疼痛闢謠直腿抬高測試陽性椎間盤突出直腿抬高試驗全新解讀 | 直腿抬高測試
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當直腿抬高測試出現陽性時，有不少物理治療師都會出現這樣的顧慮：椎間盤突出卡壓到神經根了，我應該轉介給醫生。
對於直腿抬高測試的解讀真的是這樣簡單嗎？直腿抬高測試陽性=椎間盤突出？對於物理治療師而言，當直腿抬高測試出現陽性時，其實有著多種解讀。
可能會出現根性放射痛、腰痛、大腿後部的牽拉感等，接著考慮疼痛可能來源於神經根受壓，椎間盤的問題（不一定是椎間盤突出），但還有其他的可能！硬脊膜？骶髂關節？膕繩肌？這次我們將為大家詳細揭秘「直腿抬高測試」！播放GIF文章導讀直腿抬高測試的解讀椎間盤-椎間盤突出和椎間盤內部損傷神經根-Bragard測試和交叉現象硬脊膜-Brudzinski-Kernig測試骶髂關節-雙腿直腿抬高測試膕繩肌-90-90直腿抬高測試播放GIF為什麼不一定是椎間盤突出？這裡首先需要知道一個關於椎間盤結構的小知識：1.椎間盤突出2.神經根3.霍夫曼韌帶4.椎間孔處5.椎間盤高度6.椎管頂部在椎間盤附近存在一個與之相連的組織名叫霍夫曼韌帶。
霍夫曼韌帶將硬脊膜連接到神經根和後縱韌帶。
如果椎間盤出現損傷——引起張力增大，就會導致通過霍夫曼韌帶連接的神經根張力增加，從而引發陽性癥狀。
因此，並不一定是椎間盤突出引發張力增加，椎間盤本身的損傷也會引起張力增高，誘發神經根出現陽性。
同時，椎間盤損傷本身也會導致疼痛。
所以我們需要根據椎間盤組成成分中不同的神經支配階段去判斷是椎間盤的什麼部位出現了損傷：若是外層纖維環損傷，則疼痛面積廣泛；若是深層纖維環損傷，則疼痛在局部。
原理在於：正常的椎間盤的外1/3受神經支配，外層纖維環受多節段的神經支配-——因而損傷產生瀰漫性疼痛，而內層纖維環受單節段神經支配——因而損傷產生局部的疼痛。
因此當直腿抬高測試未出現下肢放射性麻木的神經根癥狀，而出現腰部的疼痛，可懷疑椎間盤內部的損傷。
播放GIF如何鑒別「直腿抬高測試陽性」？那麼，我們應該如何鑒別「直腿抬高測試陽性」的疼痛來源是神經根，椎間盤，硬脊膜，骶髂關節還是膕繩肌？01椎間盤如上所述，患者直抬腿出現腰痛，伴有或不伴有腿痛，不僅應該考慮椎間盤突出，還應考慮椎間盤內部的損傷。
02神經根在正常情況下，單腳直腿抬高試驗時，主要以L5、S1、S2的神經根（坐骨神經）受累為主，在抬高35°時坐骨神經開始有壓力產生，在抬至70°時完全被拉緊。
因此如果患者直抬腿在35°-70°範圍區間內出現下肢放射性麻木或疼痛，結合對應的肌節和皮節的異常、反射下降等來做出判斷——癥狀來源於神經根受壓。
同時還可通過直腿抬高加強試驗（Bragard測試）進一步確診：檢查者緩慢放下患者的腿，然後囑患者頸屈曲使下巴碰到胸部，或僅由檢查者幫助患者做足背屈，或兩個動作同時做，使其神經張力測試更敏感，如果出現根性放射麻木或疼痛——則神經根受壓。
還有另一種可能情況：患者直腿抬高陰性，而健側直腿抬高陽性——出現腰痛並且伴有根性放射痛。
這種現象稱為交叉現象。
出現交叉現象則表示有一相當大的椎間盤突出，並且突出發生在神經根內側，即腋下型椎間盤突出，此測試造成同側和對側的神經根被拉緊，牽動硬膜囊向外側移動。
03硬脊膜Brudzinski-Kernig測試：患者仰臥並且雙手抱在頭後，接著囑患者屈曲頸部至碰到胸部為止，患者屈曲髖部並主動伸直膝部直到有疼痛感才停止。
緊接著患者屈曲膝部，如果疼痛消失則表示為陽性反應——說明其疼痛來源於硬脊膜。
04骶髂關節如前文所述，單腳直腿抬高至70°時坐骨神經被完全拉緊。
70°之後產生的疼痛可能來源於骶髂關節或腰椎的小面關節，如果單腿直腿抬高試驗中>70°出現陽性，則考慮骶髂關節或腰椎的小面關節，為了進一步確診，可以做雙腿直腿抬高試驗。
在患者仰臥放鬆並且膝伸直的姿勢下，檢查者屈曲患者的髖部使雙腳抬離直至患者感到疼痛和緊繃感。
如果疼痛發生在髖部屈曲70°以前，則損傷可能來自於骶髂關節；如果疼痛發生在髖部屈曲70°以後，則損傷可能在腰椎的小面關節。
05膕繩肌如果大腿後側出現牽拉感或疼痛，則懷疑膕繩肌的緊張，做90-90直腿抬高測試。
患者仰臥並屈曲髖膝，且雙手抱膝後方來保持髖關節屈曲90°。
