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1. 骨科線上
Searchthissite足踝隱形殺手:距骨骨軟骨損傷撰文|王建順醫師踝關節因為其先天的設計，必須以較小的單位面積成承受全身的重量，因此只要受力的方向不正確，就容易發生扭傷；依據統計：美國每年大約有兩百萬例的足踝扭傷，佔了所有運動傷害的30%，而幾乎所有的扭傷，都會伴隨著輕微的軟骨傷害；幸運的是，幾乎所有的足踝扭傷僅需要治療即可，然而當「扭傷的疼痛持續」時，可能就是病友以及足踝外科醫師需要提高警覺的時候了。
今天要為各位讀者介紹的距骨骨軟骨損傷(Osteochondrallesionoftalus)，就常常併發在扭傷之後，軟骨受到傷害卻無法自癒、甚至可能自我惡化造成大面積的踝關節損傷的疾病。
距骨骨軟骨損傷的發生原因主要還是來自於血液循環；距骨先天上屬於我們人體骨骼當中，供血較為匱乏的區域，其血液循環主要來自腓動脈、脛前動脈、以及脛後動脈。
然而這三套血液循環系統，卻在距骨體的部分(圖1)形成了一塊缺血區域。
而距骨骨軟骨損傷多發生在這塊缺血區域，而其誘發因子可能是先前有受傷(多半是扭傷)造成的轉骨損傷不癒合、然而也有部分的病人沒有任何受傷的病史，而是僅僅單純因為缺血，而造成這塊區域的骨軟骨損傷。
圖1關於距骨骨軟骨損傷的治療，一般而言如果是初期、並且沒有明顯的症狀，或許會採取保守治療，不負重並且以石膏固定，定其以x光追蹤觀察軟骨損傷的部分是否自我癒合；然而如前所述，距骨骨軟骨可能是自發亦有可能是傷後受損面積因供血不良逐漸惡化，因此單純的保守治療甚少有辦法成功，大多數時後僅能控制壞死的面積不再惡化，至於要修復已經受損的骨軟骨，則多半都需要以手術治療。
然而老天爺卻給醫師出了一道大難題：(如圖2)顯示，距骨骨軟骨損傷在距骨體上的位置大多可以分為「前外」以及「後內」，其中又以後內居多，然而當針對位在後內的距骨骨軟骨損傷進行傳統手術時，大多會因為遠端脛骨的阻擋，而必須針對內側遠端脛骨進行截骨手術(如圖3)，因此增加了手術的破壞以及延長了癒合的時間。
索性隨著醫學的進步，內視鏡逐漸被廣泛應用在足踝手術後，在治療距骨骨軟骨損傷上也開始扮演了非常重要的角色。
圖2圖3距骨骨軟骨損傷的手術治療一般而言是影像檢查所顯示之損傷範圍的大小作為區別：如下表，通常損傷的範圍越小，則手術的方式就越簡單，恢復的時間就越短，相反的，依據最新的醫學文獻報告，若損傷的範圍直徑大於10mm，則甚至需要取自體膝蓋的軟骨移植，才能達到治療的效果。
以下分別就不同的治療方式做介紹：內視鏡鑽洞減壓手術因距骨骨軟骨損傷主要原因乃是缺血，以至於發生骨軟骨壞死，因此在損傷範圍直徑小於10mm的時候，醫師可以藉由內視鏡定位損傷的位置之後，藉由鑽孔的方式，可以達到兩項治療效果：首先可以減輕病灶處的壓力，促使外界的血液流入，恢復血液循環；其次更可以藉由減壓時所流出來血液中的生長因子以及幹細胞，促進關節表面軟骨細胞的恢復。
然而減壓的方式又可以依照病患關節軟骨表面完整與否而分為兩種：1.假設病灶處的關節軟骨是完整的，則醫師可以藉由內視鏡定位之後，由距骨的遠端在術中X光透視下，進行反向的減壓手術，減壓過後甚至能填塞部分含生長因子的人工骨以促進病灶處的再生(如圖4)。
2.然而病灶處的關節軟骨已經遭到破壞，此時倘若進行上述反向填骨，則可能造成人工骨外溢至關節內影響關節活動，因此此時只能進行順向的鑽洞減壓手術，即直接由踝關節內往距骨的病灶處直接鑽孔進行減壓，而不進行人工骨的填塞(如圖5)。
圖4（足踝內視鏡手術X光機顯影下）圖5（足踝內視鏡手術）自體膝軟骨移植然而因為人體軟骨再生的能力有限，上述手術僅能針對較小的病灶進行，倘若病灶處的直徑超過10mm，此時則必須進行骨軟骨移植，而因為捐贈的骨軟骨來源取得較為不易，目前大多數的做法還是使用患者自身膝蓋非承重處的骨軟骨骨片為主流，然而此手術無法在微創下進行，首先必須在患者的腳踝處將患部切除之後量測確切切除的大小之後，另外在患者的同側膝蓋非承重處取出與患部大小、形狀類似的骨軟骨骨片，之後將之植入原本切除病灶之空洞處，並加以固定。
下方圖即為一位32歲男性患者，因病灶處之直徑已超過兩公分之多，且患部在內側(如圖5、6)，故在進行傳統的脛骨截骨手術過後，將患部徹底切除，以自己的膝蓋非承重處的骨軟骨片進行填充圖5圖6結語距骨之骨軟骨移植因為在症狀上並無特易之處，因此許多患者往往以為僅僅是單純的足踝扭傷未癒，卻往往耽誤了就醫的時間，導致許多原本可以以內視鏡手術治療的病灶，進展到需要取出膝蓋軟骨移植始能完全治癒，事實上，距骨骨軟骨損傷往往僅需要簡單的x光片就能夠診斷或者排除，
