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1. 【好足人生】打開足踝的黑盒子:距骨骨折與脫位的治療

距骨位於脛骨與跟骨之間,對踝關節的活動影響很大,但大多人卻從來不知道距骨的存在。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病【好足人生】打開足踝的黑盒子:距骨骨折與脫位的治療收藏瀏覽數25,0182009/12/01·作者/彰化秀傳醫院足踝中心主任朱家宏·出處/Webonly放大字體【關於本專欄】不喜歡和人競爭,喜歡做別人不要做的事情,於是在生命中,挑一條沒有人要走的道路,深入專研、發展。

一個累的要死,但又不甘寂寞的醫師,朱家宏的網路專欄,分享專攻足踝醫學的生活點滴。

距骨位於脛骨與跟骨之間,對踝關節的活動影響很大,但大多人卻從來不知道距骨的存在。

這個位於神秘黑盒子中的骨頭如果受了傷,就有可能讓您的腳疼痛變形,甚至於完全失去行走的能力!重要的小小齒輪「距骨」是足部主要的負重骨之一,除了承擔身體的重量外,同時也是維持足部外型完整的重要骨骼。

從結構來看,有60%的面積為軟骨組織,只有30~40%的面積分佈連絡足部的血管群,協助足部進行順暢地血液循環。

但是軟骨組織很容易受傷害,一旦受傷後,因為可供血管通行的面積又相對很小,所以很容易影響到血液循環,造成缺血性壞死。

從位置來看,它位於腳踝中央,四周均和其他骨頭相連(上面是脛骨和腓骨,下面是跟骨,前面是舟狀骨),如同在一個黑盒子中般,從外觀上看,因為四周骨頭林立,很難感受到它的存在,所以相對地,一旦距骨受到傷害,也很難精準地掌握到它的實際現狀,往往需要藉助踝關節截骨術打開黑盒子才能清楚地撥雲見日,直接看到距骨受到傷害的狀況。

 正因為以上兩大特性,使距骨是既神秘又怕受傷害,它就像是機械中一棵連接各部位的小小齒輪,與踝關節、跟距關節、中跗關節相連,君之足下若缺少了它,可是會整個變形,變成殘障。

變形的免操煩,沒變形的才真要擔心!? 距骨骨折,通常以車禍或從高處落下為最多,經由撞擊、腳跟著地的反作用力下,造成骨折;一種常見的情況是一隻腳跟骨骨折,另一隻腳則為距骨骨折(除非遭受極重大的外創,否則兩者同時合併出在同一隻腳上的情形較少見,因為一旦跟骨或距骨骨折,衝擊的力量會被分散,不致影響到另一根骨頭)。

廣告碰到這種情況時,若以外觀來看,通常患者會以為跟骨骨折比距骨骨折要嚴重多了,因為跟骨一旦骨折,足踝會立刻呈現嚴重的變形,而距骨則因為包覆在踝關節之內,所以受損初期,反而在足踝的外觀上看不出太大的異狀。

這種情況下,我常會提醒患者:「這隻變形比較嚴重的腳,您不必太過憂慮,真正需要擔心的反而是這隻外觀看起來沒有大礙的腳。

」而患者通常的反應都是:「啊?醫生,真的嗎,怎麼可能?」這是因為跟骨沒有如距骨怕受傷害的特性(容易缺血性壞死、不易癒合、容易關節退化變形);再者,跟骨骨折復位要求的精準度也不像距骨般需要100%復位,即使一時間復位做得並不那麼準確的話,跟骨依然可以借助融合術進行補救,預後的效果通常也能令人滿意,但距骨則不然。

距骨骨折的治療,所要求的即時性與復位的密合度非常地高,因為距骨的構造大部分是軟骨,損壞後就不會再生,一旦未能及時精準復位,造成缺血性壞死及退化性關節炎的機率就會大大升高,硬骨也會因此慢慢對壓力缺乏抵抗力,最後塌陷,造成整個踝關節毀損。

廣告「那我不要這個關節了,用融合術把它融掉,可以嗎?」很抱歉!由於距骨60%為軟骨,一旦缺血壞死,便欠缺活的組織可以融合連接,融合手術不易成功;就算融合成功,犠牲下肢三大關節之一的踝關節,預後也比較差。

 打斷骨頭,顛倒勇!? 所以,為了讓距骨骨折與脫位達到100%的復位,治療上常常必須先以「截骨術」將內踝打開,將距骨復位之後,再把內踝蓋回去,最後用鋼釘固定。

 「醫生,什麼叫做把內踝打開啊?」「簡單說,就是先把包覆在距骨外的骨頭先鋸斷打開,才能看到裏面,進行復位固定啊!」「你說什麼?你還沒幫我把斷掉的骨頭醫好,就要先打斷我其他骨頭?」這也是患者面對「截骨術」最常見的反應。

