我也有骨折固定又跑掉的病例，這也不一定要歸咎骨科醫師。

TBW的併發症真的算是常見。

我有個病人，精神分裂，別人開一次，跑掉又感染。

我開 ...星期三,12月12,2007M型社會下的骨科那天一個病人苦著臉來找我，他膝蓋在操作割草機的時候割了個口子，不僅割裂傷，臏骨也骨折了。

因為情況緊急，去附近的醫院開刀，出院了就回來找我。

我認識他，他以前工作的時候從高處墜落，我幫他開了脊椎的骨折，癒合順利，沒多久前才又開刀移除內固定器。

他很年輕，即使開刀了躺在病床上，臉上總是一副蠻不在乎的表情，喜歡跟我開開玩笑。

他這次的傷口還好，沒感染的跡象，不過似乎膝蓋伸不直，於是我讓他去照X光片，照出來就是這個樣子，骨折很明顯，打了內固定器，很不幸固定器已經跑掉，骨折移位了。

病人跟我說他在那個醫院，骨科醫師說手術需要人工骨，三萬多，開完刀，還要做護具，七千多。

合起來為了這個骨折他花了五萬多才出院。

依着他的個性，我說他真是倒楣，花了這麼多錢也沒開好，現在又要重開。

我們兩個抱怨歸抱怨，唉聲歎氣一番，病人倒沒有回去找原來醫師麻煩的意思。

這樣的單純骨折，只要小心不要感染，把骨折復位作好，固定牢靠，其實沒有用人工骨的必要。

可是因為他的遭遇，我想到了我們骨科是不是在現今M型社會下，也出現了兩種走向？一種朝學術去發展，玩醫學會，搞研究計畫，專心升等當老師。

所有的骨折手術都是掛名，其實都是底下住院醫師和總醫師在做。

另一種憑著天花亂墜的嘴，欺負危急不能轉院的病人開刀非要用人工骨或者健保沒有的東西，或者哄騙無知的老先生老太太，非要在人家身上放進自己發明的脊椎融合器具，或者與媒體配合把一些明明可以保守治療再觀察的坐骨神經痛病人，用內視鏡手術開掉。

在這樣的環境下，我們這樣的醫院規模，和持守標準治療方法的骨科，相信越來越少，不變就有生存的危機。

這是我來自這個病人醍醐灌頂的啟示。

可是他開完刀隔天早上就吵著非出院不可。

哎！兩次開刀間隔不到兩週，開完刀血水都還沒有確定流盡，走路都算勉強，為甚麼不多住幾天？別人想多住，還常常跟我吵架呢。

他很衰尾的表情跟我抱怨，他的老婆跟人家跑了，家裡留了兩個孩子，連他病床邊的弟弟也兩個孩子，都交給他媽媽帶，實在太辛苦，他必須回去分攤照顧的工作。

我只能安慰他，說些鼓勵的話了。

心裡想，我這種角色的骨科醫師，仍然是某些病人患難中的幫助，還是有不可替代性啊！張貼者：hbrk55於12:25下午7則留言:匿名提到...先前在南區月會成大賴教授對這種骨折的建議是:"拜託大家不要再打那兩根釘子了".他說成大自八,九年前就已經教他們的住院醫師不要再打pin,因為complication滿多的.我想應該是要用compressionscrew,或cannulatedscrew吧.我自己也碰到lossofreduction的情形.也有可能是技術問題吧.畢竟tensionbandwiring也行之有年了.12/12/20071:15下午匿名提到...以貴院的規模應該不會被取代，畢竟在那家醫院所開壞的病例，還需鄰近醫院拯救不是嗎？而那家醫院再還沒有M型社會這各名詞出現時，老早就出現一切都要病人自費的醫療狀態，至少四年前就有相關的親身經歷。

換言之，假若他們沒有處處要求自費的話，否則他也無法搬到市中心啊？不是嗎？而且如何添購新進的儀器呢？然而既使已經添購先進儀器了，若要做相關檢查仍要求你自費，真不知道是不是民眾這邊削了一層皮後，再向健保局狠狠的要一筆。

否則以一千元的平價如何做到再健保制度下需要六、七千元的檢查呢？（永遠不會有正確答案的疑問）12/12/200711:50下午yangliching提到...好像很久沒看到醫生說本業事了。

(不要打我)說真的，有時候我會懷疑當年我母親六十六歲開刀把腰椎骨刺拿掉、到底有沒有必要?因為從此她就說她不可以抱小孩了。

(當然小孩已經從零歲成長到4歲多，23公斤了也比較難抱)有時候是要相信醫生?還是要相信(病人)自己的判斷?就像是某些子宮肌瘤患者被宣告說要開刀摘掉子宮一樣，不開又很痛，開了又沒了子宮，女人心理上多少會受影響。

這...很難去做出要或者不要的決定。

12/13/20079:34上午匿名提到...看著這篇文章，突然我也想好去看看你，呵呵~是去讓你看看及聽聽意見啦~因為我一年多前也是臏骨骨折，今年6月拆