對於遠端橈骨骨折，治療方式包括：石膏固定、鋼針固定手術、外固定手術、鋼板 ... 早期對於手腕遠端橈骨骨折，多採取保守的石膏固定，雖然此處的骨折癒合速度 ...台灣捷邁醫療器材股份有限公司選單市場趨勢(current)科技前線S&H雜誌Copyright©ZimmerBiometTaiwan.AllRightsReserved.內容SHARE特輯報導2017-08-10微創遠端橈骨骨折：經驗分享MISforDistalRadiusFracture:PQSparingApproachBy林佳緯醫師3381遠端橈骨骨折是一種相當常見的骨折，約佔平時各種骨折的十分之一，特別易見於中老年人，其中又以女性為多。

諸如跌倒、車禍等，我們會反射性地伸出手撐地，以保護軀幹免於受到過重的傷害，當應力大於骨頭所能承受的程度，便發生了骨折。

骨質疏鬆的病人，其骨頭所能承受的應力比正常骨頭要低很多，所以更容易發生骨折。

對於遠端橈骨骨折，治療方式包括：石膏固定、鋼針固定手術、外固定手術、鋼板內固定手術等等，或者混合兩種以上的固定方式；而不管方式為何，都是為了達到幾個目的：穩固的骨折固定、重建關節面，以達到骨折癒合、早期復健、早日恢復手腕功能的目標。

早期對於手腕遠端橈骨骨折，多採取保守的石膏固定，雖然此處的骨折癒合速度不錯，發生未癒合或癒合延遲（nonunionordelayedunion）之機會相對其他骨折較低，但是一旦癒合後，往往骨頭也長歪了，關節也較為僵硬（wristjointstiffness）等，諸如拿取較重的物品、開門、轉毛巾等等日常生活的小事，不是無法做到便是較為困難，日後發生創傷後關節炎的風險也高了不少。

因此目前採取保守治療的病患，多是如年紀很大、中風本來就行動不便、麻醉或手術風險太高無法接受手術的病人，而日後即使骨折癒合，仍須花相當的心力復健、以期恢復其手腕功能。

手術治療若採取手術治療，目前大多數的醫師採用的是開放性復位及鋼板內固定手術。

所謂的開放性復位就是把傷口打開，在目視下將骨折復位好，而復位好的骨折再以鋼板、螺絲加以固定。

但是若骨折太碎，無法將碎掉的骨頭一一對上，我們也可能採取閉鎖性復位、加上經皮鋼針固定。

閉鎖性復位就是我們不將傷口打開，透過骨科醫師的第三隻眼：X光機，加上諸如牽引、扭轉、彎折等方式把骨折「喬」回原本大概的樣貌，再由適當的位置插入鋼針固定。

雖然固定的穩定度不如鋼板加螺絲，但因為沒有破壞骨膜（periosteum）及周遭的軟組織，只要加上石膏或外固定的輔助，也能得到不錯的骨折癒合。

只不過不管加上石膏或外固定，日後手腕關節的活動度也較差了，待骨折癒合後仍須努力地復健。

傳統的鋼板加螺絲雖然固定效果不錯，但是對於骨質疏鬆的病患，往往還會有螺釘鬆脫的問題，因此近年來發展出互鎖式鋼板（lockingplate），亦即在鋼板上的螺釘洞、及螺釘頭，均設計了螺紋，讓螺釘除了鎖在骨頭外，還鎖住鋼板，增加整體固定的強度，減少鬆脫的機會，除此之外許多互鎖式鋼板還設計了符合解剖構造的外型，讓鋼板更服貼於骨頭表面，讓每支螺絲可以盡量固定住骨頭的每一部分；而材質部分，大部分的廠牌也採用鈦合金，增加鋼板與人體的相容度，採用強化不鏽鋼的廠商，也將鋼板打造得非常薄，減少鋼板帶來的異物感。

互鎖式鋼板有許多好處，連以往許多非常碎的骨折都可以用互鎖式鋼板得到不錯的治療成效，因此近年來越來越多醫師都改採用互鎖式鋼板，來治療遠端橈骨骨折，而且這種趨勢全世界皆然。

不過在台灣，這類互鎖式鋼板因為設計的成本較高，因此健保不予給付，民眾若想使用的話必須補足差額。

根據本人的經驗，互鎖式鋼板的確可以得到不錯的治療成效，螺釘鬆脫的機會也減低不少。

但也漸漸發現，許多病人明明骨折都癒合了，卻覺得手腕不舒服，還有轉毛巾或開門等動作，也覺得較為無力。

這是因為在標準的手術步驟中，會將旋前四方肌（pronatorquadratusmuscle）切開，以得到良好的手術視野，然而這條肌肉切開後，即使將其縫合，也會發現病人術後恢復較慢、旋前動作較無力等情形，甚至一些研究報告也指出，即使將其縫合，其恢復的情形與不縫合相去不遠；意思是只要切開這條肌肉，手腕旋前的力量就「回不去了」。

因此筆者便開始改變作法，採用近來越來越多學者採用的pronatorquadratussparingapproach，意即不切開這條肌肉的手術方式，而傷口也進而改良成更加微創。

目前累積數十例，幾乎術後第一週就有不錯的supin