棘上肌肌腱炎 陳銘德醫師. 肩關節是一個非常精細且複雜的關節，它包含六個面向的運動，多達十. 幾條的肌肉參與肩部活動，因此一旦發生肩部疼痛，常會讓人摸不 ...醫師講座問診及理學檢查的重要性棘上肌肌腱炎冰凍肩中風病患的潛在殺手－跌倒脊椎滑脫症偶而才運動一下，當心腳跟腱炎上身冰凍肩(五十肩)要如何解凍尾骨痛，坐不住認識蹠痛，走路真輕鬆膝關節酸痛的保養常見物理治療儀器介紹復健科--您的健康守護神認識退化性膝關節炎股麻痛(感覺異常性股痛)棘上肌肌腱炎 棘上肌肌腱炎  棘上肌肌腱炎    陳銘德醫師      肩關節是一個非常精細且複雜的關節，它包含六個面向的運動，多達十 幾條的肌肉參與肩部活動，因此一旦發生肩部疼痛，常會讓人摸不著頭緒， 藥吃了好一點，藥停了又開始痛，拖拖拉拉好幾個月，後來手完全舉不起 來，變成了冰凍肩。

因此，當肩部疼痛的病患走進我的診間，我非常重視精 確的診斷出是那一條肌腱出了問題，才能採取最適當的治療方式，讓患者早 日恢復健康。

今天我要與各位分享的是肩膀最容易受傷的肌腱：棘上肌肌腱 炎。

        當我們的手常要高過肩膀用力，如粉刷天花板、將重物舉上高處的架 子、網球選手發球或棒球選手傳球，甚至只是舒舒服服的把手放在頭上坐在 沙發上看電視，都有可能引起棘上肌的肌膜或肌腱發炎。

棘上肌發炎病患很 難指出確切的疼痛位置，通常會覺得肩頸部、上臂甚至手肘痠痛，但真正去 按壓卻找不到痛點，這是因為這條肌腱發炎常伴隨著轉移痛，很容易騙了病 人也騙了醫師。

如果是棘上肌肌膜發炎，我們很容易在肩胛骨上方找到激痛 點(如圖)，這診斷不會很困難，但若是棘上肌肌腱發炎，因為肌鍵是深藏在 肩峰下，摸也摸不著，常有捉不到痛處的感覺，但這條肌腱有個特色：當你 將手臂由側方舉起，到了與肩同高的時候病患會感到疼痛，但再往上舉疼痛 減緩，直到最高點才又開始疼痛，放下手臂到與肩同高時又會感到劇烈疼 痛，當然靠著軟組織超音波能更進一步確診棘上肌肌腱炎。

          當確定診斷後要如何治療，部分病患會認為肩膀會痛就是運動太少，因 此更努力的運動，結果適得其反，使得肩膀更加疼痛。

棘上肌肌腱炎治療的 原則不脫消炎與修復兩大原則，肌腱已經發炎了，應該是要休息不是要運 動，肌腱才有可能修復。

在修復方面，當然主要靠身體本身的修復能力，但 常常家家有本難唸的經，許多患者每天都要用力做事，身體的修復能力根本 趕不上外在的破壞，因此我們就要靠著復健來加快肌腱的修復，如微波、干 擾波都是不錯的選擇，若是有明顯的痛點則可加上雷射或超音波熱療。

但有 人會問我已經停止工作運動，也做了很久的復健為什麼一直沒有好轉，這最 有可能是肌腱發炎的太厲害，造成修補上很大的障礙，我知道會來看復健的 的患者，有許多比較不喜歡吃藥或打針，但在這情況下服用適當的消炎止痛 藥，尤其是接受局部的小量類固醇注射，能有效的抑制發炎，讓肌腱的修復 能夠順利進行，否則拖久了變成冰凍肩，治療起來就更加費時費力。

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肩旋轉肌袖包括四塊肌肉，負責肩關節主動動作和動態穩定，正由於肩膀的使用量及活動度都非常大，因此容易一再傷到這些肌肉的肌腱，尤其是棘上肌肌腱。

