【好足人生】打開足踝的黑盒子：距骨骨折與脫位的治療 | 距骨移位
距骨位於脛骨與跟骨之間，對踝關節的活動影響很大，但大多人卻從來不知道距骨的存在。
這個位於神秘黑盒子中的骨頭如果受了傷，就有可能讓您的腳疼痛 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病【好足人生】打開足踝的黑盒子：距骨骨折與脫位的治療收藏瀏覽數25,0182009/12/01·作者/彰化秀傳醫院足踝中心主任朱家宏·出處/Webonly放大字體【關於本專欄】不喜歡和人競爭，喜歡做別人不要做的事情，於是在生命中，挑一條沒有人要走的道路，深入專研、發展。
一個累的要死，但又不甘寂寞的醫師，朱家宏的網路專欄，分享專攻足踝醫學的生活點滴。
距骨位於脛骨與跟骨之間，對踝關節的活動影響很大，但大多人卻從來不知道距骨的存在。
這個位於神秘黑盒子中的骨頭如果受了傷，就有可能讓您的腳疼痛變形，甚至於完全失去行走的能力！重要的小小齒輪「距骨」是足部主要的負重骨之一，除了承擔身體的重量外，同時也是維持足部外型完整的重要骨骼。
從結構來看，有60％的面積為軟骨組織，只有30～40％的面積分佈連絡足部的血管群，協助足部進行順暢地血液循環。
但是軟骨組織很容易受傷害，一旦受傷後，因為可供血管通行的面積又相對很小，所以很容易影響到血液循環，造成缺血性壞死。
從位置來看，它位於腳踝中央，四周均和其他骨頭相連(上面是脛骨和腓骨，下面是跟骨，前面是舟狀骨)，如同在一個黑盒子中般，從外觀上看，因為四周骨頭林立，很難感受到它的存在，所以相對地，一旦距骨受到傷害，也很難精準地掌握到它的實際現狀，往往需要藉助踝關節截骨術打開黑盒子才能清楚地撥雲見日，直接看到距骨受到傷害的狀況。
正因為以上兩大特性，使距骨是既神秘又怕受傷害，它就像是機械中一棵連接各部位的小小齒輪，與踝關節、跟距關節、中跗關節相連，君之足下若缺少了它，可是會整個變形，變成殘障。
變形的免操煩，沒變形的才真要擔心！？ 距骨骨折，通常以車禍或從高處落下為最多，經由撞擊、腳跟著地的反作用力下，造成骨折；一種常見的情況是一隻腳跟骨骨折，另一隻腳則為距骨骨折(除非遭受極重大的外創，否則兩者同時合併出在同一隻腳上的情形較少見，因為一旦跟骨或距骨骨折，衝擊的力量會被分散，不致影響到另一根骨頭)。
廣告碰到這種情況時，若以外觀來看，通常患者會以為跟骨骨折比距骨骨折要嚴重多了，因為跟骨一旦骨折，足踝會立刻呈現嚴重的變形，而距骨則因為包覆在踝關節之內，所以受損初期，反而在足踝的外觀上看不出太大的異狀。
這種情況下，我常會提醒患者：「這隻變形比較嚴重的腳，您不必太過憂慮，真正需要擔心的反而是這隻外觀看起來沒有大礙的腳。
」而患者通常的反應都是：「啊？醫生，真的嗎，怎麼可能？」這是因為跟骨沒有如距骨怕受傷害的特性(容易缺血性壞死、不易癒合、容易關節退化變形)；再者，跟骨骨折復位要求的精準度也不像距骨般需要100％復位，即使一時間復位做得並不那麼準確的話，跟骨依然可以借助融合術進行補救，預後的效果通常也能令人滿意，但距骨則不然。
距骨骨折的治療，所要求的即時性與復位的密合度非常地高，因為距骨的構造大部分是軟骨，損壞後就不會再生，一旦未能及時精準復位，造成缺血性壞死及退化性關節炎的機率就會大大升高，硬骨也會因此慢慢對壓力缺乏抵抗力，最後塌陷，造成整個踝關節毀損。
廣告「那我不要這個關節了，用融合術把它融掉，可以嗎？」很抱歉！由於距骨60%為軟骨，一旦缺血壞死，便欠缺活的組織可以融合連接，融合手術不易成功；就算融合成功，犠牲下肢三大關節之一的踝關節，預後也比較差。
打斷骨頭，顛倒勇！？ 所以，為了讓距骨骨折與脫位達到100％的復位，治療上常常必須先以「截骨術」將內踝打開，將距骨復位之後，再把內踝蓋回去，最後用鋼釘固定。