 但正如之前所說,距骨的復位一定要做到100%,否則患者的晚景,可以預見肯定是淒涼的。

根據統計,如果沒有好好復位,缺血性壞死的機會大增,而缺血性壞死的距骨其中1/2到2/3會產生崩塌,最後就是踝關節毀損,病患終將酸痛跛腳



2. 跗骨

右足足部骨骼從底下向上觀察(左)、從上向下觀察(右) ... 距骨往上連結兩塊小腿骨,即脛骨與腓骨,形成距骨小腿關節(英語:Talocrural joint);往下連結跟骨, ...跗骨維基百科,自由的百科全書跳至導覽跳至搜尋此條目可參照外語維基百科相應條目來擴充。

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跗骨右足足部骨骼從底下向上觀察(左)、從上向下觀察(右)構成跗骨的7塊骨骼。

A-跟骨(英語:calcaneus)。

B-距骨。

C-骰骨(英語:Cuboidbone)。

D-足舟骨(英語:Navicularbone)。

E、F、G-楔骨。

構成跗骨的7塊骨骼。

  跟骨  距骨  骰骨  足舟骨  楔骨(內側楔骨、中間楔骨、外側楔骨)[1]細節識別標示拉丁文ossatarsiMeSHD013639TA98A02.5.09.001TA21447FMAFMA:24491解剖學術語[編輯於Wikidata]跗骨(英語:Tarsus)指的是四足類動物足部七塊骨骼組成的短骨(英語:Shortbone)群,位於脛骨、腓骨、蹠骨之間。

它由中足(骰骨(英語:Cuboidbone)、三個楔骨、足舟骨(英語:Navicularbone))和後足(距骨和跟骨(英語:calcaneus))組成。

跗骨與蹠骨形成關節,而蹠骨又與近端趾骨形成關節。

在脛骨與腓骨之下和蹠骨之上的關節稱為踝關節。

人類最大的跗骨是跟骨,是位於足跟的負重骨骼。

目錄1人類解剖學1.1骨骼1.2動作2圖集3參見4參考文獻5參考書目6外部連結人類解剖學[編輯]副跗骨的位置骨骼[編輯]距骨往上連結兩塊小腿骨,即脛骨與腓骨,形成距骨小腿關節(英語:Talocruraljoint)[2];往下連結跟骨,形成距下關節(英語:Subtalarjoint)。

距骨和跟骨共同形成後足[3]。

中足的五個不規則骨骼(骰骨、足舟骨、三個楔骨)形成了足弓,用以減震。

中足以肌肉和足底筋膜(英語:Plantarfascia)連結後足和前足[3]。

動作[編輯]距下關節的複合動作發生於三個平面,並能作出距下內翻(英語:Inversion(kinesiology))和外翻(英語:Eversion(kinesiology))的動作。

沿著橫跗關節(英語:Transversetarsaljoint)(即距跟舟關節(英語:Talocalcaneonavicularjoint)和跟骰關節(英語:Calcaneocuboidjoint)),距下關節可將脛骨的旋轉延續到前足的旋後(英語:Supination)和旋前(英語:Pronation)。

距下內翻時,跟骨也會順時針旋轉並向前平移[4]。

圖集[編輯]跗骨、蹠骨、趾骨。

 右足骨骼足背面。

 右足骨骼足底面。

 足部X射線電腦斷層掃描三維重組影像。

 左足骨骼內側面。

 左足骨骼外側面。

 真人足部骨骼。

 無尾目動物的前後足骨骼。

 右足骨骼足背面。

灰色為跗骨。

 參見[編輯]足弓腕骨骰骨症候群(英語:Cuboidsyndrome)跗隧道(英語:Tarsaltunnel)跗隧道症候群(英語:Tarsaltunnelsyndrome)參考文獻[編輯]^跗骨(tarsalbone).[2017-05-13].(原始內容存檔於2019-06-02). ^talocruraljoint;articulustalocruralis;anklejoint-踝關節;距骨小腿關節.terms.naer.edu.tw.國家教育研究院.[2020-03-30].(原始內容存檔於2020-03-30). ^3.03.1PodiatryChannel,Anatomyofthefootandankle^Nordin-Frankel2001,pp229-30參考書目[編輯]Nordin,Margareta;Frank



