對於遠端橈骨骨折，治療方式包括：石膏固定、鋼針固定手術、外固定手術、鋼板 ... 早期對於手腕遠端橈骨骨折，多採取保守的石膏固定，雖然此處的骨折癒合速度 ...台灣捷邁醫療器材股份有限公司選單市場趨勢(current)科技前線S&H雜誌Copyright©ZimmerBiometTaiwan.AllRightsReserved.內容SHARE特輯報導2017-08-10微創遠端橈骨骨折：經驗分享MISforDistalRadiusFracture:PQSparingApproachBy林佳緯醫師3381遠端橈骨骨折是一種相當常見的骨折，約佔平時各種骨折的十分之一，特別易見於中老年人，其中又以女性為多。

諸如跌倒、車禍等，我們會反射性地伸出手撐地，以保護軀幹免於受到過重的傷害，當應力大於骨頭所能承受的程度，便發生了骨折。

骨質疏鬆的病人，其骨頭所能承受的應力比正常骨頭要低很多，所以更容易發生骨折。

對於遠端橈骨骨折，治療方式包括：石膏固定、鋼針固定手術、外固定手術、鋼板內固定手術等等，或者混合兩種以上的固定方式；而不管方式為何，都是為了達到幾個目的：穩固的骨折固定、重建關節面，以達到骨折癒合、早期復健、早日恢復手腕功能的目標。

早期對於手腕遠端橈骨骨折，多採取保守的石膏固定，雖然此處的骨折癒合速度不錯，發生未癒合或癒合延遲（nonunionordelayedunion）之機會相對其他骨折較低，但是一旦癒合後，往往骨頭也長歪了，關節也較為僵硬（wristjointstiffness）等，諸如拿取較重的物品、開門、轉毛巾等等日常生活的小事，不是無法做到便是較為困難，日後發生創傷後關節炎的風險也高了不少。

因此目前採取保守治療的病患，多是如年紀很大、中風本來就行動不便、麻醉或手術風險太高無法接受手術的病人，而日後即使骨折癒合，仍須花相當的心力復健、以期恢復其手腕功能。

手術治療若採取手術治療，目前大多數的醫師採用的是開放性復位及鋼板內固定手術。

所謂的開放性復位就是把傷口打開，在目視下將骨折復位好，而復位好的骨折再以鋼板、螺絲加以固定。

但是若骨折太碎，無法將碎掉的骨頭一一對上，我們也可能採取閉鎖性復位、加上經皮鋼針固定。

閉鎖性復位就是我們不將傷口打開，透過骨科醫師的第三隻眼：X光機，加上諸如牽引、扭轉、彎折等方式把骨折「喬」回原本大概的樣貌，再由適當的位置插入鋼針固定。

雖然固定的穩定度不如鋼板加螺絲，但因為沒有破壞骨膜（periosteum）及周遭的軟組織，只要加上石膏或外固定的輔助，也能得到不錯的骨折癒合。

只不過不管加上石膏或外固定，日後手腕關節的活動度也較差了，待骨折癒合後仍須努力地復健。

傳統的鋼板加螺絲雖然固定效果不錯，但是對於骨質疏鬆的病患，往往還會有螺釘鬆脫的問題，因此近年來發展出互鎖式鋼板（lockingplate），亦即在鋼板上的螺釘洞、及螺釘頭，均設計了螺紋，讓螺釘除了鎖在骨頭外，還鎖住鋼板，增加整體固定的強度，減少鬆脫的機會，除此之外許多互鎖式鋼板還設計了符合解剖構造的外型，讓鋼板更服貼於骨頭表面，讓每支螺絲可以盡量固定住骨頭的每一部分；而材質部分，大部分的廠牌也採用鈦合金，增加鋼板與人體的相容度，採用強化不鏽鋼的廠商，也將鋼板打造得非常薄，減少鋼板帶來的異物感。

互鎖式鋼板有許多好處，連以往許多非常碎的骨折都可以用互鎖式鋼板得到不錯的治療成效，因此近年來越來越多醫師都改採用互鎖式鋼板，來治療遠端橈骨骨折，而且這種趨勢全世界皆然。

