常见的肩锁关节损伤，这些诊断及治疗你知道么？ | 肩鎖關節挫傷
当跌倒时，肩部着地，力传导肩锁关节而发生关节脱位，为间接暴力所致。
依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂、撕脱 ...唯医allinmd/待分类/常见的肩锁关节损伤，这些诊断及治疗你知...转Word全屏打印修改转藏+1分享QQ空间QQ好友新浪微博微信扫一扫大 中 小【原】常见的肩锁关节损伤，这些诊断及治疗你知道么？2021-01-19 唯医allin...展开全文作 者：李开南 成都大学附属医院编 辑：王炎良 松原市人民医院视频导读当下，肩锁关节脱位(dislocationoftheacromioclavicularjoint)十分常见，多见于青年。
暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。
肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。
当跌倒时，肩部着地，力传导肩锁关节而发生关节脱位，为间接暴力所致。
依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂、撕脱骨折或半脱位、完全脱位。
本文就肩锁关节损伤的诊断及治疗进行了详细阐述。
视频重点一、肩锁关节的解剖特点肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。
关节面多呈垂直方向，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。
维系肩锁关节的主要韧带是肩锁韧带和喙锁韧带。
（图1）图1肩锁关节解剖示意图二、肩锁关节脱位的分型在早年的研究及文献记载中仍应用的Tossy分型（图2），仍将肩锁关节的脱位分为三大类型，其中：Ⅰ型：肩锁关节仅受到轻度挫伤，锁骨在普通X线片只能看到轻度移位，甚至影像中无法觉察到明显变化，需要患侧上肢负重才能在X线片中体现出来；Ⅱ型：肩锁关节半脱位，锁骨远端关节面在X线片表现为直径一半上翘并突出超过肩峰；Ⅲ型：肩锁关节完全脱位，锁骨远端在X线片表现为完全移位上翘，而锁骨与喙突之间的距离也明显增大。
该法依赖于X线的影像学特点，有较强的实用性，但其无法区分肩锁关节脱位的不同脱位方向和损伤程度。
图2肩锁关节脱位Tossy分型示意图随着解剖学及生物力学知识的发展以及运动创伤理念的更新，1984年Rockwood通过研究，将Allman和Tossy的三分法进行了改进，推出了能具体指导肩锁关节临床诊疗的六分法。
Rockwood分型（图3）：Ⅰ型：肩锁关节轻度挫伤，具体表现为肩锁韧带部分损伤或断裂，喙锁韧带未受到明显牵拉伤，视诊未见肩关节及其周围畸形；Ⅱ型：肩锁关节中度损伤，具体表现为关节囊、肩锁韧带的完全损伤，同时喙锁韧带也存在部分损伤或牵拉伤，查体时可见肩锁关节不稳；Ⅲ型：肩锁关节重度损伤，具体表现为肩锁关节静态稳定结构的完全破坏，即关节囊破裂，肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，通常伴有动态稳定结构的的损伤，即三角肌与斜方肌同一走形部位形成撕裂伤；Ⅳ型：锁骨远端较Ⅲ型中的锁骨移位更大，锁骨远端插入斜方肌内；V型：肩关节囊、喙锁韧带、肩锁韧带完全断裂的同时锁骨远端水平、垂直方向上均不稳定，并伴有锁骨近端肋锁韧带的完全损伤；Ⅵ型：锁骨远端向下方脱位，可达喙肱肌与肱二头肌联合腱的下方。
Rockwood分型六分法更加详细、准确，从肩锁关节损伤的病理变化角度着手分类，可一定程度上指导术中修复及术后康复。
图3肩锁关节脱位Rockwood分型示意图图4肩锁关节脱位Rockwood分型详解三、肩锁关节脱位的临床表现与诊断肩锁关节脱位的临床表现为肩锁位置肿痛，锁骨远端翘起（图5），琴键征，触按痛，肩前伸、后仰和自主外展幅度缩小，被动运动疼痛等状况。
图5肩锁关节脱位患者表现肩锁关节X线片检测包含：腋位片、斜位片和肩部前后位片，普通X线检查是对肩锁关节脱位进行诊断和分类的首选方式。
Zanca位检查(X线机球管向头侧倾斜15°)可以特征性地显示肩锁关节。
通常情况下，选择重力负荷下X线检查对诊断较为困难的肩锁关节半脱位适用。
（图6） 图6 （A）肩关节斜位X线（B）肩关节正位X线（C）肩锁关节应力位像CT检查能够更详细地呈现锁骨后移状况，CT与MRI较X线片更易评估骨块的大小和脱位程度，能够更精准的检查肩锁间隙与喙锁间缝。
3D重建技术还可以直观的体现肩锁关节的对位状况。
肩锁关节脱位通常会伴有肩关节内受损，因为肩锁关节脱位所造成的部分畸形与疼痛等状况的干扰，临床诊断这类伴发损伤非常困难，行关节镜检测有利于增加伴发损伤检测率。
