距骨骨折脫位：症狀、病因及如何治療 | 距骨復位
距骨僅由滑膜、關節囊和韌帶相連，血管經由這些組織進入骨內。
... （1）距骨頸骨折牽引下將足跖屈並稍許內翻，再向後推進以使骨折復位，但跖屈位不宜 ...疾病百科疫情謠言兩性健康最新文章專家問答急救常识搜索首頁疾病百科距骨骨折脫位：症狀、病因及如何治療距骨骨折脫位：症狀、病因及如何治療By醫學網·2020-01-0200:00距骨僅由滑膜、關節囊和韌帶相連，血管經由這些組織進入骨內。
當距骨發生骨折、脫位時，經常將周圍的軟組織撕裂，從而破壞了距骨的血液供應，而導致不癒合、缺血壞死。
距骨骨折脫位的機制大體可分為：跖屈內翻及背伸應力損傷。
檢查X線檢查：正位、側位及斜位片。
診斷一般多無困難，可依據患者的外傷史、臨床症狀及X線平片（正位、側位及斜位）加以確診。
鑑別診斷易與撕脫骨折相混淆。
1.無移位的骨折一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。
固定期間，如區域性腫脹消退致石膏鬆動可更換石膏。
2.可復位的骨折原則上是在手法復位後以小腿石膏制動，並按以下不同骨折型別處理。
（1）距骨頸骨折牽引下將足跖屈並稍許內翻，再向後推進以使骨折復位，但跖屈位不宜超過120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續制動6～8周。
（2）伴有距骨體後脫位的距骨頸骨折徒手牽引下（必要時跟骨斯氏釘牽引），使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及鬆解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從而有利於距骨體的還納。
與此同時術者用拇指將距骨向前推移，當感到已還納原位後即逐漸將足跖屈，並在此位置上行小腿或大腿石膏（後者用於移位明顯者，膝關節亦維持於微屈位）固定3～4周後更換功能位石膏，再持續6～8周。
（3）輕度距骨體壓縮骨折持續牽引3～5分鐘，而後以小腿石膏功能位固定之。
3.無法閉合復位的骨折指手法復位失敗及粉碎性骨折等多需開放復位，並酌情行內固定術。
（1）術式分為①單純開放復位術：對因關節囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長螺釘、克氏針等予以固定，內固定物尾部應避開關節面，或將其埋於軟骨下方。
②關節融合術：新鮮骨折亦可選用。
（2）手術適應證凡估計骨折損傷嚴重，區域性已失去血供，易引起距骨，尤其距骨體部無菌性壞死者，應考慮及早融合。
臨床上常見的型別有：①距骨體粉碎性骨折：此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創傷性關節炎，因此可於早期行融合術。
②開放性骨折者：如發現周圍韌帶及關節囊大部或全部撕裂者，提示無菌性壞死機率高，亦應行融合術。
③手法復位失敗者：多系錯位嚴重的骨折，此時軟組織的損傷亦多較嚴重，易引起距骨的缺血性壞死。
（3）常用的術式①Blair手術即將距骨體切除，而後使脛骨下端與殘留的距骨頸及前方的骨頭部一併融合，並取骨鬆質（多為髂骨）置於原距骨體處。
再用克氏針自足跟部向上插至脛骨內固定。
術畢以下肢石膏制動12周左右，其骨性融合後開始負重（多在4個月左右）。
②脛跟融合術即將距骨體取出後，使脛骨下端直接插嵌於跟骨上方。
此方法較為傳統，視情況而定。
③跟距關節融合術即於早期將跟骨與骨折的距骨體融合，以便於通過跟骨向距骨增加血供來源而改善距骨的供血狀態，從而降低距骨頭的無菌性壞死率。
適用於復位滿意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者。
預後距骨骨折脫位經治療癒合後，常會發生無菌性壞死及創傷性關節炎，致使踝關節功能發生不同程度障礙。
常為壓縮擠壓暴力所致。
臨床表現其主要臨床症狀表現為踝關節的腫脹、疼痛及活動受限，壓痛點多侷限於踝關節下方，且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。
除距骨後突骨折者外，下肢負重功能多有障礙。