今天要為各位讀者介紹的距骨骨軟骨損傷(Osteochondrallesionoftalus)，就常常併發在扭傷之後，軟骨受到傷害卻無法自癒、甚至可能自我惡化造成大面積的踝關節損傷的疾病。
距骨骨軟骨損傷的發生原因主要還是來自於血液循環；距骨先天上屬於我們人體骨骼當中，供血較為匱乏的區域，其血液循環主要來自腓動脈、脛前動脈、以及脛後動脈。
然而這三套血液循環系統，卻在距骨體的部分(圖1)形成了一塊缺血區域。
而距骨骨軟骨損傷多發生在這塊缺血區域，而其誘發因子可能是先前有受傷(多半是扭傷)造成的轉骨損傷不癒合、然而也有部分的病人沒有任何受傷的病史，而是僅僅單純因為缺血，而造成這塊區域的骨軟骨損傷。
圖1關於距骨骨軟骨損傷的治療，一般而言如果是初期、並且沒有明顯的症狀，或許會採取保守治療，不負重並且以石膏固定，定其以x光追蹤觀察軟骨損傷的部分是否自我癒合；然而如前所述，距骨骨軟骨可能是自發亦有可能是傷後受損面積因供血不良逐漸惡化，因此單純的保守治療甚少有辦法成功，大多數時後僅能控制壞死的面積不再惡化，至於要修復已經受損的骨軟骨，則多半都需要以手術治療。
然而老天爺卻給醫師出了一道大難題：(如圖2)顯示，距骨骨軟骨損傷在距骨體上的位置大多可以分為「前外」以及「後內」，其中又以後內居多，然而當針對位在後內的距骨骨軟骨損傷進行傳統手術時，大多會因為遠端脛骨的阻擋，而必須針對內側遠端脛骨進行截骨手術(如圖3)，因此增加了手術的破壞以及延長了癒合的時間。
索性隨著醫學的進步，內視鏡逐漸被廣泛應用在足踝手術後，在治療距骨骨軟骨損傷上也開始扮演了非常重要的角色。
圖2圖3距骨骨軟骨損傷的手術治療一般而言是影像檢查所顯示之損傷範圍的大小作為區別：如下表，通常損傷的範圍越小，則手術的方式就越簡單，恢復的時間就越短，相反的，依據最新的醫學文獻報告，若損傷的範圍直徑大於10mm，則甚至需要取自體膝蓋的軟骨移植，才能達到治療的效果。
以下分別就不同的治療方式做介紹：內視鏡鑽洞減壓手術因距骨骨軟骨損傷主要原因乃是缺血，以至於發生骨軟骨壞死，因此在損傷範圍直徑小於10mm的時候，醫師可以藉由內視鏡定位損傷的位置之後，藉由鑽孔的方式，可以達到兩項治療效果：首先可以減輕病灶處的壓力，促使外界的血液流入，恢復血液循環；其次更可以藉由減壓時所流出來血液中的生長因子以及幹細胞，促進關節表面軟骨細胞的恢復。
然而減壓的方式又可以依照病患關節軟骨表面完整與否而分為兩種：1.假設病灶處的關節軟骨是完整的，則醫師可以藉由內視鏡定位之後，由距骨的遠端在術中X光透視下，進行反向的減壓手術，減壓過後甚至能填塞部分含生長因子的人工骨以促進病灶處的再生(如圖4)。
2.然而病灶處的關節軟骨已經遭到破壞，此時倘若進行上述反向填骨，則可能造成人工骨外溢至關節內影響關節活動，因此此時只能進行順向的鑽洞減壓手術，即直接由踝關節內往距骨的病灶處直接鑽孔進行減壓，而不進行人工骨的填塞(如圖5)。
圖4（足踝內視鏡手術X光機顯影下）圖5（足踝內視鏡手術）自體膝軟骨移植然而因為人體軟骨再生的能力有限，上述手術僅能針對較小的病灶進行，倘若病灶處的直徑超過10mm，此時則必須進行骨軟骨移植，而因為捐贈的骨軟骨來源取得較為不易，目前大多數的做法還是使用患者自身膝蓋非承重處的骨軟骨骨片為主流，然而此手術無法在微創下進行，首先必須在患者的腳踝處將患部切除之後量測確切切除的大小之後，另外在患者的同側膝蓋非承重處取出與患部大小、形狀類似的骨軟骨骨片，之後將之植入原本切除病灶之空洞處，並加以固定。
下方圖即為一位32歲男性患者，因病灶處之直徑已超過兩公分之多，且患部在內側(如圖5、6)，故在進行傳統的脛骨截骨手術過後，將患部徹底切除，以自己的膝蓋非承重處的骨軟骨片進行填充圖5圖6結語距骨之骨軟骨移植因為在症狀上並無特易之處，因此許多患者往往以為僅僅是單純的足踝扭傷未癒，卻往往耽誤了就醫的時間，導致許多原本可以以內視鏡手術治療的病灶，進展到需要取出膝蓋軟骨移植始能完全治癒，事實上，距骨骨軟骨損傷往往僅需要簡單的x光片就能夠診斷或者排除，
2. 踝骨：踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，分 ...
踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，分為內踝-脛骨下端與外踝-腓骨下端。
正常站立狀態下外踝離地高度小於內踝的離地高度。
中文名稱踝骨別 名銳骨屬 性 ...踝骨踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，分為內踝-脛骨下端與外踝-腓骨下端。
