李威佑醫師說，根據美國骨科醫學會的老年髖部骨折的臨床指引，髖部骨折若為移位性的股骨頸骨折，建議半髖人工關節置換; 如果是轉子間骨折，則建議內固定 ...醫療新聞News首頁醫療新聞骨科部李威佑醫師~微創骨折手術+良好麻醉管理幫助99歲嬤戰勝髖部骨折醫療新聞醫療新聞影片專區骨科部李威佑醫師~微創骨折手術+良好麻醉管理幫助99歲嬤戰勝髖部骨折2019/1/17文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line安南醫院骨科微創骨折手術+良好麻醉管理幫助99歲嬤戰勝髖部骨折?　　莊阿嬤雖然已經高齡99歲了，但平常生活大多能自理，10天前在家中滑倒後，就無法行走，即使在旁人攙扶的情況下也無法站起，於是被家人帶來醫院，診斷出右側髖部轉子間骨折，在解釋完手術治療與保守治療的預後與風險之後，患者家屬因為擔心手術的高風險性，陷入了手術與否兩難的情況。

　　本院骨科部李威佑醫師指出，台灣逐漸步入高齡化社會，老年人因為跌倒而造成骨折也時有所聞，根據研究指出，髖部骨折通常會造成高罹病率與死亡率，其中約有30%的病人在受傷1年後死亡，但髖部骨折並非造成死亡的直接原因，而是因為長期臥床所引起的併發症，例如褥瘡、肺炎、下肢靜脈栓塞、泌尿道感染等。

 研究也指出手術治療的死亡率與併發症明顯低於保守治療，之後獨力行走的可能性也較高，所以現在針對老年人髖部骨折的治療方式，還是以手術為主。

手術好處能讓患者減輕疼痛、減少臥床衍生的併發症儘早活動恢復功能。

　　李威佑醫師說，根據美國骨科醫學會的老年髖部骨折的臨床指引，髖部骨折若為移位性的股骨頸骨折，建議半髖人工關節置換;如果是轉子間骨折，則建議內固定手術。

手術時間點建議在骨折發生後的48小時內接受手術，病人的結果較佳。

選擇半身麻醉會比全身麻醉來得安全，因為併發症機會較低，且出血量較少，但不管是全身麻醉或是半身麻醉對於病人的術後結果都適合。

另外對於使用內固定治療的老年病人，後續通常傾向不移除內固定物，因為骨頭癒合速度較慢，而且再次手術的麻醉風險高。

　　阿嬤的家屬在和醫生經過討論之後，決定選擇手術治療。

李威佑醫師表示，患者接受了仔細的術前評估，包含心臟超音波等，在受傷後的隔天，使用股骨髓內釘進行微創髖部骨折手術(最大的傷口4公分，三個傷口總長度約為7公分)，配合麻醉科醫師的術中管理，病人的失血量得到控制，術後狀況穩定，患者在出院後也盡早開始復健，目前恢復良好。

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以髖部骨折(又稱大腿骨折，包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折和股骨轉子下骨折)為例，中央健康保險署統計近5年(99至103年)發生因髖部骨折接受髖關節置換手術共有7,121人至8,384人，就醫發生率每10萬人口為31人至35人，女性高於男性(女性每10萬人口為40至46人；男性每10萬人口為22人至25人)，且有逐年增加的趨勢；其中65歲以上為每10萬人口為267人至273人，女性高於男性(女性每10萬人口為336人至341人；男性每10萬人口為192人至195人)，顯見髖部骨折好發於老年人身上(詳如附表)。