不過在台灣，這類互鎖式鋼板因為設計的成本較高，因此健保不予給付，民眾若想使用的話必須補足差額。

根據本人的經驗，互鎖式鋼板的確可以得到不錯的治療成效，螺釘鬆脫的機會也減低不少。

但也漸漸發現，許多病人明明骨折都癒合了，卻覺得手腕不舒服，還有轉毛巾或開門等動作，也覺得較為無力。

這是因為在標準的手術步驟中，會將旋前四方肌（pronatorquadratusmuscle）切開，以得到良好的手術視野，然而這條肌肉切開後，即使將其縫合，也會發現病人術後恢復較慢、旋前動作較無力等情形，甚至一些研究報告也指出，即使將其縫合，其恢復的情形與不縫合相去不遠；意思是只要切開這條肌肉，手腕旋前的力量就「回不去了」。

因此筆者便開始改變作法，採用近來越來越多學者採用的pronatorquadratussparingapproach，意即不切開這條肌肉的手術方式，而傷口也進而改良成更加微創。

目前累積數十例，幾乎術後第一週就有不錯的supin

寒流到，小心老人跌倒骨折每當寒流來襲，除了呼吸道疾病患者激增。

老年人因天氣冷和厚重衣物導致活動不良，不小心摔跤造成的骨折也不少。

陽明醫院急診室每天都會有好幾位在家摔跤骨折來求診的老人家。

陽明醫院謝景祥院長表示，老年人跌到經常造成脊椎，臀部，或手腕骨折。

這些老人家都是因為骨質疏鬆，只要輕輕一摔，骨頭就斷了。

若不幸家中長輩跌倒，應儘速送醫，嚴重的骨折只能手術治療。

尤其是臀部的骨折。

謝院長表示以今日的手術技術，老人臀部骨折大都可以手術接合良好。

陽明醫院曾經為一位102歲的婆婆手術右大腿骨折，兩年後104歲時再手術左大腿骨折，兩次都3天就可以起床走路，7天出院。

臀部嚴重的骨折若不手術，老人家無法走路，長期臥床，健康情形會惡化得很快。

手腕骨折比較簡單，穩定型骨折使用石膏固定，不穩定型的骨折使用鋼釘固定。

大部分的病患都可以使用鋼釘外固定，不必真的用手術刀劃開皮膚，只要用四個零點二公分的傷口植入鋼釘，再把鋼架架在皮膚外面，手術時間只要十分鐘，住院一天，六星期後就可以拔除鋼釘，再經過一段時間的復健治療都可以恢復滿意的功能。

簡單的脊椎骨折可以穿背架治療，不必手術。

但是若脊椎骨折造成神經壓迫，手術使用鋼釘固定或鈦金錐體植入，就是必要的治療。

謝景祥院長說，預防老人家骨折，最重要的是預防跌倒。

晚上家中照明要明亮且方便老人家打開。

家裡走道上避免放置雜物或小孩玩具。

浴室應該乾濕分離，保持乾燥，並且裝置大型扶手。

預防重於治療，是照顧健康永恆的真理。

治療師跟她解釋了一下手腕骨折術後如何安全的做復健運動，另外要訓練手指力量 ... 骨折斷端其實已經有使用鋼釘固定，並且使用了石膏或是副木作為外固定，內外 ...手腕骨折術後變成冰凍手該怎麼辦？AVPNisanessentialcomponentofITsecurity,whetheryou’rejuststartingabusinessorarealreadyupandrunning.MostbusinessinteractionsandtransactionshappenonlineandVPN撰文/王孟蓁 職能治療師有天小編當班，來了一位阿姨，她扶著自己包著護具的前臂走進窩新，她跟我們說她想找握力球，仔細看了一下她的手指頭又腫又僵硬，她說因為一個月前手腕骨折，回診後發現手指頭變得沒有力氣而且很腫，醫生請她買握力球回家自己練習。

治療師跟她解釋了一下手腕骨折術後如何安全的做復健運動，另外要訓練手指力量跟改善關節角度可能單抓握力球是無法有效改善的，在治療師仔細解說與建議下阿姨跟我們說，我從外縣市來的，真的來對了。

為什麼骨頭癒合了？但是整隻手臂又腫又硬的，不像以前一樣能好好活動與出力了？這位阿姨手腕骨折的情況其實是中年婦女很常會發生的『遠端橈骨骨折』，最大宗造成的原因就是跌倒後，用手撐地而產生橈骨橫向斷裂，受傷後會使用石膏或是副木(splint)與鋼釘固定手腕約12周左右。

