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1. 微創遠端橈骨骨折:經驗分享

對於遠端橈骨骨折,治療方式包括:石膏固定、鋼針固定手術、外固定手術、鋼板 ... 早期對於手腕遠端橈骨骨折,多採取保守的石膏固定,雖然此處的骨折癒合速度 ...台灣捷邁醫療器材股份有限公司選單市場趨勢(current)科技前線S&H雜誌Copyright©ZimmerBiometTaiwan.AllRightsReserved.內容SHARE特輯報導2017-08-10微創遠端橈骨骨折:經驗分享MISforDistalRadiusFracture:PQSparingApproachBy林佳緯醫師3381遠端橈骨骨折是一種相當常見的骨折,約佔平時各種骨折的十分之一,特別易見於中老年人,其中又以女性為多。

諸如跌倒、車禍等,我們會反射性地伸出手撐地,以保護軀幹免於受到過重的傷害,當應力大於骨頭所能承受的程度,便發生了骨折。

骨質疏鬆的病人,其骨頭所能承受的應力比正常骨頭要低很多,所以更容易發生骨折。

對於遠端橈骨骨折,治療方式包括:石膏固定、鋼針固定手術、外固定手術、鋼板內固定手術等等,或者混合兩種以上的固定方式;而不管方式為何,都是為了達到幾個目的:穩固的骨折固定、重建關節面,以達到骨折癒合、早期復健、早日恢復手腕功能的目標。

早期對於手腕遠端橈骨骨折,多採取保守的石膏固定,雖然此處的骨折癒合速度不錯,發生未癒合或癒合延遲(nonunionordelayedunion)之機會相對其他骨折較低,但是一旦癒合後,往往骨頭也長歪了,關節也較為僵硬(wristjointstiffness)等,諸如拿取較重的物品、開門、轉毛巾等等日常生活的小事,不是無法做到便是較為困難,日後發生創傷後關節炎的風險也高了不少。

因此目前採取保守治療的病患,多是如年紀很大、中風本來就行動不便、麻醉或手術風險太高無法接受手術的病人,而日後即使骨折癒合,仍須花相當的心力復健、以期恢復其手腕功能。

手術治療若採取手術治療,目前大多數的醫師採用的是開放性復位及鋼板內固定手術。

所謂的開放性復位就是把傷口打開,在目視下將骨折復位好,而復位好的骨折再以鋼板、螺絲加以固定。

但是若骨折太碎,無法將碎掉的骨頭一一對上,我們也可能採取閉鎖性復位、加上經皮鋼針固定。

閉鎖性復位就是我們不將傷口打開,透過骨科醫師的第三隻眼:X光機,加上諸如牽引、扭轉、彎折等方式把骨折「喬」回原本大概的樣貌,再由適當的位置插入鋼針固定。

雖然固定的穩定度不如鋼板加螺絲,但因為沒有破壞骨膜(periosteum)及周遭的軟組織,只要加上石膏或外固定的輔助,也能得到不錯的骨折癒合。

只不過不管加上石膏或外固定,日後手腕關節的活動度也較差了,待骨折癒合後仍須努力地復健。

傳統的鋼板加螺絲雖然固定效果不錯,但是對於骨質疏鬆的病患,往往還會有螺釘鬆脫的問題,因此近年來發展出互鎖式鋼板(lockingplate),亦即在鋼板上的螺釘洞、及螺釘頭,均設計了螺紋,讓螺釘除了鎖在骨頭外,還鎖住鋼板,增加整體固定的強度,減少鬆脫的機會,除此之外許多互鎖式鋼板還設計了符合解剖構造的外型,讓鋼板更服貼於骨頭表面,讓每支螺絲可以盡量固定住骨頭的每一部分;而材質部分,大部分的廠牌也採用鈦合金,增加鋼板與人體的相容度,採用強化不鏽鋼的廠商,也將鋼板打造得非常薄,減少鋼板帶來的異物感。

