始會診中醫，當時病況：意識障礙、目閉、右偏癱、躁動、形瘦、昏迷指數：7分，二便調，舌正苔薄白，脈右澀左弦，證屬氣滯血瘀、痰蔽清竅。
處方：額頂帶、頂顳帶、風池、人中、十二井穴、神門(耳針)。
治療1次後眼睛能自然張開，但仍有意識障礙及右偏癱。
8診時意識恢復，右肢肌力增加。
續治療4次，能開口說話。
出院時，右肢肌力恢復至4-5級，治療共19次。
其Barthel’sscore從20分以下進步到85分以上，療效顯著。
蔡小妹，女性，9歲，因車禍致頭部外傷合併廣泛性軸突損傷、腦幹梗塞、右動眼神經麻痺及左?挫傷入院，由小兒科加護病房轉普通病房。
一個月後開始照會中醫，當時病況：意識不清、右眼瞳孔放大、右肢拘攣、躁動、流涎、不語、昏迷指數：9分，二便調，舌正苔薄白，脈弦，證屬氣滯血瘀、瘀蔽清竅。
處方：額頂帶、頂顳帶、人中、十二井穴。
2月5日出院時意識仍不清。
8診時意識已清，但仍失語及右肢拘攣。
12診時能言語，經攙扶能站立。
現於腦外、小兒、復健、針灸等科門診追蹤治療。
影響腦挫傷復健的因素有：1.腦組織損傷的程度：腦組織損傷嚴重、及合併水腦作腦室腹膜分流術後者，效果不彰。
2.感染：如肺炎、褥瘡、敗血症等，效果亦差。
3.療程是否完整：不論西醫、復健、或中醫治療中斷者，療效均不明顯。
4.病程長短：病程超過3個月者療效較差，或需較長之療程。
5.年齡：年齡較小者療效較好。
.6.心理因素：心理樂觀者較憂鬱者進步快。
治療腦挫傷需要團隊合作，包括神經科醫師、中醫師、心理醫師、營養師、復健科醫師，以及親友的照料，治療方得全面並提昇療效，及預防併發症的發生。
若能建立中西醫結合治療腦挫傷的臨床路徑，更能掌握治療的黃金時期，進而提昇療效並縮短療程，使醫療成本降低。
【回本期目錄】
腦挫傷乃因頭部外傷導致腦水腫 ... 中醫專欄 中西醫結合治療腦挫傷舉隅中醫部針灸科 胡文龍主任(94年4月)腦挫傷為交通意外死亡之主因，倖存者大多留下不同程度的後遺症，如意識障礙、偏癱等，對家庭、社會及國家均造成不小的負擔。
腦挫傷乃因頭部外傷導致腦水腫或腦血管破裂，致功能喪失。
腦挫傷復健之黃金時期為受傷後三個月內，這段期間大部分在住院。
筆者先後於光田醫院及本院中醫部服務期間，經由西醫會診，對腦挫傷住院患者進行中西醫結合治療，中醫部分以針灸治療為主，西醫部分依常規(手術或保守療法)治療，療效頗佳。
會診的腦挫傷患者，多以意識障礙及偏癱為主訴，針灸治療以頭針、體針、電針配合運用，留針一小時，隔日一次，20次為一療程。
李先生，男性，18歲，因車禍致頭部外傷合併硬腦膜下及蜘蛛網膜下出血入院，由外科加護病房轉普通病房。
半個月後開始會診中醫，當時病況：意識障礙、目閉、右偏癱、躁動、形瘦、昏迷指數：7分，二便調，舌正苔薄白，脈右澀左弦，證屬氣滯血瘀、痰蔽清竅。
處方：額頂帶、頂顳帶、風池、人中、十二井穴、神門(耳針)。
治療1次後眼睛能自然張開，但仍有意識障礙及右偏癱。
8診時意識恢復，右肢肌力增加。
續治療4次，能開口說話。
出院時，右肢肌力恢復至4-5級，治療共19次。
其Barthel’sscore從20分以下進步到85分以上，療效顯著。
蔡小妹，女性，9歲，因車禍致頭部外傷合併廣泛性軸突損傷、腦幹梗塞、右動眼神經麻痺及左?挫傷入院，由小兒科加護病房轉普通病房。
一個月後開始照會中醫，當時病況：意識不清、右眼瞳孔放大、右肢拘攣、躁動、流涎、不語、昏迷指數：9分，二便調，舌正苔薄白，脈弦，證屬氣滯血瘀、瘀蔽清竅。
處方：額頂帶、頂顳帶、人中、十二井穴。
2月5日出院時意識仍不清。
8診時意識已清，但仍失語及右肢拘攣。
12診時能言語，經攙扶能站立。
現於腦外、小兒、復健、針灸等科門診追蹤治療。
