陳美鳳跌倒致「脫臼型骨折」 醫：年長病人得留意併發症 | 跌倒 脫臼
有「最美歐巴桑」之稱的藝人陳美鳳近期到日本旅遊時，因絆到登機箱跌倒，造成右肩脫臼，她自述當場「痛到人生跑馬燈」，從她在臉...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄醫生這樣說陳美鳳跌倒致「脫臼型骨折」 醫：年長病人得留意併發症收藏圖片來源/擷取自陳美鳳MeifenChen臉書瀏覽數42,8342019/04/23·作者/劉建廷·出處/Webonly放大字體有「最美歐巴桑」之稱的藝人陳美鳳近期到日本旅遊時，因絆到登機箱跌倒，造成右肩脫臼，她自述當場「痛到人生跑馬燈」，從她在臉書分享的照片可以看到，她的右肩發生「前向脫臼」，即肱骨頭滑向前方，除了脫臼之外，在肱骨頭外上方稱為「大結節」的部位，也發生骨折，因此她的右肩不只是脫臼，而是脫臼型骨折(fracture-dislocation)。
（圖片來源：擷取自陳美鳳MeifenChen臉書）保守治療或手術治療，取決於骨折移位程度一般而言，脫臼復位越快越好，陳美鳳選擇立即在日本就醫，醫師在局部麻醉下為她徒手復位，幸運的是，從照片中可以看到脫臼復位之後，連大結節骨折也一併「無縫接軌」（X光沒有見到側面觀，想像中，掉落的骨折塊應該也完全復位了），因此免除了手術的煩惱。
根據研究，大結節骨折如果移位超過5公厘，會造成肩部的「夾擠」，並影響肩部旋轉肌腱功能，如果復位之後，大結節骨折的移位仍然超過5公厘，手術治療是較佳的選擇。
肩部脫臼的併發症和年輕人不同的是，較年長的病人肩部前位脫臼，經常同時伴隨其它傷害(Hawiet.al,2018)，例如旋轉肌腱損傷，以及本案例中的骨折，因此會建議陳美鳳接受肩部超音波檢查或其它影像學檢查，如果同時有旋轉肌腱損傷，也需要接受治療。
其它肩部脫臼併發症，包括臂神經叢和周邊神經損傷、肩關節唇撕裂和血管損傷等，也常見因為受傷的手不敢動，手掌面、手指關節整個腫脹疼痛，出現所謂的交感神經失養症（reflexsympatheticdystrophy）。
肩部脫臼的復健依照人的直覺，認為受傷部位需要保護，因此很多病人以手臂吊帶固定，一穿就是幾個月；但是過度固定，反而容易導致肩關節僵硬攣縮，又稱為「次發性五十肩」，嚴重時肩部長期失能，連梳頭、穿脫衣服都有困難。
肩部脫臼和未移位的骨折，完全固定的時間比一般想像要短很多，大約2周之後，就可以在醫師和治療師指導下開始做「被動」關節活動，再漸進式加入肌力訓練、耐力訓練，才能儘快恢復肩部的活動度、肌力、耐力，避免失能。
未經手術治療的肩部前向脫臼和大結節骨折，典型的復健計畫大致如下：第0~2周：此時需以手臂吊帶固定，必要時需服用止痛藥或非類固醇抗發炎藥控制疼痛，物理治療包括冰敷或冷熱交替，以及電療止痛。
第3~4周：手臂吊帶固定仍然需要固定6周，但第3周開始，已經可以在復健科醫師和物理治療師指導下做運動治療，包括本體感覺神經肌肉促進術、穩定運動、關節活動和肌力訓練，復健目標是在第4周結束時，手臂往前和往外可以抬高到90度。
第5~8周：增加上述運動治療強度，復健目標是手臂往前抬高到160度，肩部外轉大約40度。
第8~12周：復健目標是關節活動角度完全恢復，強化肩關節穩定度，增加肩部肌力、爆發力和耐力。
第12~16周：如果病人是運動員，可以開始漸進式運動訓練，復健目標是重回運動場。
「不是骨頭都長好了，才能夠去做復健？」這是許多病人的觀念，事實上，肱骨骨折之後，復健就應該要盡快介入。
復健科醫師可以在這段時間協助改善急性期的疼痛，評估有沒有神經、肌腱、韌帶損傷，也能防止因為骨折癒合當中的併發症，讓整個復健過程順利，在肩關節受傷3個月後，得以回復到正常的生活及運動功能。