在103年醫療費用申報共計8.6億點，平均每人次醫療點數為10.1萬點；骨材申報點數共計3.2億點，平均每人次骨材申報點數為3.8萬點(包含人工髖關節)。

健保署給付的人工髖關節材質為鈦合金或鈷鉻鉬合金，髖臼內襯則為高耐磨之高分子聚乙烯，其磨損率已相當的低，好好的使用，應有相當高的機會不必再次手術更換人工關節。

為提供保險對象多樣性的骨材選擇，如民眾希望選用自付差額項目，例如陶瓷人工髖關節，差額部分由保險對象負擔。

103年因髖部骨折接受髖關節置換手術，而使用自付差額的人工髖關節的病患有4.7%。

老年人是容易發生骨折的族群，而且是意外死亡的主要原因之一，發生骨折容易影響個人日常生活能力、加重照護者的負擔，提醒家中有老年人者，要營造預防跌倒的環境及詳細評估其身體狀況，以減少老年人發生骨折的風險。

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中國醫藥大學設醫院骨科部人工關節科主任洪誌鴻表示，一般的髖關節手術要切臀肌剝離，不但疼痛且復原期長，住院要1週，要2週到1個月才能逐漸行走，「正前 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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（記者蔡淑媛攝）〔記者蔡淑媛／台中報導〕44歲陳小姐因類風濕性關節炎，長期服用類固醇，左側髖關節缺血性壞死，今年8月中旬接受「正前位人工髖關節置換手術」不同於現在一般傳統手術必須切斷臀肌，而是從髖關節前方的肌肉夾縫做切口，術後麻醉藥恢復就能獨立行走，當天就出院，恢復快、疼痛少，也有健保給付，9月就重回工作崗位。

中國醫藥大學設醫院骨科部人工關節科主任洪誌鴻表示，一般的髖關節手術要切臀肌剝離，不但疼痛且復原期長，住院要1週，要2週到1個月才能逐漸行走，「正前位人工髖關節置換手術」現在是美國髖關節置換常規手術，4年引進台灣，復原期短、疼痛少、功能好，這樣精準手術讓台灣能與國際接軌，術後麻醉復原後就能下床獨立行走，當天或隔天就能出院，未來也能朝向門診手術努力。

請繼續往下閱讀...陳小姐左側髖關節壞死，腿骨已塌陷變形，疼痛不已。

（記者蔡淑媛翻攝）陳小姐接受正前位人工髖關節置換手術，術後疼痛大幅降低、當天麻醉恢復後就能獨立行走。

（記者蔡淑媛翻攝）洪誌鴻說，正前位人工髖關節置換手術也能術中照X光，取代傳統以醫師經驗固定髖關節，避免術後長短腳，術後約8成患者於手術當日就可恢復獨立行走的能力，也因為疼痛大幅降低，約7成病患於術後隔日出院返家休養。

洪誌鴻表示，人工關節置換手術是治療重度關節病變有效的治療方式，然而術後的疼痛及漫長的復健，往往讓民眾懼怕猶豫；正前位人工髖關節置換手術的術式不破壞肌肉，優點恢復快、疼痛少、功能好，國內也能可減少患者對手術的恐懼，對醫師來說，手術時造成視野狹小及增加手術難度，也需要特殊的手術器械及造價昂貴的專用手術檯，這樣的手術檯造價千萬，是一般手術檯的5、6倍，但此項手術在國內為健保給付手術，對國人來說是福音。

中國附醫2年來已經為百名患者執行正前位人工髖關節置換手術，也有80幾歲的患者，洪誌鴻建議對複雜性髖關節骨折或是先天髖關節異常的患者較不適合，必須再評估，也提醒髖關節骨折或壞死主因，包括骨質疏鬆、喝酒及跌倒，民眾應注意。

洪誌鴻也說，正前位人工髖關節置換手術雖是新式手術，不但有健保給付，健保人工關節也能置換，術後恢復速度與自費關節材質無異，健保人工關節在一般使用情形下，也有超過10年的壽命。

醫師洪誌鴻為陳小姐進行「正前位人工髖關節置換手術」切口由髖關節前方２塊肌肉進入，不用切斷臀肌，疼痛減少、恢復快。

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