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1. 老人近端肱骨骨折
回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站第12期第11期第10期第9期第8期第7期第6期第5期老人近端肱骨骨折骨科部運動醫學暨外傷骨科 李天慶主治醫師(103年6月)近端肱骨骨折是老人家第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。
大多數的近端肱骨骨折屬於線性骨折，沒有明顯移位，可以使用三角巾或手肩吊帶保護。
三週後開始關節活動度的復健，約六週後可開始做肌力訓練。
相對於線性骨折，近端肱骨的移位性骨折往往需要手術復位固定。
然而老人同時是骨質疏鬆的好發族群，粉碎性骨折的機會大增。
傳統鋼板或鋼針的固定效果已有許多文獻報告證實不佳。
近年來互鎖式鋼板的出現(圖一)，不僅帶來較好的固定效果，輕薄且預先塑形的特性，除減少病患術後的不適感外，亦增加醫師在手術時的便利性。
可惜的是，互鎖式鋼板並非萬靈丹。
第一個問題是費用：在健保尚未納入給付下，病人需自費使用；第二個問題在於骨折的癒合能力：近端肱骨有將近10%的機會無法順利癒合，尤其是骨質疏鬆的老年病人，合併有粉碎性骨折，大大增加了癒合的困難度。
針對骨折癒合較為困難，且對於日常功能要求不高的病人，直接進行人工肩關節置換術可能是個不錯的選擇。
不需術後長時間的保護，也不需擔心骨折未癒合或肱骨頭壞死後，得再次手術更換為人工關節。
不過人工肩關節也有它本身的限制，最為人垢病的就是術後活動度受限的問題；另外人工關節有其使用年限，時間久了可能會有人工關節鬆動、肩盂軟骨磨損或退化性關節炎的發生。
如有上述情況發生，便需要再次更換人工關節。
因此，人工肩關節較適用於粉碎性骨折、年紀較大，或原本功能或關節活動度不佳的病人。
人工肩關節大概可分為三種：1.半人工肩關節：僅更換肱骨頭(圖二)；2.傳統全人工肩關節：更換肱骨頭及肩盂關節面；3.反轉式全人工肩關節：不同於傳統的人工肩關節，金屬球固定於原肩盂處，而杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處。
其好處在於其活動依賴三角肌，而非高齡病患常受損的肩旋轉袖肌群，相較於傳統全人工肩關節，有較高的機會可獲得更好的活動度及穩定度(圖三右)。
究竟老人近端肱骨的粉碎性骨折要以互鎖式鋼板固定，或是直接更換為人工關節呢？在著名期刊JBJS於2014年發表的文獻記載：鋼板固定的術後功能較好，但產生併發症的機率卻較大。
尤其是病人有以下的危險因子：1.年紀較大；2.骨折型態較為粉碎或嚴重移位；3.骨質疏鬆；4.骨折復位不良。
若上述危險因子較多，便可考慮直接進行人工肩關節置換術。
有鑑於台灣面臨老齡化社會的挑戰，骨質疏鬆及老人骨折的發生率大增。
近端肱骨骨折的病患在功能面的需求亦有越來越高的趨勢。
在日新月異的醫學科技下，期待能帶給病友們更好的預後。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE4.0以上1024×768為最佳瀏覽
大多數的近端肱骨骨折屬於線性骨折，沒有明顯移位，可以使用三角巾或手肩吊帶保護。
三週後開始關節活動度的復健，約六週後可開始做肌力訓練。
相對於線性骨折，近端肱骨的移位性骨折往往需要手術復位固定。
然而老人同時是骨質疏鬆的好發族群，粉碎性骨折的機會大增。
傳統鋼板或鋼針的固定效果已有許多文獻報告證實不佳。
近年來互鎖式鋼板的出現(圖一)，不僅帶來較好的固定效果，輕薄且預先塑形的特性，除減少病患術後的不適感外，亦增加醫師在手術時的便利性。
可惜的是，互鎖式鋼板並非萬靈丹。
