e.闌尾朝內側，而在迴腸前面時，穿孔可能導致很嚴重的泛腹膜炎，因膿液很靠近前腹壁，可使腹壁肌肉發生皮樣之強硬及局部之痛覺過敏現象，同時不出現腰大肌 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::一般外科訊息公告單位簡介醫療團隊門診時刻表衛教資訊相關連結學習資源:::首頁 /一般外科 /衛教資訊急性闌尾炎(ACUTEAPPENDICITIS)學習目標瞭解急性闌尾炎的各種臨床症狀及鑑別診斷，以期避免延誤治療，造成較大之併發症。

前言急性闌尾炎係一種最普遍的腹部急症，常發生於年青人，但也可能發生在老人或嬰幼兒。

因其臨床表現與許多內科疾病相似，使得鑑別診斷凸顯其重要性；尤其病人患〝外科腹症〞時卻被等閒視之，以致病情耽誤甚或併發合併症，實非吾輩所願。

故完整而周延的理學檢查。

加上適切的實驗室、造影檢查，才能將疏漏減至最低。

主要內容一、發生率急性闌尾炎係一種最普遍的腹部急症，約有5%到7%的人，一生當中可能發生闌尾的發炎，而需治療。

男女發生率為10至25歲約3︰2，25歲後比率漸接近，至35歲則相同，最常發生於10到30歲之間，較少發生於5歲以下及65歲以上，更少發生於1歲以下的嬰兒及80歲以上的老人，但是一旦發生於此年齡的兩極端，則常因症狀及病徵不明顯或不典型，易為醫師忽略，以致引起腹膜炎等嚴重的併發症，甚至導致死亡。

二、闌尾之病理變化與症狀之關係急性闌尾炎，依程度輕重而可分為多種，但是初期症狀或其發生之速度與闌尾炎程度輕重之間的關係，仍不十分明瞭。

一般急性闌尾炎是漸進性發生，其初期症狀較輕，臨床上各種不同型態之闌尾炎，都只是此病的不同時期或程度而已。

急性闌尾炎最主要罹病原因，為感染引起的阻塞，闌尾管腔因粘膜下淋巴濾泡增生、糞石、狹窄、腫瘤或其他狀況而阻塞，粘液堆積在管腔內形成壓力。

 闌尾出口阻塞後6小時之內，闌尾壁內就開始發生水腫、炎症，和部分上皮的破壞，大約經過十二小時以後，闌尾壁即呈水腫肥厚，闌尾腔內並充滿濃液。

如在此時濃液排入盲腸腔內，則症狀可能突然消失，如闌尾腔仍阻塞著，而濃液不能排出，則病情可能繼續進行，二十四小時後，闌尾變硬及腫大，漿膜上覆蓋著滲出液，同時腹膜腔內發生混濁液，這時闌尾之內容物排入盲腸，仍有自發性好轉的可能，但症狀己不如初期之迅速消失。

到了更後期，則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。

在肉眼仍不見穿孔之時，細菌已可滲過壞疽的闌尾壁到腹腔內，轉變成闌尾周圍炎及膿性蜂窩組織炎，而導致腹膜炎。

急性闌尾炎是漸進性的，同時此病的經過比其他任何腹部疾病，更為一致及明確，如果診斷不十肯定，而發病時間知道時，常可等待數小時，使症狀更明瞭化。

但不能等到次日，因為急性闌尾炎之進行相當快，等到次日常已進行到嚴重的程度，甚至已發生併發症，到了第三天，除非排膿進入盲腸而漸漸好轉，一般都已發生局部膿腫或腹膜炎。

以上所述為一般急性闌尾炎的經過，但任何例外都可能發生，在病發初期也可能因闌尾壁發炎，而梗塞、壞死，以致發生穿孔的情形，甚至也可能在壞疽性闌尾炎時，症狀仍很意外地輕微，因此如果有充分理由懷疑為急性闌尾炎，不論其變化為初期或晚期，仍以早期手術為宜。

三、闌尾之解剖位置與症狀關係闌尾一般位於迴盲交接處後面，其頂端朝向脾臟，實際上闌尾的位置變化多端，症狀亦因其位置之不同而多少有所差異，例如位於盲腸前方之上行性闌尾炎時，其局部病徵最明顯。

位於盲腸後方之闌尾炎則其局部按壓痛多少會減輕一點，又位於真骨盆腔內之闌尾炎，可能只在此部位上方有些輕微的病徵。

四、症狀及局部病徵這些症狀及局部病徵有︰－ 痛(Pain)（上腹部，然後右下腹部）－ 嘔吐、噁心、食慾不振(Vomiting,Nausea,Anorexia)－ 局部深按壓痛（由腹部或由直腸）－ 局部肌肉強硬(Localrigidityofmuscles)（不經常）－ 局部膨脹(Localdistension)（不經常）－ 表面感覺過敏(Superficialhyperesthesia)（不經常）－ 發燒(Fever)－ 便秘(Constipation)－ 睪丸的症狀(Testicularsymptoms)以上的症狀與病徵解釋如下︰（一）疼痛(Pain)︰引起腹痛的原因很多，但是急性闌尾炎引起的腹痛，是少數幾種沒有預兆的腹痛之一，雖然常有類似腹痛的經歷。

急性闌尾炎的腹痛常為持續性，並且是相當厲害的痛，但是很少需要使用止痛劑，這種除了約百分之十左右的病人外，都不是絞痛，而是一種