開放性骨折才要搶時間開刀 | 脛骨骨折手術時間
而骨折後，須趕快動手術的，主要是斷骨穿刺出皮膚的開放性骨折。
這類骨折被外界感染的機會比較高，較有可能導致骨髓炎，一般建議六到八小時的黃金時間內要 ...目前位置首頁百大良醫開放性骨折 才要搶時間開刀商業周刊1348期撰文者黃秀美 整理者黃秀美2013-09-23瀏覽數：147898「砰！」不管是因外力撞擊或是高處墜落，導致的骨頭斷裂意外，只要患者意識還清醒，必定會有痛徹心扉的感受。
人體的骨骼結構，外側是白色堅硬的骨皮質，內側有海綿狀的骨髓腔，骨髓腔面有骨內膜，內有脂肪細胞及造血細胞。
在骨皮質外層，則包覆著骨外膜，分布著神經、血管及造骨細胞。
骨頭的血管營養，三分之二來自骨內膜，另三分之一，則來自骨外膜。
完全骨折時，骨內膜會完全斷裂，骨外膜上很細很小很密集的神經，在斷骨端碰撞時，就會引起難以忍受的劇烈疼痛。
但骨折時，不見得一定要開刀。
即使要開刀，也不見得要馬上做。
在開刀後，往往會建議要盡快恢復肢體的活動，常讓患者及家屬覺得難以理解。
本週由專攻創傷骨科的莊仕勇醫師，告訴你骨折治療與復健的關鍵之道。
閉鎖性骨折，先打石膏止痛「明明痛得要命，骨頭斷了，不是趕快把骨頭接一接就好了，幹麼要那麼麻煩，先打石膏固定？」是許多骨折患者及其家屬，常有的疑問。
事實上，斷骨沒有與外界相通的閉鎖性骨折，只要能先把變形的骨頭，拉回復位，調整到比較正常的位置，再花個五到十分鐘，打上石膏固定，就可降低組織持續的炎症反應，同時，大幅減少斷骨端神經碰撞而引起的劇烈疼痛，可等到隔天，或是三、五天，甚至一個星期後再開刀，大都不會影響到病情。
若為了怕麻煩，不肯先打石膏固定，就算一直打止痛針，止痛的效果也很差。
當患者受傷送醫後，最優先需要處理的，並不見得是眼睛看得到的骨折，而應先排除患者是否有生命徵象不穩定，以及其他重要器官的損傷，如：肺部挫傷或腹部內出血的狀況等，以免因呼吸、心跳不穩、腹膜炎、休克而危及生命。
同時，也要觀察骨折後，從骨髓中流出來的脂肪，有沒有引起腦部、肺部、心臟等器官的小血管脂肪栓塞，讓患者出現頭痛、焦躁不安、呼吸會喘、心跳變快、心悸，或在皮膚出現紫斑的症狀，這是臨床上，更須馬上處理的急症，可能會發生在骨折後的二十四到七十二小時左右。
開放性骨折，先清創再開刀而骨折後，須趕快動手術的，主要是斷骨穿刺出皮膚的開放性骨折。
這類骨折被外界感染的機會比較高，較有可能導致骨髓炎，一般建議六到八小時的黃金時間內要開刀。
一般來說，若是十公分以內，沒有被嚴重污染的開放性骨折傷口，可以用大量生理食鹽水沖洗及手術清創後，直接做骨折固定。
但若是有污染性的傷口、嚴重的軟組織損傷，或傷口過大無法完全縫合，則須視情況做暫時性的外固定，待傷口完整無感染後，再做永久性的骨折固定。
舉例來說，曾有位患者摔車，造成開放性骨折後，又不幸掉到臭水溝裡，雖然傷口只有一點點，但在清創觀察的三、四天後，果然出現大範圍的感染，造成壞死性的筋膜炎。
臨床上，此類狀況等到兩週左右傷口清創感染控制後，才再做骨折手術的固定，對患者來說，是比較恰當的選擇。
鋼釘打久，小心骨質疏鬆至於哪些骨折，才需要動手術呢？跟骨折的位置有很密切的關係。
上臂的肱骨，不一定要手術，往往只要打六到八週的石膏，就有機會痊癒，但若是靠近手腕的橈骨，如果位移比較厲害，就建議要動手術固定，以免影響到未來手部的精細動作。
大腿股骨的完全骨折，絕大部分一定要開刀，因股骨的骨骼很粗很大，即使是開刀固定，都還需要花四個月到八個月，才能慢慢長好。
若不開刀，很有可能會長不好、長歪，出現長短腳。
而小腿的脛骨，約承受身體六分之五的重量，若骨折後斷骨的長度短一公分以上、往內翻的角度超過五度，往外翻的角度超過十度，就會影響到下肢功能，也建議要開刀固定。
緊靠脛骨旁的腓骨，由於承受身體的重量較少，再加上只要脛骨有固定好，腓骨靠在脛骨上，就可以有機會復位、長好，即使有骨折，多半不需要開刀，尤其是接近膝蓋的腓骨，緊鄰腓總神經，若開刀時，不小心造成損傷，反而會導致垂足，走路時腳板提不太起來，比較容易跌倒，得不償失。
目前，包括股骨以及脛骨的骨折固定，大都是採用骨髓內的互鎖式鋼釘，把鋼釘直接打進骨髓裡，再從骨皮質打個洞，將互鎖式鋼釘固定好，讓骨頭能穩定的成長。