互鎖式鋼板有許多好處,連以往許多非常碎的骨折都可以用互鎖式鋼板得到不錯的治療成效,因此近年來越來越多醫師都改採用互鎖式鋼板,來治療遠端橈骨骨折,而且這種趨勢全世界皆然。

不過在台灣,這類互鎖式鋼板因為設計的成本較高,因此健保不予給付,民眾若想使用的話必須補足差額。

根據本人的經驗,互鎖式鋼板的確可以得到不錯的治療成效,螺釘鬆脫的機會也減低不少。

但也漸漸發現,許多病人明明骨折都癒合了,卻覺得手腕不舒服,還有轉毛巾或開門等動作,也覺得較為無力。

這是因為在標準的手術步驟中,會將旋前四方肌(pronatorquadratusmuscle)切開,以得到良好的手術視野,然而這條肌肉切開後,即使將其縫合,也會發現病人術後恢復較慢、旋前動作較無力等情形,甚至一些研究報告也指出,即使將其縫合,其恢復的情形與不縫合相去不遠;意思是只要切開這條肌肉,手腕旋前的力量就「回不去了」。

因此筆者便開始改變作法,採用近來越來越多學者採用的pronatorquadratussparingapproach,意即不切開這條肌肉的手術方式,而傷口也進而改良成更加微創。

目前累積數十例,幾乎術後第一週就有不錯的supin



2. 醫病》骨折微創手術隔天即可提筆寫字

62歲張姓婦人跌倒時用右手撐地,導致右手腕腫脹變形,經到豐原醫院急診室求治,X光檢查確診為「右手腕遠端橈骨骨折」,婦人擔心手術會 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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台灣網站分級推廣基金會(TICRF)網站:http://www.ticrf.org.tw首頁>新聞現時批>即時新聞醫病》骨折微創手術隔天即可提筆寫字2019-06-1013:44豐原醫院骨科醫師羅達富表示,遠端橈骨骨折是骨科最常見的骨折之一。

(記者歐素美攝)〔記者歐素美/台中報導〕62歲張姓婦人跌倒時用右手撐地,導致右手腕腫脹變形,經到豐原醫院急診室求治,X光檢查確診為「右手腕遠端橈骨骨折」,婦人擔心手術會影響工作及生活,豐原醫院骨科醫師羅達富建議採用微創手術治療,術後隔天即可提筆寫字,3天即出院,6週即可提重物,手腕功能恢復正常。

豐原醫院骨科醫師羅達富表示,張婦採微創手術治療骨折,只在手腕處開兩小刀,傷口小、恢復快。

(記者歐素美攝) 豐原醫院骨科醫師羅達富表示,遠端橈骨骨折是骨科最常見的骨折之一,因為一般人跌倒趴地時容易使用手掌撐地,導致手腕過度受力,引起骨折◦請繼續往下閱讀... 骨折型態和年紀是決定治療方式的考慮因素,如果骨折處遠離手腕關節、沒有嚴重變形或功能衰弱的老人,可以接受保守治療,一般手術治療主要針對移位變形和影響關節面的骨折,在骨板內固定植入,因需切開旋前方肌,致影響功能的恢復,傷口也比較大,約5公分。

 微創技術則是在不破壞肌肉的方式下完成手術,傷口小、恢復快,傷口美觀也不易形成蟹足腫,對患者而言好處更多。

 羅達富表示,張婦術後隔天即可拿筆寫字,住院3天即出院,兩週回診、和自我復健運動,6週回診檢查手腕功能已恢復正常,可提重物,十分開心。

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3. 《健康聚寶盆》新微創手術手腕骨折6週恢復

77歲的葉太太晚餐後外出散步時滑倒,用手撐地,當場手腕變形疼痛不堪,送醫後診斷是手腕遠端橈骨及尺骨骨折;手腕遠端橈骨骨折是上肢最 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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台灣網站分級推廣基金會(TICRF)網站:http://www.ticrf.org.tw首頁>抗老養生塑身>銀髮天地《健康聚寶盆》新微創手術手腕骨折6週恢復2020-03-2205:30▲術前:跌倒後造成手腕橈骨及尺骨同時骨折。

