關閉廣告型、色、體、徵(永康堂‧張老師)跳到主文「症」現於四肢五官，「病」存於五臟六腑。

時感欠安，皆由於平常疏忽；現在康泰，不意味來日都是；隨時保養，才能夠永保健康。

部落格全站分類：職場甘苦相簿部落格留言名片公告版位~~永康堂經筋整體保健~~預約專線：09340202-65Skype：YCT0934020265地址：桃園縣平鎮市廣泰路295號Feb22Sat201409:00　骨折的臨床表現及診斷：　骨折的臨床表現及診斷：準確的診斷是正確處理的基礎。

骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，如果醫生只根據一兩處顯眼的畸形就下結論，或只憑藉X光片就作出診斷，就很可能漏診、誤診。

因此首先要判斷有無骨折存在，再進一步明確骨折的部位、類型和移位元情況。

在診斷骨折同時，還要及時發現多發傷與合併傷，從而做出全面的診斷與切合實際的處理。

診斷骨折主要是根據病史、症狀、體徵﹝sign﹞：和X光照片檢查，進行細緻的分析和判斷。

一、外傷史：詢問病史涉及的方面雖然很多，但為了能及時而較明顯地作出診斷，應該主要抓住三個方面的問題：　①受傷情況（時間、地點、部位、姿勢、暴力的性質、方向和大小）。

　②疼痛（什麼部位疼痛）。

　③功能障礙（運動障礙﹝dyskinesia﹞、感覺障礙﹝sensory_disturbance﹞、排尿障礙等）。

二、症狀和體徵：﹝一﹞、全身表現：　1、休克：多見於多發性骨折、股骨骨折﹝femoral_fracture﹞、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴重的開放性骨折﹝open_fracture﹞。

病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或併發內臟損傷等引起休克。

　2、體溫增高：一般骨折後體溫正常，只有在嚴重損傷如股骨骨折﹝femoral_fracture﹞、骨盆骨折有大量內出血，血腫吸收時，體溫略有升高，通常不超過38℃。

開放性骨折﹝open_fracture﹞傷患體溫升高時，應考慮感染。

﹝二﹞、局部表現：　1、骨折的專有體徵：（1）畸形長骨骨折，骨折段移位後，受傷體部的形狀改變，並可出現特有畸形，如Colles骨折的「餐叉」畸形。

（2）反常活動在肢體非關節部位，骨折後出現不正常的活動。

（3）骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相磨擦時，可聽到骨擦音或摸到骨擦感。

以上三種體徵只有發現其中之一，即可確診。

但未見此三種體徵時，也可能有骨折，如青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞、嵌插骨折、裂縫骨折。

骨折端間有軟組織嵌入時，可以沒有骨擦音或骨擦感。

反常活動及骨擦音或骨擦感兩項體徵只能在檢查時加以注意，不可故意搖動患肢使之發生，以免增加病人的痛若，或使銳利的骨折端損傷血管、神經及其它軟組織，或使嵌插骨折松脫而移位。

　2、骨折的其他體徵：（1）疼痛與壓痛骨折處均感疼痛，在移動肢體時疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。

（2）腫脹及瘀斑因骨折發生後局部有出血，創傷性炎症和水腫改變，受傷一、二日後更為明顯的腫脹，皮膚可發亮，產生張力性水皰。

淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見瘀血。

（3）功能障礙由於骨折失去了骨骼的支架和槓桿作用，活動時引起骨折部位的疼，使肢體活動受限。

以上三項可見於新鮮骨折，也可見於脫位、軟組織損傷和炎症。

有些骨折，如嵌插、不完全骨折﹝Incomplete_fracture﹞，可僅有這些臨床表現，此時需X光照片檢查才能確診。

三、骨折的X光檢查﹝X-rays_examination﹞：診斷骨折主要依據病史和體徵、X光照片檢查進行診斷。

用X光照片或透視來確定骨折類型和移位元情況，為骨折診斷提供依據，另一些骨折必須拍X光才能確診。

對於骨折一般要求是拍正、側位片，同時包括一個臨近的關節，有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨﹝scaphoid_bone﹞的45°角位拍片。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)；Prof.Chang,Chen-Yi  全站熱搜創作者介紹經筋代名詞型、色、體、徵(永康堂‧張老師)經筋代名詞發表在痞客邦留言(0)人氣()全站分類：時尚流行個人分類：　運動系統~骨此分類上一篇：　骨折癒合的標準：此分類下一篇：　開放性骨折﹝open_fracture﹞的治療：上一篇：　肺爆震傷﹝blast_injury_of_lung﹞：下一篇：　創傷性窒息﹝traumatic_a

