開放性骨折:凡骨折時，合併有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下 ... | 骨折分級
anderson依據軟組織損傷的程度將開放性骨折分為" 3型。
Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶 ...開放性骨折凡骨折時，合併有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。
開放性骨折是創傷骨科的常見病、多發病，隨著社會的發展，現代化高速工具的使用，所造成的開放性骨折日趨嚴重，病情越發複雜、治療更加困難。
開放性骨折的分類國內外學者對開放性骨折的分類都十分重視，它關係著治療方法的選擇和評估預後。
anderson依據軟組織損傷的程度將開放性骨折分為"3型。
Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫；Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創傷性截肢以及任何需要修復血管的損傷〔1〕。
1984年gustilo在臨床套用中發現此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個"亞型；即ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或為粉碎性，ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴重粉碎，廣泛感染；ⅢC：包括並發的動脈損傷或關節開放脫位〔2〕。
anderson-Gustilo的分類法是目前"國際上最常用的方法之一。
臨床診斷我國學者王亦璁認為這"種分類方法參照因素太多，彼此又並不一致，容易造成誤導。
他推薦根據創傷機制分類，按開放傷口形成的原因將開放性骨折分為：（1）自內而外的開放骨折；（2）自外而內的開放骨折；（3）潛在性開放骨折〔3〕。
朱通伯則按創口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。
Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內向外的骨折端刺破，創口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露；Ⅱ度開放性骨折：創口長3～15cm，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯；Ⅲ度開放性骨折：創口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合併神經、血管損傷，污染嚴重〔4〕。
作者根據多年臨床實踐，將新鮮開放性骨折按骨折局部傷情特點進行3級分類，以3級分類制定了四肢開放性骨折的程式療法〔5〕。
Ⅰ級開放性骨折：骨折處傷口小於3cm，傷口污染輕；Ⅱ級開放性骨折：骨折處傷口大於3cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級開放性骨折：開放性骨折合併有血管、神經損傷。
總之，不論如何分類，都是為了更好地指導臨床治療；因此只有準確地掌握開放性骨折臨床上不同特點，才能做出合理的治療方法選擇。
開放性骨折症狀全身表現(1)發熱症狀：骨折後一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。
(2)產生休克症狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。
嚴重的開放性骨折或並發重要內臟器官損傷時亦可導致休克。
局部表現肱骨髁上骨折1、骨折的一般表現為局部疼痛、腫脹和功能障礙。
骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由於血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。
骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。
局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。
2、骨折的特有體徵 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為短縮、成角或鏇轉。
(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折後出現不正常的活動。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折後，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。
開放性骨折的治療開放性骨折的治療既要保證骨折的癒合，又要避免傷口的感染，還要儘快地恢復肢體的功能。
這一直是創傷骨科的難題。
開放性骨折的治療包括：清創、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的套用等幾個主要方面。
徹底清創清創是治療開放性骨折的基礎，徹底清創是預防感染的關鍵。
對污染的新鮮開放性骨折，在細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內（傷後6～8h）施行清創術，徹底切除染菌的創面、失活的組織和異物，清洗乾淨後將創口閉合，可以避免發生感染。
遺留少數細菌通常能被健康組織消滅。
因此，朱通伯提出清創術時限問題。
Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶 ...開放性骨折凡骨折時，合併有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。
開放性骨折是創傷骨科的常見病、多發病，隨著社會的發展，現代化高速工具的使用，所造成的開放性骨折日趨嚴重，病情越發複雜、治療更加困難。
開放性骨折的分類國內外學者對開放性骨折的分類都十分重視，它關係著治療方法的選擇和評估預後。
anderson依據軟組織損傷的程度將開放性骨折分為"3型。
Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫；Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創傷性截肢以及任何需要修復血管的損傷〔1〕。
1984年gustilo在臨床套用中發現此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個"亞型；即ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或為粉碎性，ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴重粉碎，廣泛感染；ⅢC：包括並發的動脈損傷或關節開放脫位〔2〕。
anderson-Gustilo的分類法是目前"國際上最常用的方法之一。
臨床診斷我國學者王亦璁認為這"種分類方法參照因素太多，彼此又並不一致，容易造成誤導。
他推薦根據創傷機制分類，按開放傷口形成的原因將開放性骨折分為：（1）自內而外的開放骨折；（2）自外而內的開放骨折；（3）潛在性開放骨折〔3〕。
朱通伯則按創口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。
Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內向外的骨折端刺破，創口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露；Ⅱ度開放性骨折：創口長3～15cm，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯；Ⅲ度開放性骨折：創口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合併神經、血管損傷，污染嚴重〔4〕。
作者根據多年臨床實踐，將新鮮開放性骨折按骨折局部傷情特點進行3級分類，以3級分類制定了四肢開放性骨折的程式療法〔5〕。
Ⅰ級開放性骨折：骨折處傷口小於3cm，傷口污染輕；Ⅱ級開放性骨折：骨折處傷口大於3cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級開放性骨折：開放性骨折合併有血管、神經損傷。
總之，不論如何分類，都是為了更好地指導臨床治療；因此只有準確地掌握開放性骨折臨床上不同特點，才能做出合理的治療方法選擇。
開放性骨折症狀全身表現(1)發熱症狀：骨折後一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。
(2)產生休克症狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。
嚴重的開放性骨折或並發重要內臟器官損傷時亦可導致休克。
局部表現肱骨髁上骨折1、骨折的一般表現為局部疼痛、腫脹和功能障礙。
骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由於血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。
骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。
局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。
2、骨折的特有體徵 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為短縮、成角或鏇轉。
(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折後出現不正常的活動。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折後，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。
開放性骨折的治療開放性骨折的治療既要保證骨折的癒合，又要避免傷口的感染，還要儘快地恢復肢體的功能。
這一直是創傷骨科的難題。
開放性骨折的治療包括：清創、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的套用等幾個主要方面。
徹底清創清創是治療開放性骨折的基礎，徹底清創是預防感染的關鍵。
對污染的新鮮開放性骨折，在細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內（傷後6～8h）施行清創術，徹底切除染菌的創面、失活的組織和異物，清洗乾淨後將創口閉合，可以避免發生感染。
遺留少數細菌通常能被健康組織消滅。
因此，朱通伯提出清創術時限問題。