但是僵硬的問題也很常出現在這段固定的期間，患者常會因為害怕移動而影響癒合，導致原本只有手腕需要固定變成整隻手臂都不敢抬高，手指不敢活動，持續固定與不活動關節，最後就會出現一隻又腫又硬的冰凍手，常見的狀況就是手指無力，僵硬而且腫脹難消，有些更嚴重的人會移動一下手臂就會疼痛難耐。

骨折斷端其實已經有使用鋼釘固定，並且使用了石膏或是副木作為外固定，內外兼「固」，這時候只要我們注意不要提重物不要移動「腕關節」，在穿戴石膏或是副木的情況下，其他部位像是手指、手肘、肩膀還是可以活動的。

手腕骨折術後復健運動：第一階段：幫浦運動消除腫脹，降低疼痛，可適時配合冰敷，降低腫脹。

平躺–>將手墊高於心臟–>緩緩握拳停住10秒–>緩緩放鬆。

每2小時做一次，每次做15~20個循環。

第二階段：被動關節運動保持關節活動度，預防動作受限。

 肩關節：扶著手肘，將手臂向上抬高肩關節：扶著手肘，掌心朝向前方，手臂做水平方向的關節運動。

肩關節：掌心朝上，手臂向耳朵方向抬舉。

手肘：手肘也別忘記了要活動，可扶著前臂，作彎曲與伸直的動作。

指關節：從大拇指到小指頭的每個關節都需要確認各個關節的活動度是否完整，在術後初期，做完幫浦運動後，可用另一隻手幫忙做上述各個觀的角度檢查。

第三階段：主動關節運動訓練肌肉耐力，早日恢復正常活動。

在癒合良好的狀況下，可漸進式的增加運動的阻力，也可搭配治療性黏土<傳送門>、彈力帶<傳送門>，或是運用家中就有的器材訓練耐力(保特瓶裝上適量的水、家務工作的維持)，盡早恢復正常活動。

 運動前注意事項關節活動應在醫生或治療師的教導後，並在穿戴石膏或是副木下進行。

執行關節活動時，須在不造成骨折處疼痛的前提下進行。

臨床醫師與治療師沒有允許的活動，切勿自行嘗試，否則易造成手術結果失敗，需再次開刀。

如果有任何問題，請儘速與您的治療師聯絡。

本篇文章針對術後初期還不能進行阻力式運動時可以進行的活動來預防未受傷之關節僵硬與腫脹。

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當下我給他兩個選擇：第一，使用自費鋼板，大約新台幣六萬，開刀一周後即可手腕不負重活動。

第二，閉鎖復位，以健保給付的鋼針加上石膏固定 ...關於福雅醫療團隊醫療設備最新消息衛教文章聯絡我們福雅骨科．家庭醫學科診所衛教文章骨折一定要用自費骨釘(鋼板)固定比較好嗎？骨折一定要用自費骨釘(鋼板)固定比較好嗎？2018-11-05文/福雅骨科鄭本岡院長 本身或者是親友有骨折經驗的人應該多少都聽過這樣的說法：自費骨釘比較好，病患不適感較低，骨頭癒合後可以不用再開刀取出，也可以讓斷掉的骨頭接合得比較好！不管這樣的建議是來自醫師、護理人員或是醫院的相關行政人員。

最終的結果很有可能是讓病患多花了冤枉錢，又不見得獲得更好的治療！ 今天就來分享兩個實際案例，說明未必自費的骨材就較好。

先前我曾接到友人以電話詢問，親友的小孩肱骨遠端接近手肘處骨折該怎麼辦？當時因為沒看到實際狀況，無法給予具體建議。

於是我建議了對方就近到設有小兒骨科的大型醫療院所就診。

 數日後該位友人帶著受傷的小朋友過來診所，說已經開完刀，而且使用了自費的鋼釘固定患處，手術開得很漂亮，未來可以不用取出鋼釘。

此時我心中一沉，想說:完了！小孩子的肱骨靠近手肘關節處有生長板，怎能用有螺紋的鋼釘去固定骨折呢？這樣一來有螺紋鋼釘穿過生長板而破壞了生長板，有很大的可能性會造成日後骨骼發育不正常，造成手肘內彎或是外翻！ 其實這個案例只要閉鎖復位，以健保給付的光滑表面鋼針固定就可以了。

