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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄醫生這樣說陳美鳳跌倒致「脫臼型骨折」　醫：年長病人得留意併發症收藏圖片來源/擷取自陳美鳳MeifenChen臉書瀏覽數39,6602019/04/23·作者/劉建廷·出處/Webonly放大字體有「最美歐巴桑」之稱的藝人陳美鳳近期到日本旅遊時，因絆到登機箱跌倒，造成右肩脫臼，她自述當場「痛到人生跑馬燈」，從她在臉書分享的照片可以看到，她的右肩發生「前向脫臼」，即肱骨頭滑向前方，除了脫臼之外，在肱骨頭外上方稱為「大結節」的部位，也發生骨折，因此她的右肩不只是脫臼，而是脫臼型骨折(fracture-dislocation)。

（圖片來源：擷取自陳美鳳MeifenChen臉書）保守治療或手術治療，取決於骨折移位程度一般而言，脫臼復位越快越好，陳美鳳選擇立即在日本就醫，醫師在局部麻醉下為她徒手復位，幸運的是，從照片中可以看到脫臼復位之後，連大結節骨折也一併「無縫接軌」（X光沒有見到側面觀，想像中，掉落的骨折塊應該也完全復位了），因此免除了手術的煩惱。

根據研究，大結節骨折如果移位超過5公厘，會造成肩部的「夾擠」，並影響肩部旋轉肌腱功能，如果復位之後，大結節骨折的移位仍然超過5公厘，手術治療是較佳的選擇。

肩部脫臼的併發症和年輕人不同的是，較年長的病人肩部前位脫臼，經常同時伴隨其它傷害(Hawiet.al,2018)，例如旋轉肌腱損傷，以及本案例中的骨折，因此會建議陳美鳳接受肩部超音波檢查或其它影像學檢查，如果同時有旋轉肌腱損傷，也需要接受治療。

其它肩部脫臼併發症，包括臂神經叢和周邊神經損傷、肩關節唇撕裂和血管損傷等，也常見因為受傷的手不敢動，手掌面、手指關節整個腫脹疼痛，出現所謂的交感神經失養症（reflexsympatheticdystrophy）。

肩部脫臼的復健依照人的直覺，認為受傷部位需要保護，因此很多病人以手臂吊帶固定，一穿就是幾個月；但是過度固定，反而容易導致肩關節僵硬攣縮，又稱為「次發性五十肩」，嚴重時肩部長期失能，連梳頭、穿脫衣服都有困難。

肩部脫臼和未移位的骨折，完全固定的時間比一般想像要短很多，大約2周之後，就可以在醫師和治療師指導下開始做「被動」關節活動，再漸進式加入肌力訓練、耐力訓練，才能儘快恢復肩部的活動度、肌力、耐力，避免失能。

未經手術治療的肩部前向脫臼和大結節骨折，典型的復健計畫大致如下：第0~2周：此時需以手臂吊帶固定，必要時需服用止痛藥或非類固醇抗發炎藥控制疼痛，物理治療包括冰敷或冷熱交替，以及電療止痛。

第3~4周：手臂吊帶固定仍然需要固定6周，但第3周開始，已經可以在復健科醫師和物理治療師指導下做運動治療，包括本體感覺神經肌肉促進術、穩定運動、關節活動和肌力訓練，復健目標是在第4周結束時，手臂往前和往外可以抬高到90度。

第5~8周：增加上述運動治療強度，復健目標是手臂往前抬高到160度，肩部外轉大約40度。

第8~12周：復健目標是關節活動角度完全恢復，強化肩關節穩定度，增加肩部肌力、爆發力和耐力。

第12~16周：如果病人是運動員，可以開始漸進式運動訓練，復健目標是重回運動場。

「不是骨頭都長好了，才能夠去做復健？」這是許多病人的觀念，事實上，肱骨骨折之後，復健就應該要盡快介入。

復健科醫師可以在這段時間協助改善急性期的疼痛，評估有沒有神經、肌腱、韌帶損傷，也能防止因為骨折癒合當中的併發症，讓整個復健過程順利，在肩關節受傷3個月後，得以回復到正常的生活及運動功能。

（本文作者為台北慈濟醫院復健科主任劉建廷）<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>看更多文章關鍵字併發症肩膀跌倒陳美鳳台灣復健醫學會針對時下重要而熱門的議題請復健醫學專家做深入淺出的說明，提供正確的概念，讓復健醫學能真正地協助民眾恢復健康。

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因此當關節脫臼復位後，如何保護、修復關節使其有正常的使用功能，便是日後重要的課題。

復健主要的目的是使患者減輕肢體的疼痛，使其恢復或維持正常的肌力及關節活動度，亦能協助患者達到生活上的獨立自主，使其在職業上、社會上發揮最高的潛能，並擁有健康的心靈及優良的生活品質。