影響腦挫傷復健的因素有：1.腦組織損傷的程度：腦組織損傷嚴重、及合併水腦作腦室腹膜分流術後者，效果不彰。
2.感染：如肺炎、褥瘡、敗血症等，效果亦差。
3.療程是否完整：不論西醫、復健、或中醫治療中斷者，療效均不明顯。
4.病程長短：病程超過3個月者療效較差，或需較長之療程。
5.年齡：年齡較小者療效較好。
.6.心理因素：心理樂觀者較憂鬱者進步快。
治療腦挫傷需要團隊合作，包括神經科醫師、中醫師、心理醫師、營養師、復健科醫師，以及親友的照料，治療方得全面並提昇療效，及預防併發症的發生。
若能建立中西醫結合治療腦挫傷的臨床路徑，更能掌握治療的黃金時期，進而提昇療效並縮短療程，使醫療成本降低。
【回本期目錄】
8. 頭部外傷病患之照護
腦挫傷：屬於腦部受傷較嚴重的一型，它是由於腦部表面局部或瀰漫性瘀傷，病人意識多會喪失而呈現昏迷或半昏迷，經過較長時間後有些病人會恢復，但會有一段 ...跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院神經外科全文檢索關鍵字Search進階搜尋醫師介紹成員介紹護理團隊加馬刀立體定位放射手術中樞神經腫瘤顱內動脈瘤頭部外傷三叉神經痛手多汗症脊椎外傷脊髓損傷頸椎腰椎退化性病變水腦症高榮外科部台灣神經外科醫學會台灣顱底外科醫學會台灣立體定位功能性神經外科及放射手術學會台灣神經血管外科與介入治療醫學會台灣神經腫瘤學學會台灣脊椎外科醫學會台灣脊椎微創內視鏡醫學會台灣脊椎微創醫學會台灣腦中風學會主橫幅樣式設定:::衛教園地回首頁衛教園地頭部外傷病患之照護頭部外傷病患之照護神經外科專科護理師蔡慈綾依據行政院衛生署資料顯示事故傷害，為國內十大死因之第五位，事故傷害中又以發生頭部外傷的情形最為嚴重，不僅常危及受傷者的生命，即使僥倖生存下來，也常留下或多或少的後遺症，造成病患自己與家屬的痛苦。
什麼是頭部外傷是指頭部突然受到外力直接或間接撞擊所造成的傷害，使腦部功能受影響。
腦損傷程度可由輕微受傷而自癒或嚴重致損傷腦神經、組織及造成續發性缺血性的腦病變。
頭部外傷分類1.頭皮受傷：頭皮的擦傷、挫傷及裂傷常可作為整個頭部外傷病變位置的參考，絕對不能忽略。
2.顱骨骨折：線狀骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等三種。
3.顱骨穿通傷：槍傷或破碎的小骨片所造成，意識狀態不一定會喪失。
4.硬腦膜受傷：從開放的傷口、鼻腔及耳朵內觀察是否有腦脊髓液及腦組織流出來是硬腦膜破裂最好的證據。
5.腦震盪：病人有短暫的意識喪失，但很快恢復，沒有任何局部的神經症狀，偶有記憶障礙。
6.腦挫傷：屬於腦部受傷較嚴重的一型，它是由於腦部表面局部或瀰漫性瘀傷，病人意識多會喪失而呈現昏迷或半昏迷，經過較長時間後有些病人會恢復，但會有一段時間的混亂及逆行性記憶喪失。
7.硬腦膜上血腫：發生於顱骨與硬腦膜之間的出血。
8.硬腦膜下血腫：急性指48-72小時內發生者，亞急性指三天至三星期之間發生者，慢性是指三週以後發生。
9.顱內出血頭部外傷病患及家屬照顧上應注意事項雖然患者沒有明顯而嚴重的腦部傷害症狀，但只要是頭部受傷，可能在數小時、數日、甚至一、二個月後產生神經症狀或顱內出血，所以受傷後的72小時內是最重要的觀察時期，照顧上必須注意下列幾點:1.頭部受傷後，病人常會有某種程度的嗜睡和暈眩，最好在受傷後的24小時內，每小時喚醒病人一次，並稍作交談，以便觀察意識狀態，如發現病人無法喚醒、意識不清或行為異於常態（注意力不集中或性格改變、不尋常的煩躁不安）時，應馬上送醫。
2.頭部受傷後，頭痛是常見的現象，醫師處方的藥物需按時服用，但不可擅自服用鎮靜劑或麻醉藥，以免掩飾病情惡化。