（本文作者為台北慈濟醫院復健科主任劉建廷）<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>看更多文章關鍵字併發症肩膀跌倒陳美鳳台灣復健醫學會針對時下重要而熱門的議題請復健醫學專家做深入淺出的說明，提供正確的概念，讓復健醫學能真正地協助民眾恢復健康。
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（圖片來源：擷取自陳美鳳MeifenChen臉書）保守治療或手術治療，取決於骨折移位程度一般而言，脫臼復位越快越好，陳美鳳選擇立即在日本就醫，醫師在局部麻醉下為她徒手復位，幸運的是，從照片中可以看到脫臼復位之後，連大結節骨折也一併「無縫接軌」（X光沒有見到側面觀，想像中，掉落的骨折塊應該也完全復位了），因此免除了手術的煩惱。
根據研究，大結節骨折如果移位超過5公厘，會造成肩部的「夾擠」，並影響肩部旋轉肌腱功能，如果復位之後，大結節骨折的移位仍然超過5公厘，手術治療是較佳的選擇。
肩部脫臼的併發症和年輕人不同的是，較年長的病人肩部前位脫臼，經常同時伴隨其它傷害(Hawiet.al,2018)，例如旋轉肌腱損傷，以及本案例中的骨折，因此會建議陳美鳳接受肩部超音波檢查或其它影像學檢查，如果同時有旋轉肌腱損傷，也需要接受治療。
其它肩部脫臼併發症，包括臂神經叢和周邊神經損傷、肩關節唇撕裂和血管損傷等，也常見因為受傷的手不敢動，手掌面、手指關節整個腫脹疼痛，出現所謂的交感神經失養症（reflexsympatheticdystrophy）。
肩部脫臼的復健依照人的直覺，認為受傷部位需要保護，因此很多病人以手臂吊帶固定，一穿就是幾個月；但是過度固定，反而容易導致肩關節僵硬攣縮，又稱為「次發性五十肩」，嚴重時肩部長期失能，連梳頭、穿脫衣服都有困難。
肩部脫臼和未移位的骨折，完全固定的時間比一般想像要短很多，大約2周之後，就可以在醫師和治療師指導下開始做「被動」關節活動，再漸進式加入肌力訓練、耐力訓練，才能儘快恢復肩部的活動度、肌力、耐力，避免失能。
未經手術治療的肩部前向脫臼和大結節骨折，典型的復健計畫大致如下：第0~2周：此時需以手臂吊帶固定，必要時需服用止痛藥或非類固醇抗發炎藥控制疼痛，物理治療包括冰敷或冷熱交替，以及電療止痛。
第3~4周：手臂吊帶固定仍然需要固定6周，但第3周開始，已經可以在復健科醫師和物理治療師指導下做運動治療，包括本體感覺神經肌肉促進術、穩定運動、關節活動和肌力訓練，復健目標是在第4周結束時，手臂往前和往外可以抬高到90度。
第5~8周：增加上述運動治療強度，復健目標是手臂往前抬高到160度，肩部外轉大約40度。
第8~12周：復健目標是關節活動角度完全恢復，強化肩關節穩定度，增加肩部肌力、爆發力和耐力。
第12~16周：如果病人是運動員，可以開始漸進式運動訓練，復健目標是重回運動場。
「不是骨頭都長好了，才能夠去做復健？」這是許多病人的觀念，事實上，肱骨骨折之後，復健就應該要盡快介入。
復健科醫師可以在這段時間協助改善急性期的疼痛，評估有沒有神經、肌腱、韌帶損傷，也能防止因為骨折癒合當中的併發症，讓整個復健過程順利，在肩關節受傷3個月後，得以回復到正常的生活及運動功能。
（本文作者為台北慈濟醫院復健科主任劉建廷）<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>看更多文章關鍵字併發症肩膀跌倒陳美鳳台灣復健醫學會針對時下重要而熱門的議題請復健醫學專家做深入淺出的說明，提供正確的概念，讓復健醫學能真正地協助民眾恢復健康。
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