Case 62-高點醫護網 | SLRT 加強 試驗
身體診查發現右側SLRT(straight leg raising test)在60度時就會引起劇痛，且大趾 ... 受限、壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues) 及加強試驗(+)。
Case62-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名Case62說明今日案例：一位36歲的男性，主訴有下背痛並且會延伸到右小腿的外側，右足部背側有麻木感覺…敘述C/O：一位36歲的男性，主訴有下背痛並且會延伸到右小腿的外側，右足部背側有麻木感覺。
身體診查發現右側SLRT(straightlegraisingtest)在60度時就會引起劇痛，且大趾背屈力量為4分坐骨神經痛。
最可能的病灶為何部位？請問一、初步診斷為何？二、最可能病灶部位為何？解答一、初步診斷：腰椎間盤突出症，坐骨神經痛。
二、最可能病灶在第4~5腰椎椎間盤。
說明椎間盤主要是由中央髓核及纖維環組成：髓核：白色膠狀，充填在上下軟骨板及纖維環之間，由多醣體和水分構成，可緩衝脊柱受力及衝擊；纖維環：數十層環狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成，將椎體環環相扣，因具彈性，而使脊柱有一定的活動範圍。
椎間盤的纖維環於因磨損、退化、外力撞擊，髓核經纖維環裂隙而向外突出，突出部位以椎間盤後側方最為常見，可直接壓迫神經根，造成椎間盤突出症狀。
常見於20~50歲成人，好發在L4~5，L5~S1。
椎間盤突出處L3~4L4~5L5~S1受累神經L4L5S1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿前側骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側壓痛點腰3~4棘突旁腰4~5棘突旁腰5~骶1棘突旁感覺異常小腿前內側及膝蓋前面小腿前外側及足背內側小腿後外側、外踝、足外側肌肉萎縮股四頭肌小腿外前側肌群小腿後外側肌群肌力降低膝無力踝及趾背伸無力趾及足蹠屈曲無力反射改變膝反射減弱無改變踝反射減弱症狀腰痛、下背痛、背部僵硬(90%)：最早出現症狀，此因纖維環內有管痛覺的神經纖維坐骨神經痛(97%)：因化學物質刺激及自身免疫反應，引起神經根炎；又因纖維環裂隙擴大，髓核向後突出並壓迫神經根時，腰痛反而減經，但出現神經根壓迫症狀，如臀部痠痛，並放射到大腿後方、小腿外側、腳背馬尾症候群(1%~24%)：大、小便失禁及肛門周圍感覺異常體徵腰椎側凸，腰椎側彎腰部活動受限、壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues)及加強試驗(+)。
但Lasegue(+)：尚可見於坐骨神經炎、骶髂關節與腰骶關節病變等神經系統表現：感覺、肌力和腱反射等改變輔助檢查確定診斷必需藉助於影像檢查X—ray：只顯現骨骼結構，了解是否有椎骨骨折、關節變形、側彎、或椎體與椎體間距減小CT和MRI：可顯現脊椎、脊髓、神經根、軟骨等結構，可見椎間盤突出進入椎管、壓迫神經根等情況其他：肌電圖、超音波、神經傳導(NCV)等檢查治療 輕微腰椎間盤突出症，可透過休息、藥物、復健治療而緩解症狀；復健以熱療及腰部牽引為主。
一般而言，在復健治療6週後仍下肢疼痛及腳麻木，或因工作需要但症狀反覆出現加重者，則可考慮手術治療。
手術方式包括傳統手術、鈦金屬椎間支架(或PEEK支架)、人工椎間盤植入、顯微手術等，目前尚有最新內視鏡(含雷射)手術可供選擇，成功機率高，風險很低。
關鍵詞腰椎間盤突出症、坐骨神經痛、纖維環、腰椎側彎、椎間支架、內視鏡、病例分析研究室上一篇內科Case61下一篇Case63上一頁回頁首電腦版粉絲頁FB分享©2018高點醫護網12345
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身體診查發現右側SLRT(straightlegraisingtest)在60度時就會引起劇痛，且大趾背屈力量為4分坐骨神經痛。
最可能的病灶為何部位？請問一、初步診斷為何？二、最可能病灶部位為何？解答一、初步診斷：腰椎間盤突出症，坐骨神經痛。
二、最可能病灶在第4~5腰椎椎間盤。
說明椎間盤主要是由中央髓核及纖維環組成：髓核：白色膠狀，充填在上下軟骨板及纖維環之間，由多醣體和水分構成，可緩衝脊柱受力及衝擊；纖維環：數十層環狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成，將椎體環環相扣，因具彈性，而使脊柱有一定的活動範圍。
椎間盤的纖維環於因磨損、退化、外力撞擊，髓核經纖維環裂隙而向外突出，突出部位以椎間盤後側方最為常見，可直接壓迫神經根，造成椎間盤突出症狀。
常見於20~50歲成人，好發在L4~5，L5~S1。
椎間盤突出處L3~4L4~5L5~S1受累神經L4L5S1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿前側骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側壓痛點腰3~4棘突旁腰4~5棘突旁腰5~骶1棘突旁感覺異常小腿前內側及膝蓋前面小腿前外側及足背內側小腿後外側、外踝、足外側肌肉萎縮股四頭肌小腿外前側肌群小腿後外側肌群肌力降低膝無力踝及趾背伸無力趾及足蹠屈曲無力反射改變膝反射減弱無改變踝反射減弱症狀腰痛、下背痛、背部僵硬(90%)：最早出現症狀，此因纖維環內有管痛覺的神經纖維坐骨神經痛(97%)：因化學物質刺激及自身免疫反應，引起神經根炎；又因纖維環裂隙擴大，髓核向後突出並壓迫神經根時，腰痛反而減經，但出現神經根壓迫症狀，如臀部痠痛，並放射到大腿後方、小腿外側、腳背馬尾症候群(1%~24%)：大、小便失禁及肛門周圍感覺異常體徵腰椎側凸，腰椎側彎腰部活動受限、壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues)及加強試驗(+)。
但Lasegue(+)：尚可見於坐骨神經炎、骶髂關節與腰骶關節病變等神經系統表現：感覺、肌力和腱反射等改變輔助檢查確定診斷必需藉助於影像檢查X—ray：只顯現骨骼結構，了解是否有椎骨骨折、關節變形、側彎、或椎體與椎體間距減小CT和MRI：可顯現脊椎、脊髓、神經根、軟骨等結構，可見椎間盤突出進入椎管、壓迫神經根等情況其他：肌電圖、超音波、神經傳導(NCV)等檢查治療 輕微腰椎間盤突出症，可透過休息、藥物、復健治療而緩解症狀；復健以熱療及腰部牽引為主。
一般而言，在復健治療6週後仍下肢疼痛及腳麻木，或因工作需要但症狀反覆出現加重者，則可考慮手術治療。
手術方式包括傳統手術、鈦金屬椎間支架(或PEEK支架)、人工椎間盤植入、顯微手術等，目前尚有最新內視鏡(含雷射)手術可供選擇，成功機率高，風險很低。
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