肩關節旋轉肌袖是由肌肉：棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌組成，包覆肱骨 ... 造成旋轉肌袖破裂的因素很多，常見的原因有：創傷、發炎及退化、運動 ... 檢測及藥物治療; 腕隧道症候群、扳機指、; 狹窄性肌腱滑膜炎(媽媽手)等.文/骨科林冠孝主治醫師肩膀痠痛無力、手無法抬高，甚至無法自行穿脫上衣等是骨科門診患者常見的問題，此情形大家常常直覺的反應就是想到五十肩。

多數年齡層在中年以上的患者，是因為關節沾黏，也就是俗稱的五十肩或冰凍肩造成肩關節的疼痛，但並非所有的肩關節疼痛都是五十肩引起的，有一定比例的患者其實是旋轉肌袖破裂(Rotatorcufftear)，造成的肩膀疼痛。

五十肩的治療是以復健方式之保守治療為主，而旋轉肌袖破裂的治療則需依照破裂的程度而有所不同，嚴重者需要即早手術修復。

因此正確診斷旋轉肌袖破裂是很重要的，以免錯失治療的黃金時機。

什麼是旋轉肌袖？肩關節旋轉肌袖是由肌肉：棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌組成，包覆肱骨頭維持在肩盂中心，以穩定肩關節及協調肩關節做出旋轉、前舉、外展、外轉、內轉等複雜的動作。

旋轉肌袖破裂的原因造成旋轉肌袖破裂的因素很多，常見的原因有：創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群，造成旋轉肌磨損和負重，或重複過多肩動作的工作性質等。

疾病的進程通常是受傷或沒有承重的肌肉會萎縮，進而脂肪堆積及纖維化，造成不可逆的病變。

旋轉肌袖破裂的症狀疼痛是最常見的症狀，但疼痛的程度及頻率因人而異，有些破洞不大的而沒有症狀，但破裂的大小會隨時間變大。

如果疼痛突然加劇，通常是破裂區域變大造成。

另外，肩膀無力以及手抬高角度變小，甚至無法抬手也是常見的症狀。

診斷及治療由於症狀非常不具專一性且與五十肩患者十分相似，因此必需鑑別診斷。

簡單的初步區別：五十肩的患者，自己無法把手抬高，且在別人的協助下還是無法抬高；但旋轉肌袖破裂的病人在別人的協助下可以把手抬高。

並且配合醫師詳細的病史詢問及理學檢查，必要時安排X光關節攝影、超音波或磁振造影(MRI)(圖一)等影像學檢查，以增加診斷的正確性。

圖一、磁振造影(MRI)可見旋轉肌袖破裂處(箭頭處)，初步評估破裂大小及程度。

病症早期或非全層破裂者，以非手術的治療方式有藥物、物理及復建治療、局部類固醇注射。

可短期控制疼痛及改善功能，但需追蹤其破裂惡化的情形。

全層破裂、症狀明顯，且在職場工作的患者，則應及早接受修補手術。

傳統開刀或微小開放式手術都有很好的效果。

近年醫療技術發展進步，旋轉肌袖破裂可透過關節鏡手術來做修補(圖二)，有很好的疼痛緩解、功能改善及病人滿意度。

圖A圖B圖C圖二、關節鏡下看到旋轉肌袖破裂位置(圖A)，使用縫合錨釘(圖B)做旋轉肌修補手術(圖C)。

另外，關節鏡手術比起傳統手術的傷口小、肌肉及軟組織破壞較少、住院天數少及復原快等好處，目前也成為旋轉肌袖破裂手術的首選工具。

病人術後若能充分配合復健計畫，大部分的患者都可達到滿意的結果。

治療方式的選擇，可與主治醫師討論，選擇最合適自己的治療方法。

骨科 林冠孝 醫師專長一般骨折外傷肩肘關節疾病及運動傷害(五十肩、旋轉肌袖破裂、網球肘等)關節重建手術骨質疏鬆檢測及藥物治療腕隧道症候群、扳機指、狹窄性肌腱滑膜炎(媽媽手)等學歷/經歷中山醫學大學醫學系醫學士奇美醫院外科部住院醫師中山醫學大學附設醫院骨科部住院醫師、總醫師台灣大學醫學院附設醫院骨科部研究醫師台中榮民總醫院骨科部研究醫師中華民國骨科醫學會專科醫師中華民國骨質疏鬆症學會專科醫師 ←【腎臟科】腎移植患者的癌症篩檢【皮膚科】甩開乾癬纏身談乾癬治療面面觀→Search回中山附醫首頁SDM相關資源WIKIPEDIA–SDMShareddecision-makinginmedicine國際Ottawa資源中心衛生福利部醫病共享決策平台本院SDM政策說明同意書告知暨簽署指導原則階段性計畫書相關鏈結UNAIDSWHO匿名篩檢資訊台中基地社團法人中華民國愛滋感染者權益促進會五月2021MTWTFSS«Nov   12345678910111213141516171819202122232425262728293031 依醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。

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