正常站立狀態下外踝離地高度小於內踝的離地高度。
中文名稱踝骨別 名銳骨屬 性骨骼性 質骨基本釋義踝骨huáigǔ(1)[ankle]∶同"踝"踝骨(2)指橈骨莖突。
《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》:"腕者，當外側之骨，名曰高骨，一名銳骨，亦名踝骨。
"踝骨受傷一般在普通的生活中，行走經常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。
踝骨一般不會出現骨折情況，多半是在扭到腳後出現骨裂，如不治療容易導致紅腫，骨質增生，骨炎等併發症，通常情況下石膏固定2個月左右就能恢復。
踝骨骨折踝骨骨折會局部腫脹，壓痛和功能障礙。
診斷時，首先應根據外傷史和臨床症狀以及X線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機制。
創傷性關節炎。
病理原因內翻(內收)型骨折可分III度。
I度:單純內踝骨折，骨折緣由脛骨下關節面斜上內上，接近垂直方向。
II度:暴力較大，內踝發生撞擊骨折的同時，外踝發生撕脫骨折，稱雙踝骨折。
III度:暴力較大，在內外踝骨折同時距骨向後撞擊脛骨後緣，發生後踝骨折(三踝骨折)。
外翻(外展)型骨折按骨折程度可分為III度。
I度:單純內踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。
II度:暴力繼續作用，距骨體向外踝撞擊，發生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。
如果內踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂，可以發生脛腓骨下端分離，此時距骨向外移位，可在腓骨下端相當於聯合韌帶上方，形成扭轉外力，造成腓骨下1/3或中1/3骨折，稱為Dupuytren骨折。
III度:暴力過大，距骨撞擊脛骨下關節面後緣，發生後踝骨折，即三踝骨折。
外鏇骨折發生在小腿不動足部強力外鏇，或足不動小腿強力內轉時，距骨體的前外側擠壓外踝前內側，造成腓骨下端斜行或螺鏇形骨折亦可分成III度。
I度:骨折移位較少，如有移位，其遠骨折端為向外，向後並向外鏇轉。
II度:暴力較大，發生內側付韌帶斷裂或發生內踝撕脫骨折，即雙踝骨折。
III度:強大暴力，距骨向外側移位，並向外鏇轉，撞擊後踝，發生三踝骨折。
縱向擠壓骨折高處墜落，足跟垂直落地時，可致脛骨前緣骨折，伴踝關節向前脫位。
如果暴力過大，可造成脛骨下關節面粉碎骨折。
凡嚴重外傷，發生三踝骨折時，踝關節完全失去穩定性並發生顯著脫位，稱為Pott骨折。
治療預防踝關節面比髖、膝關節面積小，但其承受的體重卻大於髖膝關節，而踝關節接近地面，作用於踝關節的承重應力無法得到緩衝，因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高，踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識，骨折後如果關節面稍有不平或關節間隙稍有增寬，均可發生創傷性關節炎。
無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節面吻合一致，而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨後上窄、前下寬形態。
無移位骨折用小腿石膏固定踝關節背伸90°中立位，1~2周待腫脹消褪石膏鬆動後，可更換一次，石膏固定時間一般為6~8周。
有移位骨折1.手法復位外固定手法復位的原則是採取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。
如為外翻骨折則採取內翻的姿勢，足部保持在90°背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位。
骨折復位後，小腿石膏固定6~8周。
2.手術復位內固定踝關節骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。
(1)適應證a.手法復位失敗者;b.內翻骨折，內踝骨折塊較大，波及脛骨下關節面1/2以上者;c.外翻外鏇型內踝撕脫骨折，尤其內踝有軟組織嵌入;d.脛骨下關節面前緣大骨折塊;e.後踝骨折手法復位失敗者;f.三踝骨折;g.陳舊性骨折，繼發創傷關節炎，影響功能者。