小孩的骨頭復原能力極強，這樣的簡單處理，一兩個月後骨頭癒合，即可從皮膚不需麻醉，也不需劃開傷口即可抽出鋼針。

根本不需要什麼昂貴的鋼釘。

這個有螺紋鋼釘不但破壞了生長板，日後隨著小孩成長，鋼釘的不適感還是會慢慢浮現，第二次開刀一定是免不了的。

 第二個是個正面案例。

承包我的診所水電工程的老闆日前橈骨遠端骨折，被親友送來診所，他希望可以盡快恢復工作，要求我用最好的方法幫他治療，就算是要自費都沒關係。

 當下我給他兩個選擇：第一，使用自費鋼板，大約新台幣六萬，開刀一周後即可手腕不負重活動。

第二，閉鎖復位，以健保給付的鋼針加上石膏固定六周，患肢六周後才能不負重活動，鋼針於兩個月後從皮膚取出，不必開刀。

 結果這位精明的老闆為了省錢，選了第二個選項，治療後他手臂綁著三角巾還是能到工地監工，而且待骨頭癒合完成後，也僅需門診手術移除石膏及從皮膚抽出鋼針即可，不需要再挨一刀取出鋼板。

 在醫病資訊不對等的環境下，並不是每個醫療院所都會提供這樣的醫療選項讓病人自由選擇，我能做的也只是在這裡公開這個在某些地方是秘密的事讓民眾知道，未來真遇到了，有個思考判斷自行選擇的機會： 有些骨折不需要開刀，只要石膏固定就可:譬如上肢的線性骨折。

有些骨折不需要開刀，只要進開刀房，在麻醉不痛之下，喬正彎曲的部分，然後石膏固定就可:譬如手腕橈骨遠端的不完全移位骨折。

有些骨折不需要開刀，只要進開刀房，在麻醉不痛之下，喬正彎曲的部分，然後用鋼針固定，石膏固定就可，以後鋼針只要從皮膚抽出即可，也不需要再劃開傷口，將鋼針手術拔出:譬如手腕橈骨遠端的完全非粉碎性骨折。

有些骨折需要開刀，但健保的骨材已經足夠且良好，勿需用自費骨材，譬如:大腿骨中斷骨折或小腿骨中斷骨折，可使用健保骨髓內釘就可以得到良好結果！自費骨釘比較好，病患不適感較低，骨頭癒合後可以不用再開刀取出，也可以讓斷掉的骨頭接合得比較好，但並不是所有骨折都需要開刀，也不是所有的部位都必須要自費骨釘。

尤其是小孩骨折，使用自費有螺紋的螺絲反而破壞了生長板，產生更嚴重的併發症，花了冤枉錢反而有不好的結果。

骨折常為突發狀況，經濟不寬裕的家屬常在慌亂的急診室中，為了孝順父母或照料小孩，忍痛答應用自費鋼板，造成日後沈重的經濟負擔。

建議詳細詢問使用健保的鋼板的壞處，再做決定，並不是自費鋼板是不要取出的，自費鋼板只是比較精緻服貼、比較舒適。

在沒有不舒適下，可不必取出。

而就算是健保鋼板在沒有不舒適的狀況下，也可不必取出！但不論是自費或是健保鋼板，它對身體來說，永遠是異物，只要心裡有掛礙，骨折癒合後都可取出。

殺雞勿用牛刀，自費骨材不一定就是最好。

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透過專業骨科醫師的評估，單純的骨折且骨質又不錯，使用健保鋼板/鋼釘也能達到最高療效。

但若遇上複雜型或粉碎性骨折，或骨質狀況不佳， ...文/骨科部高世文主治醫師您是否有聽聞過，發生骨折時，在手術開刀前，考慮需不需要自費幾萬元不等的自費骨材？難道健保沒有給付這些骨材嗎？到底健保鋼板與自費互鎖式鋼板怎麼選擇，其差異性有哪些呢？傳統鋼板治療是靠鋼板提供復位，然後經由螺絲將鋼板固定於骨頭上。

