早期尿道症候群被認為和引起間質性膀胱的症狀的來源一樣，是由骨盆底肌肉 ... 底肌肉有異常的張力、患者本身除了缺乏骨盆肌肉的自主控制，也較難做出放鬆或 ... 生理上的觀點來看，由骨盆底肌肉引發的膀胱神經性發炎，是指當骨盆的肌筋膜 ...top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第21期 徒手治療在尿道症候群的應用TheManualTherapyforTheUrethralSyndrome林口院區王雅瑩物理治療師　　尿道症候群（urethralsyndrome），Stamm等學者解釋為急性的解尿疼痛和頻尿，發生在女性身上，且尿液中為無菌或每ml微生物含量少於10個單位。

患者會發生頻尿（frequency）、急尿（urgency）的問題，同時可能伴隨有慢性骨盆疼痛（chronicpelvicpain）。

早期尿道症候群被認為和引起間質性膀胱的症狀的來源一樣，是由骨盆底肌肉功能異常促成，因為骨盆底肌肉的作用可能是這些症狀的源頭。

近年來則提出另一個可能的方向，骨盆底肌肉可能「引發」（trigger）膀胱壁的神經性發炎（neurogenicinflammation）。

Bernstein等學者曾在這類型的患者身上，觀察到骨盆底肌肉有異常的張力、患者本身除了缺乏骨盆肌肉的自主控制，也較難做出放鬆或用力的動作。

　　從解剖生理上的觀點來看，由骨盆底肌肉引發的膀胱神經性發炎，是指當骨盆的肌筋膜出現急性的板機點（triggerpoint），會影響膀胱接近脊髓在會陰神經和膀胱副交感傳入神經的終點，當足夠的痛覺傳入薦髓的灰質後角（dorsalhorn），便引發逆行性傳導（antidormictransmission），使膀胱傳入的C-fiber引起傷害受器數量增加，釋放P物質和Cagene-peptide，肥大細胞（mastcell）開始去顆粒作用，釋放組織胺（histamine）、血清素（serotonin）等物質，最後造成疼痛、血管擴張、組織受傷和膀胱邊緣通透性增加等發炎的表現。

　　所謂的板機點，Travell和Simons等學者認為是肌肉組織因急性、反覆性或持續性的負荷過重（overloading）的結果，產生的一個過擾動（hyperirritablility）的集中點（spot）。

通常在肌肉或筋膜上可以觸摸到很緊的帶狀物稱為tautband，直接施壓於板機點上時，會出現疼痛反應，如果板機點有足夠的過敏感，會產生轉移痛（referredpainortenderness）。

當然隨著受傷的嚴重度不同，有時觸痛點可能潛伏（latent）未徵候而微不足道。

根據Jerome的臨床經驗，尿道症候群患者的長期病史會有斷斷續續的頻尿急尿症狀進展到伴隨骨盆疼痛。

Schmidt和Vapnek的報告指出，直接施壓於骨盆肌肉，特別是提肛肌，會出現疼痛反應，若持續加壓，會有轉移痛出現在恥骨上方（suprapubis）、會陰部位（perinealregions）、直腸（rectum）、陰莖頭（glanspenis）、和陰唇（labia），且大部分的患者無法自主控制骨盆肌肉。

因此骨盆肌筋膜的板機點確有可能是尿道症候群病程機轉的基礎。

　　根據以上的論點，若尿道症候群的問題來源自骨盆的肌筋膜板機點，直接治療骨盆的肌筋膜板機點又可以緩解症狀。

一般肌筋膜板機點的緩解可採徒手治療。

徒手治療是物理治療師單純以雙手進行，相較於體外，骨盆底肌肉僅以一到二支手指從肛門或陰道治療。

治療的原則先要定位tightness、tenderness、tautband，以壓（compressing）、拉（stretching）、彈（strumming）的治療手法垂直施於有問題的肌肉，或用手指在肌纖維間滑動（glide）找出最終有阻力的方向。

同時在體外肌肉群做牽拉譬如梨狀肌（piriformis），或配合使用熱敷、生物回饋或電刺激都可以幫助肌肉更放鬆。

　　以下介紹三種常用的徒手治療技術。

最常見當觸痛發生在尿道擴約肌或周圍組織，可用單指施壓於恥骨聯合，壓力慢慢的由輕至重直到患者適應，同時朝往外的方向拉，力量相同緩慢的增加，以避免造成不必要的肌肉痙攣。

第二在重複數個第一個手法後，在肛門或陰道作往下的牽動，接著用手指指明恥骨陰道肌的所在位置，在手指固定下請患者收縮此肌肉。

這是抗阻力的等長收縮（isometriccontraction），此牽拉會產生一個反射抑制效果在肌肉張力上，造成很大的放鬆