蘇維仁表示，常見的鎖骨中段骨折，多數不需開刀，以八字肩帶固定或三角巾固定即可，常需要固定休息六至八週。

手術復位固定治療適用於開放性骨折與骨折斷端有刺穿皮膚之 ...焦點新聞兒童「免疫負債」恐增染疫風險打流感疫苗提升保護力C肝追蹤莫輕忽！八旬肝癌嬤難動刀標靶藥物成契機【武漢肺炎】台灣確診：16,317（含845例死亡）／全球確診：238,717,465／死亡：4,865,832法藍瓷邁入20周年創辦人陳立恆轉攻生技從「瓷」出發新北幼兒園群聚恐傳染第3波台大提出幼兒園防疫對策卵巢癌確診多晚期治療棘手阻止腫瘤血管新生延長存活首頁醫藥衛生醫院情報車禍造成鎖骨骨折常見　微創手術癒合佳車禍造成鎖骨骨折常見　微創手術癒合佳2011-06-2800:00:002762【NOW健康黃曼瑩／台北報導】printA-A+▲ 經施以關節鏡輔助的微創手術方法，將患者骨折部位復位並用鋼釘固定治療。

手術後以三角巾懸吊患肢，兩週後，開始作肩關節功能活動復健治療。

 因為車禍意外造成鎖骨骨折屬於常見現象，根據臨床發現，鎖骨骨折是肩關節最常見的骨折，其中有80％的鎖骨骨折發生在中間三分之一的位置。

鎖骨骨折的受傷大多因為外力而起，在台灣常見於腳踏車或機車的意外事故。

造成鎖骨骨折的主要原因是傷患跌倒時手臂伸展支撐或撞到肩部，使鎖骨受到間接壓力所致，較嚴重者還常合併有肋骨、肩胛骨骨折。

 成大醫院科骨主治醫師蘇維仁表示，一名55歲苗先生，騎機車時不慎發生交通意外，與汽車擦撞後跌倒時身體右側先著地，造成顏面及右側肢體多處擦傷。

當時患者意識清醒，右側肩部疼痛，手臂無力上舉，被救護車送來本院急診。

經X光片檢查顯示，右側鎖骨中段骨折合併肩胛骨骨折，必須接受鋼釘內固定手術治療。

 經施以關節鏡輔助的微創手術方法，將患者骨折部位復位並用鋼釘固定治療。

手術後以三角巾懸吊患肢，兩週後，開始作肩關節功能活動復健治療。

四個月後，X光追蹤檢查報告顯示骨折癒合良好，肩關節功能活動恢復正常，並且開始恢復上班工作。

 骨折後，鎖骨內側段可因胸鎖乳突肌的牽引，向後上方移位，鎖骨外側段則由於上肢的重力和胸大肌的牽引，而向前下方移位。

鎖骨骨折受傷的部位非常疼痛，往往因為疼痛而無法移動手臂，骨折附近會有明顯的腫脹，觸摸患處會有劇烈的壓痛，勉強移動肩關節時可能會聽到鎖骨骨頭的摩擦聲音。

因為鎖骨位於皮下，骨折後，臨床檢查會發現有明顯的局部肌肉痙攣、腫脹、出血和壓痛，有時可摸到移位的骨折端。

胸部橫片X光檢查可以確認骨折的部位、類型和移位方向。

因此根據受傷病史、臨床表現和X光檢查即可作出診斷。

 蘇維仁表示，常見的鎖骨中段骨折，多數不需開刀，以八字肩帶固定或三角巾固定即可，常需要固定休息六至八週。

手術復位固定治療適用於開放性骨折與骨折斷端有刺穿皮膚之虞，或合併有其他部位骨折或神經血管損傷等情況。

手術使用的固定方式，可依骨折的類型和部位而有不同選擇，例如鋼板、勞氏針(Knowlespin)、8字鋼絲等器械。

 傳統的手術方式，需要在鎖骨上方劃開約7-8公分的傷口，術後常會有明顯的疤痕，影響美觀。

我們研究創新使用微創的手術方法，只需要在鎖骨骨折的部位附近，劃開3個約0.8公分的傷口，在關節鏡影像的導引下，將骨折部位準確的復位，並使用一般的勞氏針固定。

因手術中已直接經由關節鏡影像系統掌握骨折復位的情形，因此手術中不需要再照射X光，且手術的時間與傳統手術相當。

因為傷口較小，手術中對於正常組織的破壞減少，可以縮短骨折癒合的時間，同時，也會降低感染的機會，減輕術後傷口的疼痛，讓病人可以提早活動上肢的關節，避免骨折附近的肌肉萎縮關節僵硬，縮短復健的時程。

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有時是凸起斷端會疼痛，有時是凹陷的斷骨會產生如針刺的痛感，連帶背後的「飯匙骨」也比左邊更明顯的凸出，造成日常活動上的不便與痠痛，於是到骨科門診要求開刀治療。

請繼續往下閱讀...鎖骨骨折是上肢常見的骨折，肩部損傷中，鎖骨骨折即佔44%，其中以鎖骨中段骨折最為常見約81%，其中又有將近48%骨折為移位型、19%為粉碎型骨折。

大多因為外力直接撞擊或是跌倒時肩膀著地，撞擊力由肩膀傳至鎖骨而導致骨折。

鎖骨骨骼斷裂後，因為近端被胸鎖乳突肌牽拉向後上方移位，遠端因肢體重量及胸大肌牽拉向前下側移位，造成斷端上下移位短縮。

鎖骨位於胸廓頂部接近上肺葉，鎖骨下方有臂叢神經，因此移位的鎖骨骨折可能併發氣胸、血胸或臂叢神經根的損傷。

鎖骨骨折如果沒有移位通常採取保守治療，以八字肩帶固定，另外再用三角巾來保護受傷的手臂，通常3個月左右可初步癒合；如果移位過多，要考慮周圍軟組織嵌入，造成骨折不癒合，那麼接受開刀固定骨折會恢復得比較快，至少縮短疼痛時間，並可及早開始復健。

鎖骨骨折開刀的適應症有「開放性骨折、骨折併發神經血管受損、骨折斷端壓迫皮膚、骨折移位兩公分及粉碎性骨折」。

目前實證醫學資料顯示，「鎖骨骨折手術治療比保守治療，在骨折癒合及功能恢復有較好的療效」。

現在手術技術進步及鎖定式骨板的發明，改善傳統骨板傷口大又不夠服貼骨頭，可能刺激皮膚的問題，骨釘也較不易鬆脫。

開刀治療鎖骨骨折的方式已漸漸形成主流，降低鎖骨骨折癒合不良導致的肩部外觀變形，或是肩膀無力活動受限，慢性疼痛甚至胸廓出口症候群等後遺症。

（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。

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