踝骨骨折(2)手術原則一般原則為:a.踝穴要求解剖對位;b.內固定必須堅強，以便早期功能鍛鍊;c.須徹底清除關節內骨與軟骨碎片;d.手術應儘早施行。
(3)對不同部位骨折採用的方法a.內踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可
正常站立狀態下外踝離地高度小於內踝的離地高度。
中文名稱踝骨別 名銳骨屬 性 ...踝骨踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，分為內踝-脛骨下端與外踝-腓骨下端。
正常站立狀態下外踝離地高度小於內踝的離地高度。
中文名稱踝骨別 名銳骨屬 性骨骼性 質骨基本釋義踝骨huáigǔ(1)[ankle]∶同"踝"踝骨(2)指橈骨莖突。
《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》:"腕者，當外側之骨，名曰高骨，一名銳骨，亦名踝骨。
"踝骨受傷一般在普通的生活中，行走經常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。
踝骨一般不會出現骨折情況，多半是在扭到腳後出現骨裂，如不治療容易導致紅腫，骨質增生，骨炎等併發症，通常情況下石膏固定2個月左右就能恢復。
踝骨骨折踝骨骨折會局部腫脹，壓痛和功能障礙。
診斷時，首先應根據外傷史和臨床症狀以及X線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機制。
創傷性關節炎。
病理原因內翻(內收)型骨折可分III度。
I度:單純內踝骨折，骨折緣由脛骨下關節面斜上內上，接近垂直方向。
II度:暴力較大，內踝發生撞擊骨折的同時，外踝發生撕脫骨折，稱雙踝骨折。
III度:暴力較大，在內外踝骨折同時距骨向後撞擊脛骨後緣，發生後踝骨折(三踝骨折)。
外翻(外展)型骨折按骨折程度可分為III度。
I度:單純內踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。
II度:暴力繼續作用，距骨體向外踝撞擊，發生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。
如果內踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂，可以發生脛腓骨下端分離，此時距骨向外移位，可在腓骨下端相當於聯合韌帶上方，形成扭轉外力，造成腓骨下1/3或中1/3骨折，稱為Dupuytren骨折。
III度:暴力過大，距骨撞擊脛骨下關節面後緣，發生後踝骨折，即三踝骨折。
外鏇骨折發生在小腿不動足部強力外鏇，或足不動小腿強力內轉時，距骨體的前外側擠壓外踝前內側，造成腓骨下端斜行或螺鏇形骨折亦可分成III度。
I度:骨折移位較少，如有移位，其遠骨折端為向外，向後並向外鏇轉。
II度:暴力較大，發生內側付韌帶斷裂或發生內踝撕脫骨折，即雙踝骨折。
III度:強大暴力，距骨向外側移位，並向外鏇轉，撞擊後踝，發生三踝骨折。
縱向擠壓骨折高處墜落，足跟垂直落地時，可致脛骨前緣骨折，伴踝關節向前脫位。
如果暴力過大，可造成脛骨下關節面粉碎骨折。
凡嚴重外傷，發生三踝骨折時，踝關節完全失去穩定性並發生顯著脫位，稱為Pott骨折。
治療預防踝關節面比髖、膝關節面積小，但其承受的體重卻大於髖膝關節，而踝關節接近地面，作用於踝關節的承重應力無法得到緩衝，因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高，踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識，骨折後如果關節面稍有不平或關節間隙稍有增寬，均可發生創傷性關節炎。
無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節面吻合一致，而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨後上窄、前下寬形態。
無移位骨折用小腿石膏固定踝關節背伸90°中立位，1~2周待腫脹消褪石膏鬆動後，可更換一次，石膏固定時間一般為6~8周。
有移位骨折1.手法復位外固定手法復位的原則是採取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。
如為外翻骨折則採取內翻的姿勢，足部保持在90°背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位。