第一個問題是費用：在健保尚未納入給付下，病人需自費使用；第二個問題在於骨折的癒合能力：近端肱骨有將近10%的機會無法順利癒合，尤其是骨質疏鬆的老年病人，合併有粉碎性骨折，大大增加了癒合的困難度。
針對骨折癒合較為困難，且對於日常功能要求不高的病人，直接進行人工肩關節置換術可能是個不錯的選擇。
不需術後長時間的保護，也不需擔心骨折未癒合或肱骨頭壞死後，得再次手術更換為人工關節。
不過人工肩關節也有它本身的限制，最為人垢病的就是術後活動度受限的問題；另外人工關節有其使用年限，時間久了可能會有人工關節鬆動、肩盂軟骨磨損或退化性關節炎的發生。
如有上述情況發生，便需要再次更換人工關節。
因此，人工肩關節較適用於粉碎性骨折、年紀較大，或原本功能或關節活動度不佳的病人。
人工肩關節大概可分為三種：1.半人工肩關節：僅更換肱骨頭(圖二)；2.傳統全人工肩關節：更換肱骨頭及肩盂關節面；3.反轉式全人工肩關節：不同於傳統的人工肩關節，金屬球固定於原肩盂處，而杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處。
其好處在於其活動依賴三角肌，而非高齡病患常受損的肩旋轉袖肌群，相較於傳統全人工肩關節，有較高的機會可獲得更好的活動度及穩定度(圖三右)。
究竟老人近端肱骨的粉碎性骨折要以互鎖式鋼板固定，或是直接更換為人工關節呢？在著名期刊JBJS於2014年發表的文獻記載：鋼板固定的術後功能較好，但產生併發症的機率卻較大。
尤其是病人有以下的危險因子：1.年紀較大；2.骨折型態較為粉碎或嚴重移位；3.骨質疏鬆；4.骨折復位不良。
若上述危險因子較多，便可考慮直接進行人工肩關節置換術。
有鑑於台灣面臨老齡化社會的挑戰，骨質疏鬆及老人骨折的發生率大增。
近端肱骨骨折的病患在功能面的需求亦有越來越高的趨勢。
在日新月異的醫學科技下，期待能帶給病友們更好的預後。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE4.0以上1024×768為最佳瀏覽
2. 老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折
老人家通常伴隨骨質疏鬆的問題，當不慎跌倒，導致肩膀近端肱骨粉碎性骨折時，通常有「互鎖式鋼板固定」或「人工肩關節置換術」兩種選擇，但究竟哪一種對 ...老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折首頁 健康新知 老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折2020-10-210COMMENTS老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折 骨科關節中心 王大翊醫師 近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，而近端肱骨骨折是老年人第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。
老人家通常伴隨骨質疏鬆的問題，當不慎跌倒，導致肩膀近端肱骨粉碎性骨折時，通常有「互鎖式鋼板固定」或「人工肩關節置換術」兩種選擇，但究竟哪一種對病人術後恢復功能較佳，往往讓患者及家屬困惑不已……▎症狀肩膀或手肘處感到劇烈疼痛，且關節無力，上臂或前臂有瘀血等。
▎近端肱骨骨折分類一、移位性：骨折部位的骨骼分離，且移動到正常位置之外，就需要手術治療。
二、非移位性：骨折部分的骨骼分離，但沒有移動到正常位置之外，不一定需要手術治療，可以使用三角巾或手肩吊帶保護，再搭配復健治療。
