高弓足 | 高弓足成因
高弓足跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>高弓足高弓足是常見的足部畸形，多為神經肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，從而使足縱弓增高。
有時合併後足內翻畸形。
偶見原因不明者，可稱為特發性高弓足。
常見的類型有高弓仰趾足，高弓爪狀足、高弓內翻足、高翻足和高弓跟行足五類。
高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由於腓腸肌和比目魚肌癱瘓，而足的部分背伸肌有力，同時跖腱膜攣縮二者常合併存在；高弓爪形足乃足內在肌或足外在肌一組或幾組肌力不平衡所致，兼跖睫膜攣縮；若足的內外肌力不平衡，也常伴有足內、外翻畸形。
目錄1高弓足病因學2高弓足臨床表現3高弓足鑒別診斷4高弓足治療措施4.1非手術治療4.2手術治療高弓足病因學發病原因非常複雜，其中約80%病例是神經肌肉性疾病，致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側內在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。
這些神經肌肉性疾病可發生在大腦錐體系，脊髓皮質束、脊髓前角細胞、周圍神經和肌肉等不同水平。
常見的疾病包括脊髓皮質炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全。
另一些疾病則比較少見，如脊髓縱裂、脊髓栓系症候群、Charcot-Marie-Tooth病等。
某些病例有明確的家庭史，又無神經肌肉病變的證據，可能是先天性病變，或稱為特發性高弓足。
高弓足臨床表現根據足弓增高的程度，是否伴發足的其它畸形，通常將高弓足分成四個類型。
1.單純性高弓足主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負重。
足內外側縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。
2.內翻型高弓足此型只有前足內側列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內縱弓增高。
而外縱弓仍正常。
在不負重時第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動背伸至中立位，並有20～30°的內旋畸形。
初期後足多正常。
站立和行走時，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。
為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往採取足內翻姿勢負重，晚期出現後足固定性內翻畸形。
病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負重區軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。
3.跟行型高弓足常見於脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。
主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處於背伸狀態，前足固定在跖屈位。
4.跖屈型高弓足多繼發於先天性馬蹄內翻足手術治療之後。
此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其後足、踝關節也有明顯的跖屈畸形。
各型高弓足的臨床表現不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。
足趾早期多正常，隨著病程的發展，則逐漸出現足趾向後退縮，趾間關節跖屈，跖趾關節過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴重者足趾不能觸及地面。
由於跖趾關節背伸畸形引起跖趾關節半脫位，使近節趾骨基底壓在跖骨頭的背側，將加重跖骨的跖屈畸形，導致負重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。
X線檢查，應攝負重條件下的足正側位X線片。
正常足第一楔骨遠、近端關節面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發生在第一楔跖關節，使遠近端關節面的平等線在跖側會聚。
M′eary測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續。
若可測量出角度，表明足弓增高。
Hibbs測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。
而高弓足畸形此角度減小。
此外，正位片測量跟距角，若＜20°表明有後足內翻畸形。
高弓足鑒別診斷根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。
但是，高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形，應該進一步檢查，尋找原發性疾病或潛在的發病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。
明確病因對判斷預後有著重要意義。
高弓足治療措施非手術治療早期輕型高弓足可採取被動牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內在肌。
為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內相當跖骨頭處加一厚1cm氈墊，並在鞋底後外側加厚0.3～0.5cm，以減輕走路時後足出現的內翻傾向。
但是，這些措施只能減輕症状，既不能矯正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。
當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋，或進行性加重時，則
有時合併後足內翻畸形。
偶見原因不明者，可稱為特發性高弓足。
常見的類型有高弓仰趾足，高弓爪狀足、高弓內翻足、高翻足和高弓跟行足五類。
高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由於腓腸肌和比目魚肌癱瘓，而足的部分背伸肌有力，同時跖腱膜攣縮二者常合併存在；高弓爪形足乃足內在肌或足外在肌一組或幾組肌力不平衡所致，兼跖睫膜攣縮；若足的內外肌力不平衡，也常伴有足內、外翻畸形。
目錄1高弓足病因學2高弓足臨床表現3高弓足鑒別診斷4高弓足治療措施4.1非手術治療4.2手術治療高弓足病因學發病原因非常複雜，其中約80%病例是神經肌肉性疾病，致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側內在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。
這些神經肌肉性疾病可發生在大腦錐體系，脊髓皮質束、脊髓前角細胞、周圍神經和肌肉等不同水平。
常見的疾病包括脊髓皮質炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全。
另一些疾病則比較少見，如脊髓縱裂、脊髓栓系症候群、Charcot-Marie-Tooth病等。
某些病例有明確的家庭史，又無神經肌肉病變的證據，可能是先天性病變，或稱為特發性高弓足。
高弓足臨床表現根據足弓增高的程度，是否伴發足的其它畸形，通常將高弓足分成四個類型。
1.單純性高弓足主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負重。
足內外側縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。
2.內翻型高弓足此型只有前足內側列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內縱弓增高。
而外縱弓仍正常。
在不負重時第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動背伸至中立位，並有20～30°的內旋畸形。
初期後足多正常。
站立和行走時，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。
為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往採取足內翻姿勢負重，晚期出現後足固定性內翻畸形。
病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負重區軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。
3.跟行型高弓足常見於脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。
主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處於背伸狀態，前足固定在跖屈位。
4.跖屈型高弓足多繼發於先天性馬蹄內翻足手術治療之後。
此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其後足、踝關節也有明顯的跖屈畸形。
各型高弓足的臨床表現不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。
足趾早期多正常，隨著病程的發展，則逐漸出現足趾向後退縮，趾間關節跖屈，跖趾關節過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴重者足趾不能觸及地面。
由於跖趾關節背伸畸形引起跖趾關節半脫位，使近節趾骨基底壓在跖骨頭的背側，將加重跖骨的跖屈畸形，導致負重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。
X線檢查，應攝負重條件下的足正側位X線片。
正常足第一楔骨遠、近端關節面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發生在第一楔跖關節，使遠近端關節面的平等線在跖側會聚。
M′eary測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續。
若可測量出角度，表明足弓增高。
Hibbs測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。
而高弓足畸形此角度減小。
此外，正位片測量跟距角，若＜20°表明有後足內翻畸形。
高弓足鑒別診斷根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。
但是，高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形，應該進一步檢查，尋找原發性疾病或潛在的發病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。
明確病因對判斷預後有著重要意義。
高弓足治療措施非手術治療早期輕型高弓足可採取被動牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內在肌。
為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內相當跖骨頭處加一厚1cm氈墊，並在鞋底後外側加厚0.3～0.5cm，以減輕走路時後足出現的內翻傾向。
但是，這些措施只能減輕症状，既不能矯正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。
當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋，或進行性加重時，則