3. 獐右距骨

獐右距骨 ,型態完整。

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4. 右距骨骨折

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故在足部骨折中較為嚴重。

骨折原因多為高處墜落、足底著地,距骨被擠壓於跟骨與脛骨下端之間,致使距骨體橫斷或粉碎骨折。

若踝關節背屈,則脛骨前緣壓於距骨頸部引起頸部橫斷骨折;反之,若跖屈,脛骨後緣壓於距骨後結節上致後結節骨折。

臨床以距骨頸部及體部骨折較多。

跟骨幾踝部骨折可與距骨骨折同時發生,有時難以鑒別,特別是距骨體骨折,需要拍片子確診。

治療:距骨頸部骨折沒有移位的,用中葯接骨葯外敷以後,疼痛腫脹症狀消除以後,石膏固定6周。

距骨頭骨折向背側移位可手法整復以後,中葯接骨葯外敷以後,石膏固定。

口服骨傷葯配合治療。

距骨體骨折可為粉碎或折斷兩塊,上下兩關節面多有損傷,且常合並有脫位,可行手法復位及跟骨牽引治療,同時接骨葯外敷。

後用石膏固定8周,避免負重。

閉合治療失敗者,手術治療,術中應盡量避免剝離,以減少骨折片壞死的可能,同時用口服接骨葯配合治療。

距骨片結節骨折的後骨折片常向後上方移位,整復時傷足背屈,在跟腱兩側按壓復位,然後將踝關節背屈石膏固定6-8周,同時接骨葯口服配合治療。

追問:好了有沒有後遺症的,走路一拐一拐的追問:吃什麼最好啊不可以吃什麼東西3、距骨骨折能評幾級工傷具體看傷者傷情的嚴重程度:1、髕骨、跟骨、距骨、下頜骨、或骨盆骨折內固定術後,屬於工傷九級傷殘。

2、如果只是骨折,那麼根據身體各部位骨折癒合後無功能障礙或者有輕微功能障礙的,屬於工傷十級。

根據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》GB/T16180-20145.9九級5.9.1定級原則器官部分缺損,形態異常,輕度功能障礙,無醫療依賴或者存在一般醫療依賴,無生活自理障礙。

5.9.2九級條款系列凡符合5.9.1或下列條款之一者均為工傷九級。

24)髕骨、跟骨、距骨、下頜骨、或骨盆骨折內固定術後;5.10十級5.10.1定級原則器官部分缺損,形態異常,無功能障礙,無醫療依賴或者存在一般醫療依賴,無生活自理障礙。

5.10.2十級條款系列凡符合5.10.1或下列條款之一者均為工傷十級。

12)身體各部位骨折癒合後無功能障礙或輕度功能障礙者;4、距骨骨折應該注意什麼1、屬於正常情況,長時間的石膏固定是保守治療距骨骨折的規范方案,但其弊端是關節僵硬,也就是你現在的情況,這需要較長時間的功能鍛煉過程。

2、抬高患肢,略高於身體水平即可,可以促進靜脈迴流以利於消腫和骨折癒合,跟趴、躺沒有關系;3、恢復的程度與功能鍛煉的強度相關,一般情況下,拆除石膏托後約30~45天應恢復關節活動,正常行走,但局部仍略感僵痛,約半年左右恢復,但有部分病人合並創傷性關節炎,可能過度活動、過久行走、陰雨天氣會出現點隱痛不適。

4、建議定期復查X片,因為距骨無知名血管供養,靠關節囊內毛細血管滋養,骨折極容易發生骨不連(不癒合)的情況。

祝早日康復。

5、您好,我5月23號做了手術(右側距骨骨折),現在關節活動不開,裡面骨頭痛!請問,我該如何做康復運動問題分析:這種情況右側距骨骨折術後可以固定製動,應用消炎健骨葯物促進癒合恢復,可以骨外科定期拍片復查,去除固定後可以適當屈伸足踝康復功能恢復鍛煉避免關節強直意見建議:建議飲食清淡加強營養可使用鈣質豐富食物,術後固定製動修養,應用消炎葯物,以及傷科接骨片,骨肽等葯物,一般去除石膏固定後逐漸屈伸關節康復功能恢復6、右距骨骨折十五個月了,當時是保守治療,現在腳踝腳後跟一直疼,是怎麼回事?骨折的事情已經15個月了,一般的骨折早已癒合。

你現在這種情況還是找專業醫生看一看。

7、距骨骨折需要注意什麼骨折傷,需要注意三個階段:1、骨折初期,復位、固定。

2、修



5. 黃牛右距骨

黃牛右距骨,型態完整。

... 黃牛右距骨. 中央研究院歷史語言研究所. 水牛右距骨 · Facebook · 水牛右距骨. 中央研究院歷史語言研究所. 黃牛左距骨.JumptoNavigationJumptoMaincontent您在這裡首頁黃牛右距骨黃牛右距骨典藏者中央研究院歷史語言研究所詳細資料黃牛右距骨,型態完整。

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物件類別文物其他內容描述重量: 重量(全器)60.35公克類型: 大陸考古材質: 陸生動物骨外部連結考古資料數位典藏系統創建時間創建時間: 青銅時代創建時間: 殷虛創建時間: 商(後期)創建地點發掘地點: 河南省安陽縣小屯,小屯遺址小屯灰坑056識別碼R052773相關藏品黃牛右距骨中央研究院歷史語言研究所水牛右距骨中央研究院歷史語言研究所黃牛左距骨中央研究院歷史語言研究所獐右距骨中央研究院歷史語言研究所水牛左距骨中央研究院歷史語言研究所梅花鹿右距骨中央研究院歷史語言研究所帶刻辭牛距骨中央研究院歷史語言研究所帶刻辭牛距骨中央研究院歷史語言研究所帶刻辭牛距骨中央研究院歷史語言研究所水牛右掌骨中央研究院歷史語言研究所檔案列表搜尋關閉回到頁面最上方



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