▎手術治療方式一、互鎖式鋼板固定⭕️固定效果佳、輕薄且預先塑形、提升醫師手術時便利性、減少患者術後不適❌對於骨質疏鬆的老年人，若合併有粉碎性骨折，則骨折癒合能力較差二、人工肩關節置換術：⭕️適用於粉碎性骨折、年紀大、骨質疏鬆、原本功能或關節活動度不佳者❌術後活動度受限、人工關節有使用年限限制可分為以下三種：1. 半人工肩關節：僅更換肱骨頭2.傳統全人工肩關節：更換肱骨頭和肩盂關節面3.反轉式全人工肩關節：金屬球固定於原肩盂處，杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處▎預防方式✔居家環境裝設扶手✔排除容易導致跌倒的危險物品✔穿防滑拖鞋✔多補充鈣質和維生素Ｄ無論是接受哪一種治療，近端肱骨骨折後都需要進行復健運動，才能增加活動度、避免軟組織沾黏，和預防關節僵硬攣縮，以達到更好的預後喔！ Leaveareply顏瑞儀近期文章COVID-19疫苗開打！接種禁忌、副作用、特殊族群注意事項、怎麼吃增強保護力，一篇看懂2021-06-21【公告】「COVID-19公費疫苗施打」最新公告2021-06-13【公告】本院服務＋最新門診異動公告2021-05-20【公告】本院「探病及陪病」最新公告2021-05-11防疫也不耽誤健康 醫籲：腸道瘜肉勿輕忽，定期檢查遠離大腸癌2021-08-13財團法人臺灣癌症基金會【2021第十五屆十大抗癌鬥士徵選報名】即日起至8/31止2021-08-02日行萬步穿錯鞋粉領族足底筋膜炎2021-07-27【西園醫院50周年】生日祝福影片(下)同仁篇2021-07-20【西園醫院50周年】生日祝福影片(上)2021-07-15【西園醫院50周年】感恩有您一路相伴2021-07-09臺北市政府衛生局【反毒暨藥物濫用防制】宣導2021-07-07【新聘醫師】家醫科林智文醫師2021-06-30「傳愛挺醫護」抗疫物資謝謝大家2021-06-24打肺炎鏈球菌疫苗，可預防COVID-19重症？醫師：可降低併發症死亡率，8種人建議施打2021-06-22COVID-19衛教專區2021-05-17【公告】本院109年度「優良教師」及「優良護理人員」2021-05-06【2021世界手部衛生日】關鍵數秒手護生命2021-05-03衛生福利部國民健康署【2021年世界無菸日主題「承諾戒菸(Committoquit)」】宣導2021-04-29喝茶會加速骨質流失？腰痠背痛是骨鬆嗎？停經後女性3招自我檢測2021-03-18不抽菸也會得肺癌低劑量電腦斷層揪早期肺癌最佳利器醫籲定期檢查2021-03-08Photostream熱門新聞COVID-19疫苗開打！接種禁忌、副作用、特殊族群注意事項、怎麼吃增強保護力，一篇看懂1692042021-06-21【公告】本院服務＋最新門診異動公告154222021-05-20【公告】「COVID-19公費疫苗施打」最新公告111742021-06-13【公告】本院「探病及陪病」最新公告12572021-05-11發燒、喉嚨痛不一定是感冒「單側」疼痛別大意！2698042019-12-27【防疫公告】居家檢疫、隔離者需再加「7天自主健康管理」1368062020-07-03過量維生素D和鈣恐罹癌?醫師釋疑：搞懂4原則不怕補錯637852019-04-22打肺炎鏈球菌疫苗，可預防COVID-19重症？醫師：可降低併發症死亡率，8種人建議施打371852021-06-2220歲迪士尼男星因癲癇猝逝老人小孩最好發、醫師點出8大前兆295732019-07-09大吃大喝、肥胖害到膽囊！膽結石、膽息肉如何處理？257892020-05-05骨科魏志定主任接受專訪【年代
老人家通常伴隨骨質疏鬆的問題，當不慎跌倒，導致肩膀近端肱骨粉碎性骨折時，通常有「互鎖式鋼板固定」或「人工肩關節置換術」兩種選擇，但究竟哪一種對病人術後恢復功能較佳，往往讓患者及家屬困惑不已……▎症狀肩膀或手肘處感到劇烈疼痛，且關節無力，上臂或前臂有瘀血等。
▎近端肱骨骨折分類一、移位性：骨折部位的骨骼分離，且移動到正常位置之外，就需要手術治療。