骨折復位後，小腿石膏固定6~8周。
2.手術復位內固定踝關節骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。
(1)適應證a.手法復位失敗者;b.內翻骨折，內踝骨折塊較大，波及脛骨下關節面1/2以上者;c.外翻外鏇型內踝撕脫骨折，尤其內踝有軟組織嵌入;d.脛骨下關節面前緣大骨折塊;e.後踝骨折手法復位失敗者;f.三踝骨折;g.陳舊性骨折，繼發創傷關節炎，影響功能者。
踝骨骨折(2)手術原則一般原則為:a.踝穴要求解剖對位;b.內固定必須堅強，以便早期功能鍛鍊;c.須徹底清除關節內骨與軟骨碎片;d.手術應儘早施行。
(3)對不同部位骨折採用的方法a.內踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可
3. 踝骨
小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
【例】他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
跳到主要內容:::踝骨-教育百科詞條檢索全文檢索音讀檢索切換漢語拼音鍵盤切換注音小鍵盤|關閉小提醒：輸入完畢後請點選音讀檢索進行搜尋聲母韻母詞條名稱：踝骨ㄏㄨㄞˊ ㄍㄨˇhuáigǔ切換來源ToggleDropdown教育部國語辭典簡編本教育部重編國語辭典修訂本教育部國語辭典簡編本教育部重編國語辭典修訂本教育部國語辭典簡編本注音：ㄏㄨㄞˊㄍㄨˇ漢語拼音：huáigǔ解釋：播放小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
【例】他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
【例】他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
資料來源：教育部國語辭典簡編本_踝骨授權資訊：資料採「創用CC-姓名標示-禁止改作臺灣3.0版授權條款」釋出教育部重編國語辭典修訂本注音：ㄏㄨㄞˊ ㄍㄨˇ 漢語拼音：huáigǔ解釋：小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
如：「他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
」小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
如：「他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
」資料來源：教育部重編國語辭典修訂本_踝骨授權資訊：資料採「創用CC-姓名標示-禁止改作臺灣3.0版授權條款」釋出詞條功能轉寄詞條錯誤通報友善列印推薦關聯詞×轉寄詞條請輸入您想要寄送的對象Email,如果1人以上,請使用,分隔取消送出×錯誤通報請輸入錯誤原因,我們會送相關人士審核,感謝您的參與取消送出×推薦關聯詞請推薦與本項詞條之意義相同但名稱有差異的詞條取消送出關閉
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【例】他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
【例】他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
資料來源：教育部國語辭典簡編本_踝骨授權資訊：資料採「創用CC-姓名標示-禁止改作臺灣3.0版授權條款」釋出教育部重編國語辭典修訂本注音：ㄏㄨㄞˊ ㄍㄨˇ 漢語拼音：huáigǔ解釋：小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
如：「他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
」小腿和腳掌連接處左右兩旁凸起的圓骨。
如：「他因為踝骨受傷而行動不便，只好請假在家休養。
」資料來源：教育部重編國語辭典修訂本_踝骨授權資訊：資料採「創用CC-姓名標示-禁止改作臺灣3.0版授權條款」釋出詞條功能轉寄詞條錯誤通報友善列印推薦關聯詞×轉寄詞條請輸入您想要寄送的對象Email,如果1人以上,請使用,分隔取消送出×錯誤通報請輸入錯誤原因,我們會送相關人士審核,感謝您的參與取消送出×推薦關聯詞請推薦與本項詞條之意義相同但名稱有差異的詞條取消送出關閉