然後患者主動輪流盡量伸直一腳膝部，若大腿後肌群的長度正常，則膝關節可伸直到20°以內（此角度成為膕角），如果角度小於125°，表示大腿後肌群是緊縮的—THEEND—?版權聲明：1、文源：網路編校/醫德仁心丨2、本平台旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。
如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。
TAG:|相關文章中醫骨科特殊診斷法——非常珍貴！2018-12-02屈腕試驗腕管綜合征俗稱滑鼠手，癥狀是食指和中指僵硬疼痛、麻木或拇指肌肉有無力感。
屈腕試驗（Phalen』sManeuver）可用於確診腕管綜合征。
屈曲腕關節90度保持1分鐘，如出現刺痛或燒灼感，則什麼是頸椎病?嚴不嚴重？2018-10-17頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。
主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經腰椎盤突出，下肢麻木疼痛怎麼辦？1穴1動作幫你擺脫煩惱！2019-05-05下肢疼痛麻木在臨床上很常見，產生的原因主要有兩個：1、椎間盤突出導致的神經根受壓，出現傳導痛麻2、腰椎附近軟組織,關節損傷導致痛麻。
那麼如何判斷患者的疼痛和麻是來自於椎管內（椎間盤突出壓迫神經根）的這個30秒動作堅持7天，你會驚艷到自己！2018-11-27加強側伸展式（Parsvottanasana）的定義：Parsva是側面、側邊的意思，Ut加強，tan是伸展的意思。
伸腿後側和髖外側，緩解腿部和臀部的緊張和僵硬，伸展脊椎，使髖關節和脊柱更富有彈性看下您的腰腿痛是否是急性腰腿痛呢2019-01-17引起急性腰腿痛的原因有很多，大多數與外傷有關，部分與受涼有關。
常見的有急性腰肌扭傷、腰棘間韌帶損傷、腰椎小關節紊亂症、腰椎壓縮性骨折、骶髂關節半脫位、腰椎間盤突出症、膝關節內外側副韌帶損傷等。
(1)致肘關節恐怖三聯征治療後一年隨訪2019-03-31患者女性，54歲。
以「摔傷致左肘部疼痛4天」為主訴入院，入院前曾在外院做過「左肘關節脫位複位」治療。
入院查體：一般情況可，左肘關節腫脹，外側壓痛陽性，功能活動受限並可觸及明顯骨擦感；外側副韌帶緊張試驗史上最全髖關節體格檢查2019-08-08步驟1：讓患者站立，視診。
步驟2：Trendelenburg測試。
步驟3：讓患者步行。
步驟4：仰臥檢查，把骨盆放正步驟5：Thomas測試，然後活動範圍。
步驟6：腿長測量。
步驟7：特殊測試。
1、患下半身的常見損傷，需要做哪些實驗來檢測？2018-09-111.骨盆擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者用雙手分別於髂骨翼兩側同時向中線擠壓骨盆；或患者側臥，檢查者擠壓其上方的髂脊。
如果患處出現疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關節病變。
2.骨盆分離試驗今日分享新焦點：在家測試腰間盤突出用以下5個方法2018-09-22腰椎間盤突出症患者多見的癥狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿後側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。
腰椎間盤突出的發病原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外盟康哥：腰椎引起大腿後側疼足跟麻木怎麼治療？2019-03-17男患者，62歲，退休工人。
腰痛30多年了。
時輕時重，從未消除。
最近5個月，癥狀加重，疼痛向大腿後側放散，麻木向足跟放散。
不能行動，已經臥床不起。
失去生活能力。
市中醫院，診斷為：腰肌勞損。
但非手術治療獲得更多的PTT最新消息按讚加入粉絲團
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同時，椎間盤損傷本身也會導致疼痛。
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步驟3：讓患者步行。
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步驟7：特殊測試。
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