二、非移位性：骨折部分的骨骼分離，但沒有移動到正常位置之外，不一定需要手術治療，可以使用三角巾或手肩吊帶保護，再搭配復健治療。
▎手術治療方式一、互鎖式鋼板固定⭕️固定效果佳、輕薄且預先塑形、提升醫師手術時便利性、減少患者術後不適❌對於骨質疏鬆的老年人，若合併有粉碎性骨折，則骨折癒合能力較差二、人工肩關節置換術：⭕️適用於粉碎性骨折、年紀大、骨質疏鬆、原本功能或關節活動度不佳者❌術後活動度受限、人工關節有使用年限限制可分為以下三種：1. 半人工肩關節：僅更換肱骨頭2.傳統全人工肩關節：更換肱骨頭和肩盂關節面3.反轉式全人工肩關節：金屬球固定於原肩盂處，杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處▎預防方式✔居家環境裝設扶手✔排除容易導致跌倒的危險物品✔穿防滑拖鞋✔多補充鈣質和維生素Ｄ無論是接受哪一種治療，近端肱骨骨折後都需要進行復健運動，才能增加活動度、避免軟組織沾黏，和預防關節僵硬攣縮，以達到更好的預後喔！ Leaveareply顏瑞儀近期文章COVID-19疫苗開打！接種禁忌、副作用、特殊族群注意事項、怎麼吃增強保護力，一篇看懂2021-06-21【公告】「COVID-19公費疫苗施打」最新公告2021-06-13【公告】本院服務＋最新門診異動公告2021-05-20【公告】本院「探病及陪病」最新公告2021-05-11防疫也不耽誤健康 醫籲：腸道瘜肉勿輕忽，定期檢查遠離大腸癌2021-08-13財團法人臺灣癌症基金會【2021第十五屆十大抗癌鬥士徵選報名】即日起至8/31止2021-08-02日行萬步穿錯鞋粉領族足底筋膜炎2021-07-27【西園醫院50周年】生日祝福影片(下)同仁篇2021-07-20【西園醫院50周年】生日祝福影片(上)2021-07-15【西園醫院50周年】感恩有您一路相伴2021-07-09臺北市政府衛生局【反毒暨藥物濫用防制】宣導2021-07-07【新聘醫師】家醫科林智文醫師2021-06-30「傳愛挺醫護」抗疫物資謝謝大家2021-06-24打肺炎鏈球菌疫苗，可預防COVID-19重症？醫師：可降低併發症死亡率，8種人建議施打2021-06-22COVID-19衛教專區2021-05-17【公告】本院109年度「優良教師」及「優良護理人員」2021-05-06【2021世界手部衛生日】關鍵數秒手護生命2021-05-03衛生福利部國民健康署【2021年世界無菸日主題「承諾戒菸(Committoquit)」】宣導2021-04-29喝茶會加速骨質流失？腰痠背痛是骨鬆嗎？停經後女性3招自我檢測2021-03-18不抽菸也會得肺癌低劑量電腦斷層揪早期肺癌最佳利器醫籲定期檢查2021-03-08Photostream熱門新聞COVID-19疫苗開打！接種禁忌、副作用、特殊族群注意事項、怎麼吃增強保護力，一篇看懂1692042021-06-21【公告】本院服務＋最新門診異動公告154222021-05-20【公告】「COVID-19公費疫苗施打」最新公告111742021-06-13【公告】本院「探病及陪病」最新公告12572021-05-11發燒、喉嚨痛不一定是感冒「單側」疼痛別大意！2698042019-12-27【防疫公告】居家檢疫、隔離者需再加「7天自主健康管理」1368062020-07-03過量維生素D和鈣恐罹癌?醫師釋疑：搞懂4原則不怕補錯637852019-04-22打肺炎鏈球菌疫苗，可預防COVID-19重症？醫師：可降低併發症死亡率，8種人建議施打371852021-06-2220歲迪士尼男星因癲癇猝逝老人小孩最好發、醫師點出8大前兆295732019-07-09大吃大喝、肥胖害到膽囊！膽結石、膽息肉如何處理？257892020-05-05骨科魏志定主任接受專訪【年代