肩膀痛 ... 繁簡首頁>衛教文章>肩膀痛到睡不著！鈣化性肌腱炎如何除之而後快？肩膀痛到睡不著！鈣化性肌腱炎如何除之而後快？共同撰寫：復健科醫師洪辰宇、菁英診所影片/菁英診所肩膀痛有很多種，大家最容易想到的是令人痛不欲伸的五十肩及肩旋轉肌肌腱撕裂傷，但是還有另外一種常見的肩痛來得既突然、又難熬，甚至會痛到睡不著，面對這類焦急求診的患者，醫師幾可立判就是肩旋轉肌腱因鈣化所引發的肌腱炎。

菁英診所復健科洪辰宇醫師指出，雖然這種痛相當難熬，好在不致於難纏，只要藉由超音波導引注射，大部份患者都可以笑著離開診間。

鈣化性肌腱炎好發於肩旋轉肌肌腱洪辰宇醫師表示，鈣化性肌腱炎是一種肌腱病變，全身的肌腱都可能發生，但最常見發生於肩部的旋轉肌袖。

肩旋轉肌袖包括四塊肌肉，負責肩關節主動動作和動態穩定，正由於肩膀的使用量及活動度都非常大，因此容易一再傷到這些肌肉的肌腱，尤其是棘上肌肌腱。

鈣化性肌腱炎可能發生於任何部位，但以棘上肌肌腱發生比例最高。

圖片/菁英診所洪醫師進一步說明，棘上肌肌腱接點附近先天血液循環較為缺乏，當肩關節需要長期反覆地做內轉（手伸到背後扣內衣的動作），和稍微外展的動作（例如生產線工作者、收銀員、辦公桌工作者等），因缺血所造成的壓力會讓肌腱細胞轉變為軟骨細胞，而後造成骨生成，也就是鈣化的沉積。

肌腱鈣化病程分期鈣化形成有時、疼痛也有時，洪醫師歸納如下：肌腱鈣化之病程分期表。

製表/復健科洪辰宇醫師肌腱鈣化診斷方式那麼要如何診斷鈣化性肌腱炎呢？必須藉由影像檢查才能判定，洪醫師舉出，相較於照X光，超音波由於能精準定位，又沒有幅射之虞，是更為理想的檢查方式。

從以下兩張超音波所呈現的影像可清楚看出鈣化的位置及型態。

不同時期的鈣化型態。

製圖/復健科洪辰宇醫師超音波導引注射可徹底洗出鈣化一般吸收期的鈣化是最疼痛的，雖然根據文獻大約兩三周這種疼痛就會逐漸緩解，但如此嚴重的疼痛就連一分鐘都難熬，因此病患大多火速就診。

洪醫師談到治療時說，吸收期的鈣化因為較軟，可以在超音波導引下將麻醉藥和生理食鹽水或是低濃度葡萄糖精準注射至病灶，將鈣化順利洗出，再輔以一點消炎止痛藥注射，病患通常都是笑著走出診間。

至於處於形成期的鈣化，透過超音波可看到鈣化後的陰影，由於質地較硬無法直接抽出，洪醫師則建議如果沒有嚴重症狀，可以先使用復健治療等較為保守的方式處理，再持續觀察追蹤。

洪醫師在臨床上發現，有的患者持續疼痛半年、一年，疼痛程度雖不算劇烈，但相當惱人，診察時透過超音波發現肌腱也是處於吸收期的鈣化，此時正是出手馬上緩解病患疼痛的絕佳機會。

由於生活與工作中許多大大小小的動作，都必須仰賴肩關節才得以進行，因此若肩部受到損傷，實難完全徹底休息，很容易再度受傷。

洪醫師最後強調，在肩痛發生時，若能儘早就醫找出問題，及早接受治療，也是避免問題擴大與反覆發生的關鍵作法。

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