人工前十字韌帶 | 髕骨韌帶十字韌帶
手術的原則，是以自身部份功能較不重要的韌帶或肌腱，移植到前十字韌帶的解剖位置上，用以取代前十字韌帶的功能。
這些可供自體移植的韌帶，包括骨－髕骨韌帶－骨、半腱 ...人工前十字韌帶－臨床使用經驗與未來發展方向臺北市立萬芳醫院 骨科主任 何為斌醫師 近年來，由於國人對休閒運動的重視及普及，致使運動傷害的案例明顯增加，尤其是15歲至35歲的年青族群，膝關節前十字韌帶斷裂是最常見，且較為棘手的問題。
前十字韌帶因其負有穩定膝關節的重要功能，一旦斷裂，則必需加以手術治療。
手術的原則，是以自身部份功能較不重要的韌帶或肌腱，移植到前十字韌帶的解剖位置上，用以取代前十字韌帶的功能。
這些可供自體移植的韌帶，包括骨－髕骨韌帶－骨、半腱肌腱、半膜肌腱、股四頭肌腱等。
有些情況，無自體組織可供移植，或為了達到短期間內恢復的目標，則可考慮使用人工韌帶。
膝關節以四條韌帶維持其穩定，包括前十字韌帶、後十字韌帶、內側副韌帶及外側副韌帶。
各韌帶均有其各自的角色，前十字韌帶主要功能為，阻止脛骨前移。
因此前十字韌帶斷裂之病人，在運動、下樓梯及跑步時會有一種擋不住，或膝關節分離的感覺。
在解剖學上，前十字韌帶的構造十分複雜，它是由許許多多縱向纖維所構成的一種扇形的構造，在脛骨側附著的面積大於股骨側。
且當膝關節彎曲在任何角度時，前十字韌帶中，總有一些纖維是十分繃緊，以維持此角度下膝關節之穩定。
大體上，前十字韌帶可分為前內束及後外束，分別在膝關節彎曲時及伸直時繃緊（圖一）。
正常前十字韌帶張力強度約為1700至2100N。
圖一、前十字韌帶的前內束及外後束分別在膝關節彎曲時及伸直時繃緊 目前，前十字韌帶斷裂的病人，通常接受自體韌帶移植。
手術方法是，首先，先取可供移植的自體韌帶，本圖是以骨－髕骨韌帶－骨為例。
從脛骨前側至前十字韌帶脛骨附著處鑽出一條骨隧道，再經由此隧道，在股骨側，由內而外，鑽出另一條骨隧道，然後將移植而來的韌帶，經由脛骨側穿入而達股骨側，再加以固定即完成（如圖二至四），人工韌帶的手術方法完成相同。
圖二、摘取骨─髕骨韌帶─骨圖三、脛骨前側至前十字韌帶脛骨附著處鑽出一條骨隧道圖四、固定完成 人工韌帶可分為三大類，永久性假體韌帶（ProstheticLigament如Gore-Tex,Dacron等），韌帶加強物（LigamentAugmentationDevice）及架構式組織內生性韌帶（Scaffold,TissueIngrowthLigament）如Leeds-KeioLigament。
使用這些人工韌帶，因為沒有摘取自身組織，因而沒有在摘取處引發合併症的缺點，手術因而較容易，且無自體移植後，組織強度減弱的壞處。
使用人工韌帶的病人，其恢復期短，很快可以回復運動，因此職業運動員較常使用。
不過因斷裂比率太高，以短期使用為目標。
Gore-Tex（圖五）人工韌帶於1986年10月經美國食品藥物局（FDA）同意上市。
它是用Polytetrafluorethylene編成髮辮形，其張力強度為5300N。
使用期間發現約有30%的病人發生Gore-Tex斷裂，30%病人關節經常積水，因而有第二代較緊湊的Gore-TexIILigament上市。
然因磨損問題無法解決，而於1993年6月下市。
圖五、左側為Gore-TexI，右側為Gore-TexII圖六、DacronLigament DacronLigament（圖六）是以Polyester織成，其核心為四股WovenDacron，外層以KnittedDacron管狀物包覆。
其張力強度為3600N，且於285N下測試，其Fatiguelife為109,000,000次（約可使用26年）。
然而臨床上約20%病人在DacronLigament植入後34個月斷裂。
Leeds-KeioLigament（圖七）也是由Polyester編織（Weave）而成，屬架構式，據稱可以讓人體組織內生（Ingrowth）到人工韌帶上，最終便形成與人體前十字韌帶完全相同的新韌帶。
臨床使用的經驗約有7%病人在手術後追蹤6年內發生斷裂。