部分骨折，則適用骨釘、骨鋼板固定。
但由於人體的骨頭有「用進廢退」的傾向
這類骨折被外界感染的機會比較高，較有可能導致骨髓炎，一般建議六到八小時的黃金時間內要 ...目前位置首頁百大良醫開放性骨折 才要搶時間開刀商業周刊1348期撰文者黃秀美 整理者黃秀美2013-09-23瀏覽數：147898「砰！」不管是因外力撞擊或是高處墜落，導致的骨頭斷裂意外，只要患者意識還清醒，必定會有痛徹心扉的感受。
人體的骨骼結構，外側是白色堅硬的骨皮質，內側有海綿狀的骨髓腔，骨髓腔面有骨內膜，內有脂肪細胞及造血細胞。
在骨皮質外層，則包覆著骨外膜，分布著神經、血管及造骨細胞。
骨頭的血管營養，三分之二來自骨內膜，另三分之一，則來自骨外膜。
完全骨折時，骨內膜會完全斷裂，骨外膜上很細很小很密集的神經，在斷骨端碰撞時，就會引起難以忍受的劇烈疼痛。
但骨折時，不見得一定要開刀。
即使要開刀，也不見得要馬上做。
在開刀後，往往會建議要盡快恢復肢體的活動，常讓患者及家屬覺得難以理解。
本週由專攻創傷骨科的莊仕勇醫師，告訴你骨折治療與復健的關鍵之道。
閉鎖性骨折，先打石膏止痛「明明痛得要命，骨頭斷了，不是趕快把骨頭接一接就好了，幹麼要那麼麻煩，先打石膏固定？」是許多骨折患者及其家屬，常有的疑問。
事實上，斷骨沒有與外界相通的閉鎖性骨折，只要能先把變形的骨頭，拉回復位，調整到比較正常的位置，再花個五到十分鐘，打上石膏固定，就可降低組織持續的炎症反應，同時，大幅減少斷骨端神經碰撞而引起的劇烈疼痛，可等到隔天，或是三、五天，甚至一個星期後再開刀，大都不會影響到病情。
若為了怕麻煩，不肯先打石膏固定，就算一直打止痛針，止痛的效果也很差。
當患者受傷送醫後，最優先需要處理的，並不見得是眼睛看得到的骨折，而應先排除患者是否有生命徵象不穩定，以及其他重要器官的損傷，如：肺部挫傷或腹部內出血的狀況等，以免因呼吸、心跳不穩、腹膜炎、休克而危及生命。
同時，也要觀察骨折後，從骨髓中流出來的脂肪，有沒有引起腦部、肺部、心臟等器官的小血管脂肪栓塞，讓患者出現頭痛、焦躁不安、呼吸會喘、心跳變快、心悸，或在皮膚出現紫斑的症狀，這是臨床上，更須馬上處理的急症，可能會發生在骨折後的二十四到七十二小時左右。
開放性骨折，先清創再開刀而骨折後，須趕快動手術的，主要是斷骨穿刺出皮膚的開放性骨折。
這類骨折被外界感染的機會比較高，較有可能導致骨髓炎，一般建議六到八小時的黃金時間內要開刀。
一般來說，若是十公分以內，沒有被嚴重污染的開放性骨折傷口，可以用大量生理食鹽水沖洗及手術清創後，直接做骨折固定。
但若是有污染性的傷口、嚴重的軟組織損傷，或傷口過大無法完全縫合，則須視情況做暫時性的外固定，待傷口完整無感染後，再做永久性的骨折固定。
舉例來說，曾有位患者摔車，造成開放性骨折後，又不幸掉到臭水溝裡，雖然傷口只有一點點，但在清創觀察的三、四天後，果然出現大範圍的感染，造成壞死性的筋膜炎。
臨床上，此類狀況等到兩週左右傷口清創感染控制後，才再做骨折手術的固定，對患者來說，是比較恰當的選擇。
鋼釘打久，小心骨質疏鬆至於哪些骨折，才需要動手術呢？跟骨折的位置有很密切的關係。
上臂的肱骨，不一定要手術，往往只要打六到八週的石膏，就有機會痊癒，但若是靠近手腕的橈骨，如果位移比較厲害，就建議要動手術固定，以免影響到未來手部的精細動作。
大腿股骨的完全骨折，絕大部分一定要開刀，因股骨的骨骼很粗很大，即使是開刀固定，都還需要花四個月到八個月，才能慢慢長好。
若不開刀，很有可能會長不好、長歪，出現長短腳。
而小腿的脛骨，約承受身體六分之五的重量，若骨折後斷骨的長度短一公分以上、往內翻的角度超過五度，往外翻的角度超過十度，就會影響到下肢功能，也建議要開刀固定。
緊靠脛骨旁的腓骨，由於承受身體的重量較少，再加上只要脛骨有固定好，腓骨靠在脛骨上，就可以有機會復位、長好，即使有骨折，多半不需要開刀，尤其是接近膝蓋的腓骨，緊鄰腓總神經，若開刀時，不小心造成損傷，反而會導致垂足，走路時腳板提不太起來，比較容易跌倒，得不償失。
目前，包括股骨以及脛骨的骨折固定，大都是採用骨髓內的互鎖式鋼釘，把鋼釘直接打進骨髓裡，再從骨皮質打個洞，將互鎖式鋼釘固定好，讓骨頭能穩定的成長。
部分骨折，則適用骨釘、骨鋼板固定。
但由於人體的骨頭有「用進廢退」的傾向