「醫生，什麼叫做把內踝打開啊？」「簡單說，就是先把包覆在距骨外的骨頭先鋸斷打開，才能看到裏面，進行復位固定啊！」「你說什麼？你還沒幫我把斷掉的骨頭醫好，就要先打斷我其他骨頭？」這也是患者面對「截骨術」最常見的反應。
但正如之前所說，距骨的復位一定要做到100％，否則患者的晚景，可以預見肯定是淒涼的。
根據統計，如果沒有好好復位，缺血性壞死的機會大增，而缺血性壞死的距骨其中1/2到2/3會產生崩塌，最後就是踝關節毀損，病患終將酸痛跛腳
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距骨位於脛骨與跟骨之間，對踝關節的活動影響很大，但大多人卻從來不知道距骨的存在。
這個位於神秘黑盒子中的骨頭如果受了傷，就有可能讓您的腳疼痛變形，甚至於完全失去行走的能力！重要的小小齒輪「距骨」是足部主要的負重骨之一，除了承擔身體的重量外，同時也是維持足部外型完整的重要骨骼。
從結構來看，有60％的面積為軟骨組織，只有30～40％的面積分佈連絡足部的血管群，協助足部進行順暢地血液循環。
但是軟骨組織很容易受傷害，一旦受傷後，因為可供血管通行的面積又相對很小，所以很容易影響到血液循環，造成缺血性壞死。
從位置來看，它位於腳踝中央，四周均和其他骨頭相連(上面是脛骨和腓骨，下面是跟骨，前面是舟狀骨)，如同在一個黑盒子中般，從外觀上看，因為四周骨頭林立，很難感受到它的存在，所以相對地，一旦距骨受到傷害，也很難精準地掌握到它的實際現狀，往往需要藉助踝關節截骨術打開黑盒子才能清楚地撥雲見日，直接看到距骨受到傷害的狀況。
正因為以上兩大特性，使距骨是既神秘又怕受傷害，它就像是機械中一棵連接各部位的小小齒輪，與踝關節、跟距關節、中跗關節相連，君之足下若缺少了它，可是會整個變形，變成殘障。
變形的免操煩，沒變形的才真要擔心！？ 距骨骨折，通常以車禍或從高處落下為最多，經由撞擊、腳跟著地的反作用力下，造成骨折；一種常見的情況是一隻腳跟骨骨折，另一隻腳則為距骨骨折(除非遭受極重大的外創，否則兩者同時合併出在同一隻腳上的情形較少見，因為一旦跟骨或距骨骨折，衝擊的力量會被分散，不致影響到另一根骨頭)。
廣告碰到這種情況時，若以外觀來看，通常患者會以為跟骨骨折比距骨骨折要嚴重多了，因為跟骨一旦骨折，足踝會立刻呈現嚴重的變形，而距骨則因為包覆在踝關節之內，所以受損初期，反而在足踝的外觀上看不出太大的異狀。
這種情況下，我常會提醒患者：「這隻變形比較嚴重的腳，您不必太過憂慮，真正需要擔心的反而是這隻外觀看起來沒有大礙的腳。
」而患者通常的反應都是：「啊？醫生，真的嗎，怎麼可能？」這是因為跟骨沒有如距骨怕受傷害的特性(容易缺血性壞死、不易癒合、容易關節退化變形)；再者，跟骨骨折復位要求的精準度也不像距骨般需要100％復位，即使一時間復位做得並不那麼準確的話，跟骨依然可以借助融合術進行補救，預後的效果通常也能令人滿意，但距骨則不然。
距骨骨折的治療，所要求的即時性與復位的密合度非常地高，因為距骨的構造大部分是軟骨，損壞後就不會再生，一旦未能及時精準復位，造成缺血性壞死及退化性關節炎的機率就會大大升高，硬骨也會因此慢慢對壓力缺乏抵抗力，最後塌陷，造成整個踝關節毀損。
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打斷骨頭，顛倒勇！？ 所以，為了讓距骨骨折與脫位達到100％的復位，治療上常常必須先以「截骨術」將內踝打開，將距骨復位之後，再把內踝蓋回去，最後用鋼釘固定。
「醫生，什麼叫做把內踝打開啊？」「簡單說，就是先把包覆在距骨外的骨頭先鋸斷打開，才能看到裏面，進行復位固定啊！」「你說什麼？你還沒幫我把斷掉的骨頭醫好，就要先打斷我其他骨頭？」這也是患者面對「截骨術」最常見的反應。
但正如之前所說，距骨的復位一定要做到100％，否則患者的晚景，可以預見肯定是淒涼的。
根據統計，如果沒有好好復位，缺血性壞死的機會大增，而缺血性壞死的距骨其中1/2到2/3會產生崩塌，最後就是踝關節毀損，病患終將酸痛跛腳