髕骨不穩定:物體在凹槽里滑行不易改變行進方向，膝關節的 ... | 髕骨不穩定
髕骨不穩定(unstable patella)是前膝疼的常見原因，是髕股關節常見的疾病，是髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎的重要病因。
生物力學及影像學技術的進步，以及臨床檢測 ...髕骨不穩定物體在凹槽里滑行不易改變行進方向，膝關節的髕骨活動也是如此。
當髕骨位於“凹槽”中，人就能很輕易地行走，奔跑，坐下，站起和移動。
當髕骨滑出“凹槽”就會出現問題。
股骨遠端有一個“V”形切跡（股骨髁間凹）能容納移動的髕骨。
在正常膝關節，髕骨和股骨髁間凹吻合密切，但當髁間凹不平或過於平坦時髕骨容易滑脫，易出現髕骨半脫位或完全脫位。
但需注意髕骨脫位的原因是多方面的，有靜力性因素，也有動力性因素，相當複雜。
基本信息中文名：髕骨不穩定發病部位：四肢相關檢查：一般攝片檢查基本概述髕骨不穩定髕骨不穩定(unstablepatella)是前膝疼的常見原因，是髕股關節常見的疾病，是髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎的重要病因。
生物力學及影像學技術的進步，以及臨床檢測手段的多樣化，使人們逐漸認識到：髕股關節退行性改變多由於髕股關節適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩所致，如髕骨偏移、髕骨傾斜、髕骨高位、髕骨半脫位等。
病因引起髕股關節不穩定、髕骨偏移或半脫位的病因，實際上包括了膝前區每一結構的異常，概括分為四類：1、股四頭肌及其擴張部的異常：包括股內側肌的萎縮或發育不良，內側支持韌帶鬆弛、斷裂或撕裂，外側支持韌帶的緊張和高位髕骨。
2、膝關節力線異常：包括Q角增大，以及膝內、外翻和膝反屈。
3、髕骨形狀異常：如分裂髕骨(patellabipartite)(圖1)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。
4、先天因素：主要指股骨髁的發育不良、繼發變形或股骨外髁形狀異常等。
上述所有這些改變的共同特點是髕股關節失去正常的結構，導致作用於髕骨的拉應力異常，或出現髕骨運動軌跡異常，使髕骨處於不穩定狀態。
發病機制靜力因素主要包括髕韌帶，內、外側支持韌帶，髂脛束，股骨內、外髁等。
髕韌帶主要限制髕骨上移;內、外側支持韌帶限制髕骨側方移位;髂脛束也有加固髕骨外上方的作用。
故髕骨外側的限制機制強於內側，當膝關節處於伸直位，股四頭肌放鬆時，髕骨稍有向外偏移。
滑車溝的內、外側壁有限制髕骨側方滑移的作用，當溝角增大，即溝槽變淺或股骨髁發育不良時，髕骨即失去這種限制作用，容易發生脫位。
另外，正常人髕骨的縱軸長度與髕腱長度幾乎相等，當髕腱長於髕骨時，呈髕骨高位，亦為髕骨不穩定的因素。
動力因素主要指股四頭肌的作用。
股內側肌的斜頭肌纖維附著於髕骨內緣上處，當該肌收縮時，有向內牽拉髕骨的作用，這是拮抗髕骨外移、穩定髕骨的重要動力因素。
Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心至脛骨結節中心連線所形成的夾角。
正常Q角為5°～10°。
若Q角大於15°，則股四頭肌收縮時產生使髕骨向外移動的分力。
隨著Q角的增大，向外側牽拉髕骨的分力逐漸增大，髕骨穩定性也越來越差。
臨床表現症狀1、疼痛：為最常見的主要症狀，通常其性質不恆定，但其位置均為膝前區，以膝前內側為多見。
疼痛可因活動過多而加重，特別是上下樓、登高或長時間屈伸活動時更為明顯。
2、打“軟腿”(givingway)：即在走路負重時，膝關節出現的瞬間軟弱無力、不穩定感，甚至有時患者可摔倒。
此現象常是由於股四頭肌無力，或由於半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。
3、假性嵌頓(pseudolocking)：是指伸膝時出現的瞬間非自主性的限制障礙。
當負重的膝關節由屈至伸位，半脫位的髕骨滑入滑車溝時，常出現此現象，臨床上常需與半月板撕裂或移位出現的絞鎖或游離體引起的真性嵌頓相鑑別。
體徵圖21、股四頭肌萎縮：股四頭肌萎縮是膝關節疾患的共同體徵，在伸膝裝置出現功能障礙時表現更為明顯，以股內側肌為重。
2、腫脹：在髕骨不穩定的嚴重病例，股四頭肌無力，導致滑膜炎，出現關節腫脹，浮髕試驗陽性。
3、髕骨“斜視”：髕骨“斜視”(squintingknee)存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外鏇過大等膝部畸形和力線不正時，為了維持正常的步態而引起的髕骨向內側傾斜，是髕骨不穩定的常見因素。