3.頭部受到傷害後的24小時內，可能有輕微的噁心及嘔吐，最好禁食，如病人清醒且要求吃東西時，可先給予少許湯汁或液體食物，如嘔吐現象持續不斷，則應立即送醫。
什麼情形，需要儘速就醫處理:★頭部：嚴重頭痛、頭暈及不正常分泌物等★肢體：一側肢體乏力、麻痺或癱瘓，感覺遲鈍或行走困難。
★眼睛：有視力模糊、複視或不正常的眼睛震顫。
★耳、鼻：鼻孔或耳道流出澄清液或血色液體。
★持續嘔吐、發燒、痙攣發作、呼吸型態改變。
出院的注意事項★受傷後二、三個月內勿食用刺激性食物：包括蔥、薑、蒜、辣椒、菸、酒等。
★患者需安靜休養，避免環境吵雜，臥床休息時以枕頭將頭部墊高約30度。
★盡量不要閱讀書報、看電視或打電腦；日常活動或工作需按醫師指示逐漸增加。
★保持大便通暢，避免憋氣用力解便，以防腦壓升高。
★定期回神經外科門診追蹤。
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什麼是頭部外傷是指頭部突然受到外力直接或間接撞擊所造成的傷害，使腦部功能受影響。
腦損傷程度可由輕微受傷而自癒或嚴重致損傷腦神經、組織及造成續發性缺血性的腦病變。
頭部外傷分類1.頭皮受傷：頭皮的擦傷、挫傷及裂傷常可作為整個頭部外傷病變位置的參考，絕對不能忽略。
2.顱骨骨折：線狀骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等三種。
3.顱骨穿通傷：槍傷或破碎的小骨片所造成，意識狀態不一定會喪失。
4.硬腦膜受傷：從開放的傷口、鼻腔及耳朵內觀察是否有腦脊髓液及腦組織流出來是硬腦膜破裂最好的證據。
5.腦震盪：病人有短暫的意識喪失，但很快恢復，沒有任何局部的神經症狀，偶有記憶障礙。
6.腦挫傷：屬於腦部受傷較嚴重的一型，它是由於腦部表面局部或瀰漫性瘀傷，病人意識多會喪失而呈現昏迷或半昏迷，經過較長時間後有些病人會恢復，但會有一段時間的混亂及逆行性記憶喪失。
7.硬腦膜上血腫：發生於顱骨與硬腦膜之間的出血。
8.硬腦膜下血腫：急性指48-72小時內發生者，亞急性指三天至三星期之間發生者，慢性是指三週以後發生。
9.顱內出血頭部外傷病患及家屬照顧上應注意事項雖然患者沒有明顯而嚴重的腦部傷害症狀，但只要是頭部受傷，可能在數小時、數日、甚至一、二個月後產生神經症狀或顱內出血，所以受傷後的72小時內是最重要的觀察時期，照顧上必須注意下列幾點:1.頭部受傷後，病人常會有某種程度的嗜睡和暈眩，最好在受傷後的24小時內，每小時喚醒病人一次，並稍作交談，以便觀察意識狀態，如發現病人無法喚醒、意識不清或行為異於常態（注意力不集中或性格改變、不尋常的煩躁不安）時，應馬上送醫。
2.頭部受傷後，頭痛是常見的現象，醫師處方的藥物需按時服用，但不可擅自服用鎮靜劑或麻醉藥，以免掩飾病情惡化。
3.頭部受到傷害後的24小時內，可能有輕微的噁心及嘔吐，最好禁食，如病人清醒且要求吃東西時，可先給予少許湯汁或液體食物，如嘔吐現象持續不斷，則應立即送醫。
什麼情形，需要儘速就醫處理:★頭部：嚴重頭痛、頭暈及不正常分泌物等★肢體：一側肢體乏力、麻痺或癱瘓，感覺遲鈍或行走困難。
★眼睛：有視力模糊、複視或不正常的眼睛震顫。
★耳、鼻：鼻孔或耳道流出澄清液或血色液體。
★持續嘔吐、發燒、痙攣發作、呼吸型態改變。
出院的注意事項★受傷後二、三個月內勿食用刺激性食物：包括蔥、薑、蒜、辣椒、菸、酒等。
★患者需安靜休養，避免環境吵雜，臥床休息時以枕頭將頭部墊高約30度。
★盡量不要閱讀書報、看電視或打電腦；日常活動或工作需按醫師指示逐漸增加。
★保持大便通暢，避免憋氣用力解便，以防腦壓升高。
★定期回神經外科門診追蹤。
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