擔任某餐廳廚師的鄭男說，他去年8月3日下午煮完菜後，不慎跌倒，右腳第2、3、4蹠骨粉碎性骨折及左腳跟骨骨折，在基隆長庚院住院接受8天治療後，醫院以健保 ...首頁課程報名電銷人才繁星專案保險論壇登入會員/加入免費會員首頁關於我們最新公告網站導覽駐站顧問聯絡我們合作廠商常見問題服務項目保單爭議處理線上課程課程訓練晨會邀約最新活動 ▷成交，水到渠成！歷屆活動回顧 ▷《缺角一族》特映會宏泰人壽高手說明會宏泰人壽高手說明會2宏泰人壽高手說明會1行銷雲端應用講座玩得痛快玩得安心！KASHMAC說明會行銷雲端應用講座兩岸人才交流說明會寶劍贈英雄保險超業專屬講座聰明購買保險講座過往課程會員專區加入會員會員公開資料會員控制台修改個人資料站內私訊優惠活動重設密碼下載中心 ▷講義下載行動裝置APP圖片分享常用連結討論區讀者投書-投稿區讀者投書保險專業/新聞商品研究契約核保保險理賠統計數據爭議案例遺產規劃法令時事專題報導 ▷非我族類其辛必異保護幸福家庭保險不容錯過的保險最容易碰到的理賠有沒有人鳥你未來保險公司退場機制新聞主題 ▷每日新聞業界新聞歷史新聞查詢影音分享最新文章業務員專區課程訓練活動照片線上課程保險商品比較業務行銷組織增員輔導激勵課後學員意見調查業務員常見問題消費者專區保單爭議處理淺談保險商品文宣條款說明 ▷人壽示範條款傷害保險示範條款保險商品比較公司資訊 ▷壽險財務統計保單借款利率申訴率統計找尋業務員*買保險保險規劃健康醫療 ▷營養專區健康講義癌症心血管系統醫療數據生活百科 ▷理財節稅社會保險媒體採訪鐵板神算感謝函消費者常見問題線上商城業務支援中心「教您聰明選」讀冊推薦書單旅行險汽車險機車險傷害險(意外險)醫療險網路商店廣告購買首頁/保險專業/新聞/保險理賠合理住院天數，誰說了算？發佈日期:2015年06月22日撰文:陳忠興文章編號:7564在討論區討論本文分享到Google+  Facebook  LINE自由時報今年5月24日報導，一名鄭姓男子去年摔傷，因右腳骨折，住院40天，花了15萬元住院醫療費，向投保的新光人壽公司申請住院醫療理賠金，不僅遭新光人壽拒絕，還被要求以6萬4410元和解。

鄭男控訴，她們全家3人都是新光人壽的忠實客戶，3人年繳保費達11萬8159元，新光人壽竟：「晴天送傘、雨天收傘」，處處刁難，不肯理賠。

新光人壽信隆通信處長黃文雄指出，本案由調查員在處理，公司已經釋出最大善意，願意以6萬4410與鄭和解；若鄭不能接受，也只能對簿公堂，尋求司法解決理賠爭議。

擔任某餐廳廚師的鄭男說，他去年8月3日下午煮完菜後，不慎跌倒，右腳第2、3、4蹠骨粉碎性骨折及左腳跟骨骨折，在基隆長庚院住院接受8天治療後，醫院以健保規定他最多只能住8天，要求他出院。

「但出院當天，腳傷根本還沒好，無法站立，更無法工作」鄭男說，他被基隆長庚醫院趕出院時，有詢問他的保險業務員、信隆通訊處張姓區經理，聽到張說：「新光一定會理賠」、「住院醫療最高可理賠180天」，他才住進新昆明醫院繼續接受治療。

鄭說，他住進新昆明醫院診斷發現，右腳跟骨也骨折，傷勢比左腳跟骨的骨折還嚴重；為確定他右腳的跟骨傷勢，他還到基隆長庚醫院進一步確定無誤後，才在新昆明醫院住院40天接受治療，想不到新光人壽竟拒絕理賠，他不惜委請律師也要討回一個公道。

這則新聞體現了一個在理賠實務上常見的問題，也就是客戶的住院期間的長短與保險公司的期待不符，此時可能發生保險公司質疑客戶故意久住，可以出院而不出院，以圖申請更多的保險理賠，尤其健保特約醫療院所基於申請健保給付的原因，可能會在一定住院天數之後要求客戶出院或改自費，以免醫院申報健保給付時遭到刪減，而這也給保險公司一個順理成章的理由，健保都認為只要住這樣的天數即可，多的住院天數即屬非必要，而在理賠上有所留難或要求以給付部份保險金的方式和解，究竟保險公司有沒有權利決定合理住院天數或主張超過健保給付的天數即屬不合理住院天數？首先經查閱健保署的相關規定，健保並無明文規定限制特定疾病的住院天數，在「全民健康保險醫療費用審查注意事項」第一部：醫院醫療費用審查注意事項的壹、一、(九)中載明：「保險對象是否需要住院以及住院天數是否過長，原則上應尊重主治醫師之專業判斷，惟各醫院應於病歷上敘明住院之適當理由，以利審核。

」12下一頁相關文章飲酒後騎機車，被後方的學生追撞，因學生「無照駕駛」，強制險理賠嗎？春節海外旅遊最重要的一張卡－海外急難救助卡小龍女失蹤16年後再度現身，楊過理賠金花完了怎麼辦？新聞話題～傅達仁最後的心願，爭取安樂死人權，從保險理賠的角度怎麼看？理賠案例-壽險篇：除外責任事故隨機文章6call系統學員心得分享(四)騎機車上高速公路，可否主張故