踝部腫脹、劇烈疼痛、觸痛明顯，主動的關節活動消失，下肢負重障礙。
分享至：免責聲明：本站內容僅供參考，不作爲診斷及醫療依據，一切診斷與治療請遵從醫生指導。
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當距骨發生骨折、脫位時，經常將周圍的軟組織撕裂，從而破壞了距骨的血液供應，而導致不癒合、缺血壞死。
距骨骨折脫位的機制大體可分為：跖屈內翻及背伸應力損傷。
檢查X線檢查：正位、側位及斜位片。
診斷一般多無困難，可依據患者的外傷史、臨床症狀及X線平片（正位、側位及斜位）加以確診。
鑑別診斷易與撕脫骨折相混淆。
1.無移位的骨折一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。
固定期間，如區域性腫脹消退致石膏鬆動可更換石膏。
2.可復位的骨折原則上是在手法復位後以小腿石膏制動，並按以下不同骨折型別處理。
（1）距骨頸骨折牽引下將足跖屈並稍許內翻，再向後推進以使骨折復位，但跖屈位不宜超過120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續制動6～8周。
（2）伴有距骨體後脫位的距骨頸骨折徒手牽引下（必要時跟骨斯氏釘牽引），使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及鬆解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從而有利於距骨體的還納。
與此同時術者用拇指將距骨向前推移，當感到已還納原位後即逐漸將足跖屈，並在此位置上行小腿或大腿石膏（後者用於移位明顯者，膝關節亦維持於微屈位）固定3～4周後更換功能位石膏，再持續6～8周。
（3）輕度距骨體壓縮骨折持續牽引3～5分鐘，而後以小腿石膏功能位固定之。
3.無法閉合復位的骨折指手法復位失敗及粉碎性骨折等多需開放復位，並酌情行內固定術。
（1）術式分為①單純開放復位術：對因關節囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長螺釘、克氏針等予以固定，內固定物尾部應避開關節面，或將其埋於軟骨下方。
②關節融合術：新鮮骨折亦可選用。
（2）手術適應證凡估計骨折損傷嚴重，區域性已失去血供，易引起距骨，尤其距骨體部無菌性壞死者，應考慮及早融合。
臨床上常見的型別有：①距骨體粉碎性骨折：此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創傷性關節炎，因此可於早期行融合術。
②開放性骨折者：如發現周圍韌帶及關節囊大部或全部撕裂者，提示無菌性壞死機率高，亦應行融合術。
③手法復位失敗者：多系錯位嚴重的骨折，此時軟組織的損傷亦多較嚴重，易引起距骨的缺血性壞死。
（3）常用的術式①Blair手術即將距骨體切除，而後使脛骨下端與殘留的距骨頸及前方的骨頭部一併融合，並取骨鬆質（多為髂骨）置於原距骨體處。
再用克氏針自足跟部向上插至脛骨內固定。
術畢以下肢石膏制動12周左右，其骨性融合後開始負重（多在4個月左右）。
②脛跟融合術即將距骨體取出後，使脛骨下端直接插嵌於跟骨上方。
此方法較為傳統，視情況而定。
③跟距關節融合術即於早期將跟骨與骨折的距骨體融合，以便於通過跟骨向距骨增加血供來源而改善距骨的供血狀態，從而降低距骨頭的無菌性壞死率。
適用於復位滿意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者。
預後距骨骨折脫位經治療癒合後，常會發生無菌性壞死及創傷性關節炎，致使踝關節功能發生不同程度障礙。
常為壓縮擠壓暴力所致。
臨床表現其主要臨床症狀表現為踝關節的腫脹、疼痛及活動受限，壓痛點多侷限於踝關節下方，且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。
除距骨後突骨折者外，下肢負重功能多有障礙。
踝部腫脹、劇烈疼痛、觸痛明顯，主動的關節活動消失，下肢負重障礙。
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