(照片提供/黃贊文)文/黃贊文77歲的葉太太晚餐後外出散步時滑倒,用手撐地,當場手腕變形疼痛不堪,送醫後診斷是手腕遠端橈骨及尺骨骨折;手腕遠端橈骨骨折是上肢最常見的骨折,約占所有骨折的10%。

手腕遠端橈骨及尺骨同時骨折老人家由於行動遲緩,平衡感較差容易跌倒。

在跌倒時會反射性的用手撐地,再加上骨質疏鬆症就很容易造成手腕橈骨遠端骨折。

請繼續往下閱讀...台灣在2018年進入高齡社會後,人口的老化伴隨骨質疏鬆的人口快速增加,近6個月來嘉義長庚醫院就收治了10位只是稍微跌倒就造成手腕遠端橈骨及尺骨同時骨折的病患。

單純的手腕遠端橈骨骨折可以接受保守治療,即使是手術治療也可以很快恢復功能。

然而,當橈骨及尺骨骨折同時發生時,卻會造成手腕完全喪失功能,手術治療也變得困難許多。

▲術後:使用互鎖式鋼板固定橈骨及尺骨骨折。

(照片提供/黃贊文)傳統手術傷口大需切開旋前方肌傳統的手術方式在植入骨板內固定時,須分別劃開二道傷口固定橈骨及尺骨,傷口比較大且需切開旋前方肌,以致影響手腕功能,病患往往需要2-3個月的時間才能恢復。

新的微創技術則是在單一傷口且不破壞肌肉的方式下完成手術,傷口小、恢復快。

葉太太術後隔天吃飯時即可自己來不用家屬餵食,住院3天即可出院自我復健運動,6週回診檢查手腕功能已恢復正常。

骨質疏鬆造成手腕骨折的比率不斷上升,如果只是稍微跌倒就造成手腕骨折會嚴重影響生活品質及健康,不可掉以輕心。

因為手腕骨折常常是骨質疏鬆性骨折初次發生的地方,骨折治療後還要進一步檢測骨質疏鬆症的嚴重程度,配合鈣片及維生素D3補充,安排肌肉力量與協調性訓練,並在必要時,給予適當的骨質疏鬆藥物,這樣才可以讓老年人得到更全面的防護,減少再次跌倒再度發生骨質疏鬆骨折的風險。