图7 （A）肩锁关节
依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂、撕脱 ...唯医allinmd/待分类/常见的肩锁关节损伤，这些诊断及治疗你知...转Word全屏打印修改转藏+1分享QQ空间QQ好友新浪微博微信扫一扫大 中 小【原】常见的肩锁关节损伤，这些诊断及治疗你知道么？2021-01-19 唯医allin...展开全文作 者：李开南 成都大学附属医院编 辑：王炎良 松原市人民医院视频导读当下，肩锁关节脱位(dislocationoftheacromioclavicularjoint)十分常见，多见于青年。
暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。
肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。
当跌倒时，肩部着地，力传导肩锁关节而发生关节脱位，为间接暴力所致。
依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂、撕脱骨折或半脱位、完全脱位。
本文就肩锁关节损伤的诊断及治疗进行了详细阐述。
视频重点一、肩锁关节的解剖特点肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。
关节面多呈垂直方向，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。
维系肩锁关节的主要韧带是肩锁韧带和喙锁韧带。
（图1）图1肩锁关节解剖示意图二、肩锁关节脱位的分型在早年的研究及文献记载中仍应用的Tossy分型（图2），仍将肩锁关节的脱位分为三大类型，其中：Ⅰ型：肩锁关节仅受到轻度挫伤，锁骨在普通X线片只能看到轻度移位，甚至影像中无法觉察到明显变化，需要患侧上肢负重才能在X线片中体现出来；Ⅱ型：肩锁关节半脱位，锁骨远端关节面在X线片表现为直径一半上翘并突出超过肩峰；Ⅲ型：肩锁关节完全脱位，锁骨远端在X线片表现为完全移位上翘，而锁骨与喙突之间的距离也明显增大。
该法依赖于X线的影像学特点，有较强的实用性，但其无法区分肩锁关节脱位的不同脱位方向和损伤程度。
图2肩锁关节脱位Tossy分型示意图随着解剖学及生物力学知识的发展以及运动创伤理念的更新，1984年Rockwood通过研究，将Allman和Tossy的三分法进行了改进，推出了能具体指导肩锁关节临床诊疗的六分法。
Rockwood分型（图3）：Ⅰ型：肩锁关节轻度挫伤，具体表现为肩锁韧带部分损伤或断裂，喙锁韧带未受到明显牵拉伤，视诊未见肩关节及其周围畸形；Ⅱ型：肩锁关节中度损伤，具体表现为关节囊、肩锁韧带的完全损伤，同时喙锁韧带也存在部分损伤或牵拉伤，查体时可见肩锁关节不稳；Ⅲ型：肩锁关节重度损伤，具体表现为肩锁关节静态稳定结构的完全破坏，即关节囊破裂，肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，通常伴有动态稳定结构的的损伤，即三角肌与斜方肌同一走形部位形成撕裂伤；Ⅳ型：锁骨远端较Ⅲ型中的锁骨移位更大，锁骨远端插入斜方肌内；V型：肩关节囊、喙锁韧带、肩锁韧带完全断裂的同时锁骨远端水平、垂直方向上均不稳定，并伴有锁骨近端肋锁韧带的完全损伤；Ⅵ型：锁骨远端向下方脱位，可达喙肱肌与肱二头肌联合腱的下方。
Rockwood分型六分法更加详细、准确，从肩锁关节损伤的病理变化角度着手分类，可一定程度上指导术中修复及术后康复。
图3肩锁关节脱位Rockwood分型示意图图4肩锁关节脱位Rockwood分型详解三、肩锁关节脱位的临床表现与诊断肩锁关节脱位的临床表现为肩锁位置肿痛，锁骨远端翘起（图5），琴键征，触按痛，肩前伸、后仰和自主外展幅度缩小，被动运动疼痛等状况。
图5肩锁关节脱位患者表现肩锁关节X线片检测包含：腋位片、斜位片和肩部前后位片，普通X线检查是对肩锁关节脱位进行诊断和分类的首选方式。
Zanca位检查(X线机球管向头侧倾斜15°)可以特征性地显示肩锁关节。
通常情况下，选择重力负荷下X线检查对诊断较为困难的肩锁关节半脱位适用。
（图6） 图6 （A）肩关节斜位X线（B）肩关节正位X线（C）肩锁关节应力位像CT检查能够更详细地呈现锁骨后移状况，CT与MRI较X线片更易评估骨块的大小和脱位程度，能够更精准的检查肩锁间隙与喙锁间缝。
3D重建技术还可以直观的体现肩锁关节的对位状况。
肩锁关节脱位通常会伴有肩关节内受损，因为肩锁关节脱位所造成的部分畸形与疼痛等状况的干扰，临床诊断这类伴发损伤非常困难，行关节镜检测有利于增加伴发损伤检测率。
图7 （A）肩锁关节