然而並非所有醫師都贊同每個外傷關節都利用X光片作骨折的診斷與否，因為可能造成病患有多餘的放射線暴露，或是增加病患等待時間造成壅塞。

登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第三卷第三期X光片下的灰白，如何利用X光片檢查關節傷害本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第三卷第三期刊登日期：2020/06/30TaiwanEmergencyMedicineBulletin3(3):e2020030302回上頁X光片下的灰白，如何利用X光片檢查關節傷害下載PDF劉彥宏  中國醫藥大學附設醫院急診醫學部前言每年都有數以萬計以上的病患因外傷後關節疼痛來至急診就醫，大多數急診醫師會先暸解病患的受傷機轉、相關病史(不要忘記少數扭到後就斷掉骨頭的病患可能是病理性骨折)、受傷位置；然後針對這些疼痛關節進行理學檢查，首先會要求病患是否自己主動活動，若病患無法，才會以被動方式進行關節檢查；接著會以受傷部位為主或是理學檢查異常處進行X光片的檢查。

然而並非所有醫師都贊同每個外傷關節都利用X光片作骨折的診斷與否，因為可能造成病患有多餘的放射線暴露，或是增加病患等待時間造成壅塞1。

當然，有些時候照完X光片反而可能會造成急診醫師的誤診，根據台北榮總的研究，最常見的誤診前五名分別依序為足部、膝關節、肘關節、手部及腕關節2。

這些誤診都可能造成急診室醫師的壓力及法律責任，本文就針對常見的關節部位傷害在臨床思維處置及X光片下的表現進行論述。

陷阱X光片個論一般來說，骨折在X光片下的判讀不見得簡單，常有誤診的時候。

筆者曾在108年底的冬季年會把一些陷阱個案給本會會員判讀，大多數醫師表現不差，但平均診斷率依舊不到80%，因此要利用X光片將所有骨折診斷出來確實不易，更何況有些病患關節疼痛求診，可能並非骨折，而是韌帶斷裂或是肌腱損傷，這必須靠超音波、磁振造影等做為診斷依據。

臨床上，直接可以見到斷處者並不難診斷骨折，提醒初學者的是千萬不要只看單一個APview或是Lateralview，需要兩個甚至利用某些Obliqueview來決定是否有骨折的現象；然而，困難的是有些骨折需要綜合病患的病史以及看一些非直接的X光片證據，其中包括：1.扯裂性骨折(Avulsionfracture):44歲男性重訓後右肩疼痛，理學檢查時發現鎖骨尖峰端及右肩疼痛，有骨折嗎？有的！！看出來了嗎？在肱骨大結節外有個小小的扯裂性骨折。

一般來說，撕裂性骨折發生在劇烈運動時。

兒童的韌帶強度通常較骨頭硬度高，因此在此類骨折，較少合併韌帶斷裂；但是成人就可能合併有韌帶的斷裂或是撕裂傷。

常見的部位為肘部的肱骨內上髁(medialepicondyle)、腳踝的Tillaux骨折以及坐骨結節處。

不過，這類病患因為骨折分離的距離不大，預後不差。

值得注意的是，膝關節的十字韌帶斷裂，偶爾也會見到撕裂性骨折。

2.關節血腫(Hemarthrosis)55歲男性，摔倒後左肘疼痛，理學檢查左肘腫脹，被動活動時全關節疼痛，有骨折嗎？有的！！看出來了嗎？在肱骨前有個anteriorfatpadsign(sailsign)（黃色區塊），橈骨頭處屬於MasonType1骨折(紅色箭頭)。

通常fatpad隱匿在肱骨前側的冠狀窩(coronoidfossa)和後側的鷹嘴窩(Olecranonfossa)中。

正常的肘側面X光片是看不到fatpad的。

Fatpad在滑液膜外、關節囊內，當出現關節積液時，fatpad會升高。

Fatpad升高通常表示關節內骨折的存在。

在成人中這通常是橈骨頭骨折，而在兒童，最常見原因是肱骨上髁(supracondyle)骨折。

如果Sailsign出現但看不出骨折處，則應懷疑是隱匿性骨折，此時電腦斷層或是更進一步檢查或許是需要考慮3。

基本上MasonTypeI屬於無脫位的骨折，採保守療法，急診醫師可以利用超音波定位，將關節中的血液抽出後再以石膏固定，休息兩、三天後可開始活動。

有些病人的骨折症狀並不明顯，X光片下找不到骨折的痕跡，此時若發現Sailsign，就應該先石膏固定。

經過7~10天後再照一次X光片，此時骨折可能就因為開始產生一些痂痕組織，變得比較明顯可見，再由門診骨科醫師決定要如何後續治療。

一樣，值得注意的是，膝關節的十字韌帶斷裂也有機會見到Sailsign出現。

3.異常的排列(abnormalalignm