以下將簡述相關關節脫臼後的復健治療。

壹、利用輔具或副木使關節休息　　休息是指利用副木(splint)或石膏固定脫臼關節，使其休息不動，不會因為肌肉無力或關節不穩定導致再次受傷。

副木是一種低溫成形塑材，可直接在肢體上成形，製作及修改均很方便；如手指指間關節副木(圖1)、掌指關節副木(圖2)、豎腕副木(圖3)、肘關節副木(圖4)、膝關節副木及踝關節副木等。

另外亦可使用肩帶(圖5)或吊帶(圖6)來保護該處關節避免鬆脫。

　　休息可使急性期發炎減輕，使疼痛緩解；但須注意休息太久會產生如肌肉無力、關節攣縮、骨質疏鬆、心肺耐力降低…等後遺症，故休息的時間適可而止，必要時須併用適當的運動治療以減少或避免後遺症發生。

貳、物理治療　　物理治療(physicaltherapy)主要是減輕患者關節、肢體的疼痛，降低肌肉痙攣，改善關節周圍軟組織的延展性，增進關節活動度及功能。

大致可包括以下幾種儀器及方法：冷療：冷療的基本生理作用是使血管收縮、降低局部新陳代謝、減輕關節發炎及疼痛；其可止血、消腫，故適用於脫臼急性期，另外若患者運動治療後會有疼痛、腫脹現象，也可用冷療來消除。

種類包括浸泡法、冷敷、冰敷、冰塊按摩及噴霧法等。

熱療：熱療可減輕患部的疼痛、放鬆肌肉、增加關節附近膠原組織的延展性，使僵硬的關節因此能增加活動度。

另外熱療對患者最大的好處是可當作運動之前的暖身，使運動的效果達到最高。

熱療可分為淺層熱療及深層熱療。

淺層熱療常見包括熱敷包、蠟療、紅外線(圖7)等；深層熱療最常見的包括短波(shortwave)、超音波(ultrasound)、微波(microwave)。

短波深層熱療(圖8)可以提升關節腔內溫度，使關節周圍的血液循環更快速，進而可以促進代謝物的排泄，以減輕症狀；另外短波可以使關節組織中的氨基葡萄糖(glucosamine)含量提高，增加軟骨再生所需要的成分。

超音波的熱療效因穿透力深，運用在深部關節或軟組織時，最易被滑膜、關節囊、韌帶、肌腱所吸收，而使這些組織得到最大的療效，並使關節附近的結締組織消炎、消腫及增加彈性。

利用此熱療改善膠原組織延展性，配合牽張運動，以增進關節或軟組織的活動度。

水療：水療(圖9)的目的有柔軟組織、使肌肉放鬆，其熱效應亦可使膠原組織的延展性增加，故可作為運動治療前的準備動作。

此外，水因具有浮力(利用水的深淺來提供肢體不同程度的助力)及黏稠性(作為肌力訓練的阻力)，故可提供患者做各種運動不致傷害關節，另若將空氣與水混合打入水療槽中，造成渦流，則具有按摩的效果。

電療：　　　電療最主要的用途是止痛，另一重要用途為預防肌肉萎縮，大致可分為經皮神經電刺激TENS(transcutaneouselectricalnervestimulation)、干擾波IFC(interferentialcurrenttherapy)、電刺激ES(electricalstimulation)及功能性電刺激FES(functionalelectricalstimulation)等。

經皮神經電刺激(圖1

東京戰報選手們加油！東京奧運最新奪牌快訊與即時報導新聞專題新冠肺炎最新新聞報導、記者會直播、中央疫情即時更新資訊總整理疫苗快訊最新新聞、施打疫苗優先順序、疫苗Q&A一次看！閱讀全文02018年10月12日上午7:58愈靈活的關節，愈容易發生脫臼。

發生脫臼時，怎麼做才安全？該如何預防，才不會再度脫臼？臺大醫院骨科部主治醫師、臺大醫學院骨科副教授江鴻生，曾接受《好健康》會刊諮詢時表示，「脫臼」與「脫位」常被混為一談，脫臼（dislocation）是指關節處相鄰的兩個骨頭完全分開，需要用專業手法才能復位；而脫位（subluxation）則是骨頭位置稍有錯位但沒有完全脫出，一般可以自行復位。

像折手指關節發出聲響，這動作廣義來說也算是一種關節脫位。

關節，簡單來說是骨頭與骨頭相接處。

脫臼（dislocation）是指關節處相鄰的兩個骨頭完全分開，需要用專業手法才能復位；而脫位（subluxation）則是骨頭位置稍有錯位但沒有完全脫出，一般可以自行復位。

像有些人習慣折手指關節發出聲響，這動作廣義來說也算是一種關節脫位，這種情況就很常見。

影響關節穩定度的3要素原則上，愈靈活、活動範圍愈大的關節，穩定度愈差、愈容易脫臼；而關節的穩定度，與以下3個因素有關：一、關節骨骼本身的形狀有些關節是「楔合」型的結構，上下相連接的骨骼咬合密切形狀一看就是天造地設般的吻合，例如肘關節。