如為年輕的骨折患者，在骨質良好且骨折又單純的情況下，的確可以達到不錯的治療效果。

但若為老年的骨折患者或有骨質疏鬆的患者，螺絲可能無法牢釘於骨折處而產生鋼板鬆脫或骨折位移的情況。

甚至遇到粉碎或複雜型的骨折，傳統鋼板在固定上就不盡理想。

現今醫療進步與醫療材質日新月異，發展出材質更佳、固定性更穩定、更適合人體的骨材，以提供骨折病患最適合的尺寸，來確保植入物有最佳的固定效果。

雖然健保受成本的考量，無法提供這些先進鋼板作為使用，但患者可以選擇自費的方式，在與醫師討論後，多些治療的選擇。

以下整理健保鋼板和互鎖式鋼板之比較，提供大家參考：健保(傳統)鋼板互鎖式鋼板材質不銹鋼材質鈦合金材質(較高的生物相容性，避免植入物的排斥)螺絲螺絲粗，螺紋寬螺絲細，螺紋窄，咬合力佳固定方式固定於骨頭上(較不適合粉碎性/骨質疏鬆骨折)除了固定於骨頭上，並與鋼板互鎖，增加更大的穩定度(適合粉碎性/骨質疏鬆骨折使用)骨折固定穩定度較弱(尤其是骨質疏鬆病患)強(四倍以上固定力)異物感較易有異物感較不易感到異物感，因採取生理解剖性設計，較服貼於骨頭，鋼板比較薄對骨膜的影響壓迫骨膜，影響血流的供應，進而影響骨頭癒合的速度鋼板和骨頭間有很小的間隙，避免壓迫影響血液的供應骨折癒合時間較長較短傷口大小傳統手術，對軟組織破壞較大視骨折狀況，可採用微創手術方式，減少對軟組織的破壞植入物是否移除建議拔除可不必拔除費用健保支付自費本院案例一：45歲女性，因車禍意外，導致身體多處的擦傷、挫傷和左手肘腫脹疼痛，經影像學檢查，發現遠端肱骨粉碎性骨折(圖一)，建議手術治療。

又因患者洗腎多年骨質較疏鬆，與病患及家屬討論同意使用互鎖式鋼板來固定骨折處，術後拍攝X光片(圖二)，有良好的復位和骨折固定，持續復健中且可回復到日常生活的基本活動。

圖一、遠端肱骨粉碎性骨折術前X光片與電腦斷層3D影像圖二、術後X光片案例二，年輕女性，因摩托車車禍意外，造成多處擦傷及右側鎖骨粉碎性骨折(圖三)，經醫師手術風險及開刀處理方式的說明後，患者選擇使用解剖型互鎖式鋼板固定，術後X光片如圖四，開刀處癒合良好，無疼痛或異物感，右上肢有很好的活動性，已恢復原來日常生活的功能。

圖三、術前:右側鎖骨粉碎性骨折 圖四、術後:解剖型互鎖式鋼板固定關於骨折後利用鋼板螺絲固定，何時可以拔除植入物？需要再開刀拔除植入物嗎？都是病患及家屬常常詢問的問題。

手術鋼板打進去復位完成，讓骨頭長起來才是最重要的。

在國外，骨折癒合後，鋼板螺絲的拔除通常都不是常規。

然而，在台灣，依據民情就有不同的思考邏輯。

不同部位的骨折，正常來說會有不同骨折癒合時間；一般來說，上肢、脛骨骨折需一年以上，大腿骨折需一年半以上。

基本上，所有骨折的植入物並不會生鏽，因此永久放置不會有問題，所以絕大多數都是安全的，產生金屬成分的過敏是相當罕見的。

因此要不要移除骨內固定器，得視自身的情況，與醫師妥善討論，絕不能一概而論。

大致來說，骨內固定器移除與否，有幾點考量：糖尿病、洗腎患者、肝臟疾病開刀的病患，雖然開刀風險比一般人高，但因有外來植入物，發生感染的風險或其他風險，會比一般人來的高，因此建議移除。

如果植入的部位在骨頭表面或接近關節的地方，可能會形成局部軟組織的擠壓刺激，易產生不適感，有時甚至會卡到關節附近的肌腱韌帶，造成關節活動障礙，因此拿掉會比較舒適。

以年紀來區分，年紀>60歲骨頭癒合後，可以考慮不拔除植入物，因年紀越大開刀風險也越大。

若年紀<60歲骨頭癒合後則可考慮拔除植入物，因為應力遮蔽的效應，會使鋼板及螺絲固定處骨質漸漸流失，骨頭便相對脆弱，尤其下肢遮蔽效應大，一般偏向拿掉。

再加上萬一同處因意外造成骨折，骨折的型態會使手術困難度增加許多。

健保鋼板與互鎖式鋼板並非有哪種絕對好、哪種絕對不好的區別。

透過專業骨科醫師的評估，單純的骨折且骨質又不錯，使用健保鋼板/鋼釘也能達到最高療效。

但若遇上複雜型或粉碎性骨折，或骨質狀