[醫療] 屈指肌腱傷害 | 屈指肌腱斷裂
食指屈指屈肌的尖端捏合(FDP)：9000–13500 克. • 最初相當強壯，屈肌腱修復 ... 初次肌腱修復失敗的兩個最常見原因是沾粘的形成和修復後的肌腱斷裂。
Skiptocontent[屈肌腱撕裂修復後的復健要點]•肌腱修復的目標是接合切斷的末端，而不會聚束或留下間隙。
•受到適當早期活動應力的修復肌腱將比固定修復更快地增加強度並且形成更少的沾粘。
•屈肌復健方案必須考慮正常修復的屈肌腱上的典型伸展應力。
被動運動：500–750克輕握：1500–2250克強力抓地力：5000–7500克食指屈指屈肌的尖端捏合(FDP)：9000–13500克•最初相當強壯，屈肌腱修復強度在第5天和第21天之間顯著下降。
•由於伸展強度最小，肌腱在此期間最弱。
當施加受控應力與伸展強度的增加成比例時，強度會迅速增加。
受壓力的肌腱癒合更快，強度增加更快，沾粘更少。
伸展強度一般在3週時開始逐漸增加。
通常在主動運動度偏移訓練後1週（術後5週）開始阻擋練習。
•A2和A4滑輪對手指的機械功能最重要。
任何一個的大部分喪失可能會減少指頭運動和力量或導致指間(IP)關節的屈曲攣縮。
•淺指屈肌(FDS)肌腱位於FDP的掌側，直到它們進入指鞘的A1入口。
然後FDS分裂（在Champer的交叉處）並終止於中節指骨的近端半部分。
•產生複合腕關節和指頭屈曲需要多達9公分的屈肌腱偏移。
當手腕穩定在中立位置時，完全指頭屈曲只需要2.5公分的偏移。
•手部的肌腱具有內在和外在的癒合能力。
•影響修復後屈肌腱周圍限制性沾粘形成的因素包括：肌腱及其鞘的初始創傷程度肌腱缺血肌腱固定修復處的縫隙中斷血液供應（vincula），這會降低肌腱的恢復•延遲的初步修復預後（在前10天內）等於或優於屈肌腱的立即修復。
•有以下任何一種情況的患者禁止立即（初級）修復：手指或手掌嚴重的多處組織損傷傷口污染屈肌腱上的顯著皮膚損失 [屈肌腱修復後的復健原理及基本治療原則][時間]屈肌腱修復的時機影響屈肌腱損傷的復健和結果。
•初級修復在受傷後的最初12到24小時內完成。
•延遲主要修復在受傷後的前10天內完成。
如果沒有進行初級修復，一旦有證據表示傷口癒合而沒有感染，就應該進行延遲初級修復。
•次級修復在受傷後10天和14天進行。
•延遲次級修復在受傷後超過4週進行。
4週後，屈肌腱很難穿過手指鞘，通常會形成大面積疤痕。
然而，肌腱修復處於次要地位的臨床情況往往需要後期修復，特別是對於嚴重擠壓傷、軟組織覆蓋不足、傷口嚴重污染或感染、多處骨折或未經治療的損傷的患者。
如果鞘沒有疤痕或破壞，肌腱可以進行單階段的嫁接、直接修復或肌腱轉移。
如果發生了廣泛的干擾和疤痕，應使用矽膠（Hunter）棒進行兩階段肌腱移植。
在對肌腱進行次級修復之前，必須滿足以下要求：•關節必須柔軟且具有有用的被動活動度(PROM)（Boyes1級或2級）。
在進行次級修復之前，通過復健積極地恢復PROM。
•皮膚覆蓋必須足夠。
•預計肌腱在其中滑動的周圍組織必須相對沒有疤痕組織。
•傷口紅斑和腫脹必須很小或沒有。
•骨折必須已牢固固定或癒合並適當對齊。
•牽涉手指的感覺必須完好無損或恢復，或者在肌腱修復時直接或通過神經移植修復受損的神經應該是可能的。
•關鍵的A2和A4滑輪必須存在或已經重建。
次級修復要被推遲，直到這些被重建。
在重建過程中，Hunter（矽膠）棒可用於在移植滑輪癒合時保持腱鞘管腔。
[解剖]屈肌腱損傷的解剖區域影響這些損傷的結果和復健。
手分為五個不同的屈肌區：•1區——從遠節指骨處的深肌腱接點到淺肌腱接點的遠端•2區——Bunnell的“無人區”：淺肌腱接點和遠端掌紋之間滑輪的關鍵區域•3區——“蚓狀肌起點區域”：從滑輪(A1)的起點到腕橫韌帶的遠端邊緣•4區——腕橫韌帶覆蓋的區域•5區——腕橫韌帶近端區域通常，修復屈肌鞘外受傷的肌腱比修復鞘內受傷的肌腱（區域2）的效果要好得多。
