育源堂*****醫案照片乃本診所醫案，圖片請勿任意下載******日誌相簿影音好友名片201001152246中醫內傷之手法運用?醫療保健中醫內傷之手法運用盧文瑞育源堂中醫診所院長中華民國中醫傷科醫學會理事中華中醫藥實證醫學會監事 摘要中醫傷科臨床急症門診，胸脅肋的創挫損傷症狀很常見到。

大多見於車禍時方向盤或安全氣囊打傷胸部、緊急剎車安全帶勒傷脅肋、或打球互撞胸脅；或鬥毆棍棒創傷、或見騎車側摔肩部著地時肘臂內收頂傷肋骨、亦有人因治療以脊骨矯正時肋背壓傷氣悶甚或肋骨斷裂、更有工作勞傷壓力緊張、坐姿不良引發胸脅悶痛等……種種原因，致內部氣血、胸膜或內臟受傷；如重大車禍的撞擊傷造成胸腹腔內出血、腑臟損傷，斯屬重症；若僅見胸肋廓受傷尚可行動只是言語、起床翻身疼痛、不能用力則屬輕傷，中醫傷科臨床門診以後者多見。

臨症診斷當分清傷氣、傷血、氣血兩傷來論治之；治療原則當依新傷之急性期、亞急期性，中期、及後期、或陳舊傷分期治療之。

本文主要探討幾個主要手法「胸肋順摩法」、「提臂仰身擴胸法」、「掩鼻提胸端脅法」，運用於胸肋挫傷或岔氣弩傷時的舒通經絡、開展胸肋肌膜，分別運用於急性期、亞急性期及中期後段；並配合用放血、針灸、方葯原則加以靈活運用，以冀俾益此纇損傷迅速痊癒。

 關鍵字：內傷 內損、外損 弩傷、岔氣 牽臂胸肋順摩法 提臂仰身擴胸法掩鼻提胸端脅法 前言內傷一詞出自華佗【華氏中藏經.論診雜病必死候】載：「病墜損，內傷」內傷亦即內損，是中醫傷科重要治療部分。

在日常生活中人體經常會遭遇各種傷害，如：碰撞打擊、跌仆墜墮，造成胸脅腹背之內傷。

中醫傷科內傷與中醫內科雜病之內傷七情、生活起居飲食不節等是不一樣的，前者必具外暴力損挫傷之病史，致經絡氣血阻滯甚，或內損肋骨折、或臟腑內出血；而後者多由於情緒變化，影響自律神經、內分泌作用，進而影響臟腑功能，所以兩內傷名稱並不相同。

本文主要探討中醫傷科內傷由於外力作用，而引起人體內部氣血、經絡、臟腑遭受損傷而致功能紊亂的病症，所引發的內損與外損症。

  本文  內傷之定義：由於外力作用，而引起人體內部氣血、經絡、臟腑遭受損傷而致功能紊亂的病症，統稱為內傷。

內傷的分類：大概分為外損、內損二種；然而外損、內損之間沒有明確界限，當患者受到外損的暴力損傷之力必由外及內時，每多兼見外損、內損均見的內傷証候。

 當患者受到外部創擊力後，軀體患處觸摸病處即是外損處、而呼吸提肋使力、翻身咳嗽等無法用力之疼痛即屬內損。

亦有一種弩傷或岔氣之內損痛，並未必有外損病史，由於強力負重搬重、舉重或跌打等而造成，故這種內傷（弩傷或岔氣）則不一定兼有體表的外損傷。

 臨床上經常遇到患者受傷後體表並無明顯傷痕或青瘀腫脹，甚至壓痛點不明確，患者敘述受傷過程可能說起床翻個身或伸個懶腰後開始覺得胸脅卡卡的﹔之後越來越痛以致不能轉側俯仰，這都是由於背脊或肋間氣血損傷、臟腑經絡受阻之緣故，前者稱弩傷、後者叫岔氣，皆是內傷之內損範疇。

 內傷根據病理機制可分為傷氣、傷血、傷經絡、傷臟腑等情況，以傷氣傷血多見；所謂傷經絡者，古人認為經絡為氣血的通道，以現代醫學來看大抵上是血脈神經傳導路徑，一旦經絡血管損傷後，則出現腫脹疼痛，循經絡方向感傳的症狀；傷氣是損傷後氣機運行失常、常突然於外力受創後，輕者氣機不利產生疼痛症之氣滯症；重者可造成氣機閉塞不通不省人事的氣閉症；傷血症指損傷後血離經脈，血管滯留形成體內較淺層的出血瘀積不散而成瘀血停滯；若損傷深層血脈（多為動脈或較大的靜脈）破裂，形成體外出血或雖皮肉未破但軀體內血逆妄行，血自口鼻腔或大小便溢出體外，或蓄積在胸腔、腹腔、頭顱內大量出血。

故傷血症輕見瘀血症、症重見亡血症。

 古代傷科文獻均重於著墨傷血之論，故有「損傷之証專從血論」之說，但一個由外來暴力的損傷之症狀大多兼具氣血兩傷、腫痛並見、痛與腫是內傷氣血兩種重要的病理反應，痛為氣機受阻、腫為血離經脈。

內經素問陰陽應象論云「氣傷痛、形傷腫」氣屬陽乃無形，氣傷為病者必痛（即內損）；血屬陰乃有形，血傷為症必腫脹外皮肉間壓痛（外損症），門診臨症，對這種氣傷的呼吸用力笑咳之疼痛，我們為了便於解釋描述給患者聽時言之內傷（即內損）；而血傷於形皮肉之間的形腫壓痛瘀阻症，我們呼為外傷（外損症）。

患者有時會問說內外傷哪個嚴重？我們一般都回答二者並重，意即不論傷形傷氣之內外損，此氣血兩傷之疼痛症，均須依法治療到痊癒方無日後癆傷之遺患。

症狀撞挫傷局部多有壅腫瘀血痛有定處壓痛明顯、時常伴有肋骨裂或骨折的現象；胸骨柄區損傷