4、軌跡試驗：患者坐位於床邊，雙小腿下垂，膝關節屈曲90°，使
生物力學及影像學技術的進步，以及臨床檢測 ...髕骨不穩定物體在凹槽里滑行不易改變行進方向，膝關節的髕骨活動也是如此。
當髕骨位於“凹槽”中，人就能很輕易地行走，奔跑，坐下，站起和移動。
當髕骨滑出“凹槽”就會出現問題。
股骨遠端有一個“V”形切跡（股骨髁間凹）能容納移動的髕骨。
在正常膝關節，髕骨和股骨髁間凹吻合密切，但當髁間凹不平或過於平坦時髕骨容易滑脫，易出現髕骨半脫位或完全脫位。
但需注意髕骨脫位的原因是多方面的，有靜力性因素，也有動力性因素，相當複雜。
基本信息中文名：髕骨不穩定發病部位：四肢相關檢查：一般攝片檢查基本概述髕骨不穩定髕骨不穩定(unstablepatella)是前膝疼的常見原因，是髕股關節常見的疾病，是髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎的重要病因。
生物力學及影像學技術的進步，以及臨床檢測手段的多樣化，使人們逐漸認識到：髕股關節退行性改變多由於髕股關節適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩所致，如髕骨偏移、髕骨傾斜、髕骨高位、髕骨半脫位等。
病因引起髕股關節不穩定、髕骨偏移或半脫位的病因，實際上包括了膝前區每一結構的異常，概括分為四類：1、股四頭肌及其擴張部的異常：包括股內側肌的萎縮或發育不良，內側支持韌帶鬆弛、斷裂或撕裂，外側支持韌帶的緊張和高位髕骨。
2、膝關節力線異常：包括Q角增大，以及膝內、外翻和膝反屈。
3、髕骨形狀異常：如分裂髕骨(patellabipartite)(圖1)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。
4、先天因素：主要指股骨髁的發育不良、繼發變形或股骨外髁形狀異常等。
上述所有這些改變的共同特點是髕股關節失去正常的結構，導致作用於髕骨的拉應力異常，或出現髕骨運動軌跡異常，使髕骨處於不穩定狀態。
發病機制靜力因素主要包括髕韌帶，內、外側支持韌帶，髂脛束，股骨內、外髁等。
髕韌帶主要限制髕骨上移;內、外側支持韌帶限制髕骨側方移位;髂脛束也有加固髕骨外上方的作用。
故髕骨外側的限制機制強於內側，當膝關節處於伸直位，股四頭肌放鬆時，髕骨稍有向外偏移。
滑車溝的內、外側壁有限制髕骨側方滑移的作用，當溝角增大，即溝槽變淺或股骨髁發育不良時，髕骨即失去這種限制作用，容易發生脫位。
另外，正常人髕骨的縱軸長度與髕腱長度幾乎相等，當髕腱長於髕骨時，呈髕骨高位，亦為髕骨不穩定的因素。
動力因素主要指股四頭肌的作用。
股內側肌的斜頭肌纖維附著於髕骨內緣上處，當該肌收縮時，有向內牽拉髕骨的作用，這是拮抗髕骨外移、穩定髕骨的重要動力因素。
Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髕骨中心點連線與髕骨中心至脛骨結節中心連線所形成的夾角。
正常Q角為5°～10°。
若Q角大於15°，則股四頭肌收縮時產生使髕骨向外移動的分力。
隨著Q角的增大，向外側牽拉髕骨的分力逐漸增大，髕骨穩定性也越來越差。
臨床表現症狀1、疼痛：為最常見的主要症狀，通常其性質不恆定，但其位置均為膝前區，以膝前內側為多見。
疼痛可因活動過多而加重，特別是上下樓、登高或長時間屈伸活動時更為明顯。
2、打“軟腿”(givingway)：即在走路負重時，膝關節出現的瞬間軟弱無力、不穩定感，甚至有時患者可摔倒。
此現象常是由於股四頭肌無力，或由於半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。
3、假性嵌頓(pseudolocking)：是指伸膝時出現的瞬間非自主性的限制障礙。
當負重的膝關節由屈至伸位，半脫位的髕骨滑入滑車溝時，常出現此現象，臨床上常需與半月板撕裂或移位出現的絞鎖或游離體引起的真性嵌頓相鑑別。
體徵圖21、股四頭肌萎縮：股四頭肌萎縮是膝關節疾患的共同體徵，在伸膝裝置出現功能障礙時表現更為明顯，以股內側肌為重。
2、腫脹：在髕骨不穩定的嚴重病例，股四頭肌無力，導致滑膜炎，出現關節腫脹，浮髕試驗陽性。
3、髕骨“斜視”：髕骨“斜視”(squintingknee)存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外鏇過大等膝部畸形和力線不正時，為了維持正常的步態而引起的髕骨向內側傾斜，是髕骨不穩定的常見因素。
4、軌跡試驗：患者坐位於床邊，雙小腿下垂，膝關節屈曲90°，使