(作者為嘉義長庚紀念醫院關節重建科主治醫師)☆健康新聞不漏接,按讚追蹤粉絲頁。

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4. 臺北市立聯合醫院-聯醫新聞

十多年前,對於手腕骨折大多醫師還停留在打石膏治療的方式,而目前手術骨釘固定已是骨科醫師的首選治療,除了有恢復快速的優點以外,術後病患功能恢復近乎 ...跳到主要內容區塊search請輸入關鍵字搜尋進階搜尋分享分享至Facebook[另開新視窗]分享至Plurk[另開新視窗]分享至twitter[另開新視窗]分享至line[另開新視窗]分享至email[另開新視窗]掛號服務醫師簡介醫師休(代)診資訊查詢/取消掛號醫師看診查詢掛號須知網路掛號電子門診表就醫指南門診服務住院服務就醫資訊參考醫療收費基準證明文件申請就診科別查詢疾病症狀索引為民服務白皮書就醫費用協助電子病歷專區民眾自費檢驗COVID-19門診COVID-19疫苗接種網掛專區衛教專區藥品資訊營養百科人體研究倫理審查委員會圖書教育資源互動交流政府資訊公開公文公開專區社會服務醫病共享決策輔助平台醫療品質與病人安全民眾感謝函健康諮詢FAQ保有管理個人資料項目利益衝突迴避法公開專區單一陳情院訊雙月刊建教合作臺北國際醫旅表單下載線上申辦系統認識市醫使命願景及定位策略地圖醫院沿革首長介紹部科介紹上方連結網站導覽回首頁台北通-健康服務單一陳情院訊雙月刊員工信箱English雙語詞彙下方連結雙語詞彙FAQ單一陳情本站使用正體字隱私權及資訊安全政策宣導使用ODF開放文件格式:::上方連結網站導覽回首頁台北通-健康服務單一陳情院訊雙月刊員工信箱English雙語詞彙分享分享至Facebook[另開新視窗]分享至Plurk[另開新視窗]分享至twitter[另開新視窗]分享至line[另開新視窗]分享至email[另開新視窗]字級小中大臺北市立聯合醫院:::掛號服務醫師簡介醫師休(代)診資訊查詢/取消掛號醫師看診查詢掛號須知網路掛號電子門診表就醫指南門診服務住院服務就醫資訊參考醫療收費基準證明文件申請就診科別查詢疾病症狀索引為民服務白皮書就醫費用協助電子病歷專區民眾自費檢驗COVID-19門診COVID-19疫苗接種網掛專區衛教專區藥品資訊營養百科人體研究倫理審查委員會圖書教育資源互動交流政府資訊公開公文公開專區社會服務醫病共享決策輔助平台醫療品質與病人安全民眾感謝函健康諮詢FAQ保有管理個人資料項目利益衝突迴避法公開專區單一陳情院訊雙月刊建教合作臺北國際醫旅表單下載線上申辦系統認識市醫使命願景及定位策略地圖醫院沿革首長介紹部科介紹search請輸入關鍵字搜尋進階搜尋:::首頁聯醫新聞聯醫新聞網頁功能列印內容[另開新視窗]注音手腕關節骨折別懼怕開刀發布機關:臺北市立聯合醫院聯絡人:陽明院區骨科高鈞彥主治醫師發稿日期:105年9月29日因應現代人的需求,近十年來骨科醫療的進步已不可同日而語。

包含手術骨材的革新,帶動手術技術的演進,可滿足目前大多數人的需求:快速回復工作崗位。

十多年前,對於手腕骨折大多醫師還停留在打石膏治療的方式,而目前手術骨釘固定已是骨科醫師的首選治療,除了有恢復快速的優點以外,術後病患功能恢復近乎正常,成果更是令醫病雙方都滿意的標準治療方式。

日前臺北市立聯合醫院陽明院區收治一位70歲的老太太,因不慎跌倒而左腕遠端撓骨關節骨折,病患因本身患有高血壓,糖尿病,裝有心率節律器等內科疾病,對手術治療心存恐懼,轉而向北市聯醫陽明院區骨科主任高鈞彥求診。

經過詳細的解說,分析手術與不手術的優缺點之後,病患重拾信心,接受微創骨折固定手術。

術後恢復良好,兩週後已可恢復生活自理,不需穿戴石膏保護,連病患本身都覺得預後遠超出本身的預期。

骨科主任高鈞彥指出,傳統石膏治療,至少需穿戴石膏2至3個月,造成生活的不便,更遑論回去工作,拆除石膏之後,還要面對關節僵硬和肌力變弱等的復健治療,甚至關節的變形。

相反的,手術固定,恢復速度快,除了暫時不宜出力的工作外,生活中患肢幾乎不受限制,舒適度遠在傳統保守治療之上。

而面對目前高齡化的社會,骨質疏鬆的病患,如果搭配最新鈦合金鎖定式骨板,螺絲不易鬆脫成果更是優異。

他再次呼籲民眾,面對腕關節骨折,不要懼怕手術,和骨科醫師溝通,討論出最適合自己的治療方式。

點閱數:4987資料更新:109-02-1310:07資料檢視:109-02-1310:07資料維護:臺北市立聯合醫院發布日期:105-09-29回上一頁:::掛號服務醫師簡介醫師休(代)診資訊查詢/取消掛號醫師看診查詢掛號須知網路掛號電子門診表就醫指南門診服務住院服務就醫資訊參考醫療收費基準證明文件申請就診科別查詢疾病症狀索引為民服務白皮書就醫費用協助電子病歷專區民眾自費檢驗COVID-19門診COVID-19疫苗接種網掛專區衛教專區藥品資訊營養百科人體研究倫理



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