至於是否確實有新韌帶形成，除Dr.Fujikawa報告有看來相似的韌帶形成，但一般則認為並無確切証據。
Kenn
這些可供自體移植的韌帶，包括骨－髕骨韌帶－骨、半腱 ...人工前十字韌帶－臨床使用經驗與未來發展方向臺北市立萬芳醫院 骨科主任 何為斌醫師 近年來，由於國人對休閒運動的重視及普及，致使運動傷害的案例明顯增加，尤其是15歲至35歲的年青族群，膝關節前十字韌帶斷裂是最常見，且較為棘手的問題。
前十字韌帶因其負有穩定膝關節的重要功能，一旦斷裂，則必需加以手術治療。
手術的原則，是以自身部份功能較不重要的韌帶或肌腱，移植到前十字韌帶的解剖位置上，用以取代前十字韌帶的功能。
這些可供自體移植的韌帶，包括骨－髕骨韌帶－骨、半腱肌腱、半膜肌腱、股四頭肌腱等。
有些情況，無自體組織可供移植，或為了達到短期間內恢復的目標，則可考慮使用人工韌帶。
膝關節以四條韌帶維持其穩定，包括前十字韌帶、後十字韌帶、內側副韌帶及外側副韌帶。
各韌帶均有其各自的角色，前十字韌帶主要功能為，阻止脛骨前移。
因此前十字韌帶斷裂之病人，在運動、下樓梯及跑步時會有一種擋不住，或膝關節分離的感覺。
在解剖學上，前十字韌帶的構造十分複雜，它是由許許多多縱向纖維所構成的一種扇形的構造，在脛骨側附著的面積大於股骨側。
且當膝關節彎曲在任何角度時，前十字韌帶中，總有一些纖維是十分繃緊，以維持此角度下膝關節之穩定。
大體上，前十字韌帶可分為前內束及後外束，分別在膝關節彎曲時及伸直時繃緊（圖一）。
正常前十字韌帶張力強度約為1700至2100N。
圖一、前十字韌帶的前內束及外後束分別在膝關節彎曲時及伸直時繃緊 目前，前十字韌帶斷裂的病人，通常接受自體韌帶移植。
手術方法是，首先，先取可供移植的自體韌帶，本圖是以骨－髕骨韌帶－骨為例。
從脛骨前側至前十字韌帶脛骨附著處鑽出一條骨隧道，再經由此隧道，在股骨側，由內而外，鑽出另一條骨隧道，然後將移植而來的韌帶，經由脛骨側穿入而達股骨側，再加以固定即完成（如圖二至四），人工韌帶的手術方法完成相同。
圖二、摘取骨─髕骨韌帶─骨圖三、脛骨前側至前十字韌帶脛骨附著處鑽出一條骨隧道圖四、固定完成 人工韌帶可分為三大類，永久性假體韌帶（ProstheticLigament如Gore-Tex,Dacron等），韌帶加強物（LigamentAugmentationDevice）及架構式組織內生性韌帶（Scaffold,TissueIngrowthLigament）如Leeds-KeioLigament。
使用這些人工韌帶，因為沒有摘取自身組織，因而沒有在摘取處引發合併症的缺點，手術因而較容易，且無自體移植後，組織強度減弱的壞處。
使用人工韌帶的病人，其恢復期短，很快可以回復運動，因此職業運動員較常使用。
不過因斷裂比率太高，以短期使用為目標。
Gore-Tex（圖五）人工韌帶於1986年10月經美國食品藥物局（FDA）同意上市。
它是用Polytetrafluorethylene編成髮辮形，其張力強度為5300N。
使用期間發現約有30%的病人發生Gore-Tex斷裂，30%病人關節經常積水，因而有第二代較緊湊的Gore-TexIILigament上市。
然因磨損問題無法解決，而於1993年6月下市。
圖五、左側為Gore-TexI，右側為Gore-TexII圖六、DacronLigament DacronLigament（圖六）是以Polyester織成，其核心為四股WovenDacron，外層以KnittedDacron管狀物包覆。
其張力強度為3600N，且於285N下測試，其Fatiguelife為109,000,000次（約可使用26年）。
然而臨床上約20%病人在DacronLigament植入後34個月斷裂。
Leeds-KeioLigament（圖七）也是由Polyester編織（Weave）而成，屬架構式，據稱可以讓人體組織內生（Ingrowth）到人工韌帶上，最終便形成與人體前十字韌帶完全相同的新韌帶。
臨床使用的經驗約有7%病人在手術後追蹤6年內發生斷裂。
至於是否確實有新韌帶形成，除Dr.Fujikawa報告有看來相似的韌帶形成，但一般則認為並無確切証據。
Kenn