必須保留A2和A4滑輪以防止手指卡住像弓弦狀。
在拇指中，A1和斜滑輪是最重要的。
拇指缺乏血液的供應。
Skiptocontent[屈肌腱撕裂修復後的復健要點]•肌腱修復的目標是接合切斷的末端，而不會聚束或留下間隙。
•受到適當早期活動應力的修復肌腱將比固定修復更快地增加強度並且形成更少的沾粘。
•屈肌復健方案必須考慮正常修復的屈肌腱上的典型伸展應力。
被動運動：500–750克輕握：1500–2250克強力抓地力：5000–7500克食指屈指屈肌的尖端捏合(FDP)：9000–13500克•最初相當強壯，屈肌腱修復強度在第5天和第21天之間顯著下降。
•由於伸展強度最小，肌腱在此期間最弱。
當施加受控應力與伸展強度的增加成比例時，強度會迅速增加。
受壓力的肌腱癒合更快，強度增加更快，沾粘更少。
伸展強度一般在3週時開始逐漸增加。
通常在主動運動度偏移訓練後1週（術後5週）開始阻擋練習。
•A2和A4滑輪對手指的機械功能最重要。
任何一個的大部分喪失可能會減少指頭運動和力量或導致指間(IP)關節的屈曲攣縮。
•淺指屈肌(FDS)肌腱位於FDP的掌側，直到它們進入指鞘的A1入口。
然後FDS分裂（在Champer的交叉處）並終止於中節指骨的近端半部分。
•產生複合腕關節和指頭屈曲需要多達9公分的屈肌腱偏移。
當手腕穩定在中立位置時，完全指頭屈曲只需要2.5公分的偏移。
•手部的肌腱具有內在和外在的癒合能力。
•影響修復後屈肌腱周圍限制性沾粘形成的因素包括：肌腱及其鞘的初始創傷程度肌腱缺血肌腱固定修復處的縫隙中斷血液供應（vincula），這會降低肌腱的恢復•延遲的初步修復預後（在前10天內）等於或優於屈肌腱的立即修復。
•有以下任何一種情況的患者禁止立即（初級）修復：手指或手掌嚴重的多處組織損傷傷口污染屈肌腱上的顯著皮膚損失 [屈肌腱修復後的復健原理及基本治療原則][時間]屈肌腱修復的時機影響屈肌腱損傷的復健和結果。
•初級修復在受傷後的最初12到24小時內完成。
•延遲主要修復在受傷後的前10天內完成。
如果沒有進行初級修復，一旦有證據表示傷口癒合而沒有感染，就應該進行延遲初級修復。
•次級修復在受傷後10天和14天進行。
•延遲次級修復在受傷後超過4週進行。
4週後，屈肌腱很難穿過手指鞘，通常會形成大面積疤痕。
然而，肌腱修復處於次要地位的臨床情況往往需要後期修復，特別是對於嚴重擠壓傷、軟組織覆蓋不足、傷口嚴重污染或感染、多處骨折或未經治療的損傷的患者。
如果鞘沒有疤痕或破壞，肌腱可以進行單階段的嫁接、直接修復或肌腱轉移。
如果發生了廣泛的干擾和疤痕，應使用矽膠（Hunter）棒進行兩階段肌腱移植。
在對肌腱進行次級修復之前，必須滿足以下要求：•關節必須柔軟且具有有用的被動活動度(PROM)（Boyes1級或2級）。
在進行次級修復之前，通過復健積極地恢復PROM。
•皮膚覆蓋必須足夠。
•預計肌腱在其中滑動的周圍組織必須相對沒有疤痕組織。
•傷口紅斑和腫脹必須很小或沒有。
•骨折必須已牢固固定或癒合並適當對齊。
•牽涉手指的感覺必須完好無損或恢復，或者在肌腱修復時直接或通過神經移植修復受損的神經應該是可能的。
•關鍵的A2和A4滑輪必須存在或已經重建。
次級修復要被推遲，直到這些被重建。
在重建過程中，Hunter（矽膠）棒可用於在移植滑輪癒合時保持腱鞘管腔。
[解剖]屈肌腱損傷的解剖區域影響這些損傷的結果和復健。
手分為五個不同的屈肌區：•1區——從遠節指骨處的深肌腱接點到淺肌腱接點的遠端•2區——Bunnell的“無人區”：淺肌腱接點和遠端掌紋之間滑輪的關鍵區域•3區——“蚓狀肌起點區域”：從滑輪(A1)的起點到腕橫韌帶的遠端邊緣•4區——腕橫韌帶覆蓋的區域•5區——腕橫韌帶近端區域通常，修復屈肌鞘外受傷的肌腱比修復鞘內受傷的肌腱（區域2）的效果要好得多。
必須保留A2和A4滑輪以防止手指卡住像弓弦狀。
在拇指中，A1和斜滑輪是最重要的。
拇指缺乏血液的供應。