肩锁关节脱位中医诊疗方案 | 肩鎖關節挫傷
（2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。
疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。
确定三级甲等中医专科医院全国中医骨伤专科治疗中心山东省中医骨伤专病专科医院全国医疗优质高效示范医院肩锁关节脱位中医诊疗方案时间：2020-12-1719:15:47作者：肩锁关节脱位中医诊疗方案一、诊断（一）、诊断名称 中医诊断病名：肩锁关节脱位；西医诊断病名：肩锁关节脱位。
（二）、疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。
9-94)。
（1）有明显外伤史。
（2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。
疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。
Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。
患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。
（3）双肩应力位X线片对比，可明确诊断及脱位类型。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
（1）外伤史。
（2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。
疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。
Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。
患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。
（3）双肩应力位CR片对比或CT，可明确诊断及脱位类型。
（三）、骨折分型1、I型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，肩锁关节仍保持稳定无松弛。
肩锁关节部位有轻度到中等程度的肿胀及压痛。
锁骨外端没有移位及不稳定的表现。
喙锁韧带部位没有压痛。
X线上表现为锁骨没有移位或轻度移位。
2、Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，肩锁关节松弛、半脱位。
肩锁关节部位疼痛、肿胀较重。
锁骨外端上翘高于肩峰。
局部有压痛，按压锁骨外端有浮动感。
保持肩胛骨稳定时，锁骨外端水平方向前后移动范围增大。
喙锁间隙可有压痛。
在应力位X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰。
3、III型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，斜方肌和三角肌的腱性附着部自肩峰和锁骨上撕裂。
锁骨向上向后移位并与喙突显著分离，肩锁关节完全脱位，少数情况下，喙锁韧带保持完整而代之以喙突撕脱骨折。
患者疼痛、肩部肿胀更为明显，上臂的任何活动均可加重症状，特别是作抗阻力外展时。
患者常以健手托住患肢肘部，以减轻疼痛。
可发现伤侧肩部低于健侧而锁骨远端却明显向上隆起于皮下锁骨外端明显上翘，从而使肩部外形成阶梯状畸形，从后面观畸形更加明显。
因喙锁韧带、斜方肌及三角肌在锁骨的附丽处也有损伤，因此锁骨外1／4均有压痛，锁骨外端按压时上下浮动，可出现钢琴键征阳性。
X线示锁骨远端完全移位于肩峰上缘，部分伴有喙突撕脱骨折。
（四）、证侯分期1、早期：指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀。
2、中期：指伤后3～4周，肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属瘀血凝滞。
3、晚期：指伤后一个月以后，可见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾亏虚。
二、治疗（一）、非手术治疗对于I型损伤，一般采用非手术治疗，可用三角巾或吊带保护，症状减轻后可早期开始肩关节功能锻炼。
对于年老体弱者尤应早期开始肩关节功能锻炼。
（二）、手术治疗对于Ⅱ型、III型损伤，均采取手术治疗，操作方法首选闭合手法复位经皮穿针固定术，本法失败者采取小切口穿针内固定并肩锁关节修补手术或行切开复位内固定术。
（三）、中药辨证论治1、早期治法：活血化瘀推荐方药：骨伤复原汤（当归20g、赤芍20g、桃仁10g、红花20g、土元10g、川芎14g、桑枝30g、川续断30g、三七12g、甘草5g等），或用院内制剂消肿止痛胶囊（主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、
疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。
确定三级甲等中医专科医院全国中医骨伤专科治疗中心山东省中医骨伤专病专科医院全国医疗优质高效示范医院肩锁关节脱位中医诊疗方案时间：2020-12-1719:15:47作者：肩锁关节脱位中医诊疗方案一、诊断（一）、诊断名称 中医诊断病名：肩锁关节脱位；西医诊断病名：肩锁关节脱位。
（二）、疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。
9-94)。
（1）有明显外伤史。
（2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。
疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。
Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。
患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。
（3）双肩应力位X线片对比，可明确诊断及脱位类型。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
（1）外伤史。
（2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。
疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。
Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。
患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。
（3）双肩应力位CR片对比或CT，可明确诊断及脱位类型。
（三）、骨折分型1、I型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，肩锁关节仍保持稳定无松弛。
肩锁关节部位有轻度到中等程度的肿胀及压痛。
锁骨外端没有移位及不稳定的表现。
喙锁韧带部位没有压痛。
X线上表现为锁骨没有移位或轻度移位。
2、Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，肩锁关节松弛、半脱位。
肩锁关节部位疼痛、肿胀较重。
锁骨外端上翘高于肩峰。
局部有压痛，按压锁骨外端有浮动感。
保持肩胛骨稳定时，锁骨外端水平方向前后移动范围增大。
喙锁间隙可有压痛。
在应力位X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰。
3、III型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，斜方肌和三角肌的腱性附着部自肩峰和锁骨上撕裂。
锁骨向上向后移位并与喙突显著分离，肩锁关节完全脱位，少数情况下，喙锁韧带保持完整而代之以喙突撕脱骨折。
患者疼痛、肩部肿胀更为明显，上臂的任何活动均可加重症状，特别是作抗阻力外展时。
患者常以健手托住患肢肘部，以减轻疼痛。
可发现伤侧肩部低于健侧而锁骨远端却明显向上隆起于皮下锁骨外端明显上翘，从而使肩部外形成阶梯状畸形，从后面观畸形更加明显。
因喙锁韧带、斜方肌及三角肌在锁骨的附丽处也有损伤，因此锁骨外1／4均有压痛，锁骨外端按压时上下浮动，可出现钢琴键征阳性。
X线示锁骨远端完全移位于肩峰上缘，部分伴有喙突撕脱骨折。
（四）、证侯分期1、早期：指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀。
2、中期：指伤后3～4周，肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属瘀血凝滞。
3、晚期：指伤后一个月以后，可见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾亏虚。
二、治疗（一）、非手术治疗对于I型损伤，一般采用非手术治疗，可用三角巾或吊带保护，症状减轻后可早期开始肩关节功能锻炼。
对于年老体弱者尤应早期开始肩关节功能锻炼。
（二）、手术治疗对于Ⅱ型、III型损伤，均采取手术治疗，操作方法首选闭合手法复位经皮穿针固定术，本法失败者采取小切口穿针内固定并肩锁关节修补手术或行切开复位内固定术。
（三）、中药辨证论治1、早期治法：活血化瘀推荐方药：骨伤复原汤（当归20g、赤芍20g、桃仁10g、红花20g、土元10g、川芎14g、桑枝30g、川续断30g、三七12g、甘草5g等），或用院内制剂消肿止痛胶囊（主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、