另外一些關節卻是像把兩個骨頭硬搭在一起，接合處形狀不吻合，像是膝關節。

二、韌帶與關節囊的條件韌帶是連接關節上下骨骼間一條條短短的帶子，例如膝關節就由4條主要韌帶連接。

大部分的關節（尤其是可動關節）會包覆著一個「關節囊」，囊內充滿著潤滑液（稱為關節滑液），浸潤著整個關節。

韌帶和關節囊都有助關節穩定，但主要由韌帶發揮作用。

三、肌肉關節周圍肌肉收縮時能提供關節接合力量，但僅限於肌肉出力時才有用。

上述三項因素中，關節骨骼形狀在成年後就不會改變，韌帶可能過於鬆弛、或因受傷拉裂甚至拉斷，而肌肉強度則因人而異。

所以，關節穩定度很難用單一因素來評比，以各關節為例，肩關節活動範圍大，為了保持靈活，韌帶就會比較鬆，是臨床上最容易發生脫臼的部位；肘關節骨骼形狀吻合度最高，但周圍肌肉較單薄。

膝關節則是骨骼形狀吻合度雖低，但韌帶強度相當好、周圍肌肉也強而有力，因此反而脫臼相當罕見（除了前側的「股髕關節」以外）。

一個關節容不容易脫臼（或者說：這個關節穩定度好不好），要看這三個因素的總和表現。

同樣的，在關節穩定的三要素中，骨骼結構、韌帶強度都很難被改變，只有肌肉強度是可以被訓練強化的，所以要預防脫臼，平時就要養成運動習慣，鍛鍊肌肉的協調性，同時注意避免運動傷害。

韌帶鬆弛會減損關節穩定度強化肌肉可防脫臼雖然關節穩定度受到多重因素影響，但不可諱言其中最直接有貢獻的主要角色就是「韌帶」。

韌帶的彈性、強度等條件是天生的，沒辦法經由訓練而更強化，但卻可能被拉扯而鬆弛。

鬆弛的韌帶當然會減損關節的穩定度，此時只得強化關節周圍肌肉、來幫助關節穩定回升。

有些疾病會造成韌帶鬆弛，例如馬凡氏症候群（Marfan'ssyndrome，常被戲稱為麻煩氏症候群），因結締蛋白結構異常，韌帶天生不夠緊；但這種患者其實倒也不一定常常脫臼，如果把肌肉從小被訓練得很好，身體自然而然會「趨吉避凶」。

有些人則是從小刻意訓練拉鬆韌帶，來提升關節與肢體活動度，就可以做到別人做不到的動作，像是芭蕾、體操等。

小朋友的韌帶較鬆，一般在青春期前，韌帶的長度、緊度是可以透過訓練而調整；20歲左右韌帶多已定形，雖然也可能再拉鬆，但不像小時候那麼容易了，所以特別要求柔軟度的運動，都要從小就開始訓練。

因為長期受到訓練，這些小朋友一般也都被訓練出精巧的肌肉，協調性好，所以不會常常脫臼。

當然如果在運動生涯中受傷，導致韌帶極度鬆弛甚至斷裂，還是有可能導致這個關節日後反覆脫臼。

而若是韌帶太過鬆弛，當然可以考慮手術把它縫緊一點。

但要注意的是，即使動手術縫緊，也無法提升韌帶的「品質」，就像鬆緊帶縫緊縮短，也不能恢復原本的彈性，手術後的韌帶未來還是有可能受傷、斷裂。

所以，即使習慣性脫臼的人也不一定需要手術來縫緊韌帶，可以先考慮用其他辦法（最常用的策略就是訓練強化周遭肌肉）來提升關節穩定、減少脫臼。

但如果病人主觀上覺得反覆的脫臼已經嚴重影響生活

治愈脱臼后用带子把胳膊固定在胸前，方法是用带子挽成环一端挂脖子上一端挂胳膊，胳膊肘是90度角，过几天在放下来。

以后不要用力拉胳膊就能恢复正常。

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肩关节脱臼复位保养搜索资料1个回答#专题#遇到暴雨却不会游泳时，应该怎么做？百度网友15fe6fb66推荐于2017-11-26·TA获得超过491个赞知道答主回答量：200采纳率：0%帮助的人：0我也去答题访问个人页关注展开全部习惯性脱臼的人，胳膊是很脆弱的，往上拉一下就有可能脱臼，你不是习惯性脱臼。

治愈脱臼后用带子把胳膊固定在胸前，方法是用带子挽成环一端挂脖子上一端挂胳膊，胳膊肘是90度角，过几天在放下来。

以后不要用力拉胳膊就能恢复正常。

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