加藤忠相二十五歲創辦了葵照護，現在四十多歲。
葵照護代表著：以小規模多機能居家照顧、團體家屋為主軸，
強化社區營造的同時，提供長者自力支援的服務。
二〇一二年榮獲「第一屆神奈川福祉服務大賞」最高榮譽。
葵照護所推動的照護風格廣受各大媒體雜誌報導。
其中包括NHK「早安日本」、NHK節目《專業工作的風格》、
富士電視台「獨家報導！」、神奈川新聞、讀賣新聞、產經新聞等。
他的影響力也延展到今日台灣的居家照護、長照政策走向了。

　　★我們正面對著人類前所未有的高齡化社會。這是一個既無前例，亦無正解的險峻世界，「你」才是銀髮醫療照護的決策者。這本書不只是為照護者與照護單位而寫，任何關心長照政策、夢想在自己社區、居家快樂地終老者，都需要認識什麼是「葵照護Aoi Care」，一起成為高齡化社會社區營造行列的一員。

　　★「葵照護」這種小規模多機能的據點，若能遍布各縣市，身體機能衰退的長者，特別是失智老人，就可以在居家＋機構＋醫院三者之間，因時制宜地運用，尊重長者意願回歸居家生活，在家屬與照護人員陪伴下終老。

　　★本書輕鬆易懂，以類似研習會上課的場景，由森田洋之醫生邀請加藤忠相來照護中心上課，兩位虛擬學員角色十分逗趣，還配上漫畫，常常30秒就讓你恍然大悟葵照護跟傳統照護的區別是什麼。

　　本書精采重點

　　◆終極目標在於信賴關係

　　傳統的照護世界，讓人覺得一旦住進醫院或機構，就很難回歸居家生活。在居家、醫院／機構之間那個充滿未知、令人畏懼的鴻溝，在葵照護中變成：在具備傳統人際關係的社區裡，發展「小規模」的機構，長者依舊晚上回到家裡；若是長者生病，由相同的機構、相同的工作人員，提供居家照顧與寄宿之間沒有明顯區隔的「多機能」服務。站在長者的立場，這是最信賴又有歸屬感的關係；對照護員來說，心態上他們不是照顧病患，而是照護像家人一樣的長者。

　　◆光靠操作手冊無法實現自立支援

　　什麼是自立支援？就是讓長者做他們能做的事情，從療養照護──「使人失去自由與陷入依存的作法」，走向自立支援──「由個人主動追求自信與平等，從旁提供支援的作法」。也就是協助長者聚焦在「自己做得到的事情」，讓長者對自己更有自信、更加自立。本書分享多個葵照護服務過的案例，包括住在垃圾屋內讓鄰居困擾的老人。

　　回到第一個重點，要降低「自立支援」第一線的照護風險，首先必須與當事人和家屬建立良好的信賴關係。這才是規避風險的最佳選項。

　　他們並非只是為了符合政令的操作手冊來應付工作，達到收費與評鑑標準即可，而是將心比心，以追求讓長者安心快樂為標準最高準則。所以書中提到他們不鎖門、不規定長者固定的作息、依個案的時間和需求，以靈機應變的方式實現高自由度的自立支援。書中也有多位照服員分享個案，包括陪伴臨終前的長者去泡湯圓夢的故事。

　　◆強化社區參與

　　「小規模多機能」或是「團體家屋」是社區型照護服務，也是在地老化的配套措施之一。為了讓長者能與社區有更多的互動，同時不遭社區孤立，就需要很多創意，葵照護認為即便照護的是失智症，依然希望當事人能夠善用自己的所長，積極地站出來與社會互動，同時也希望社區的居民與孩童願意支持長者。這個理想怎樣落實呢？葵照護的爺爺奶奶柑仔店、菜園、咖啡館、公共空間就是好例子。

感佩推薦

　　按姓氏筆畫順序
　　余尚儒／台灣在宅醫療學會理事長
　　林玉琴／嘉義基督教醫院社區服務部副部主任
　　林金立／台灣自立支援照顧專業發展協會理事長
　　紀金山／「好好園館」「有本生活坊」創辦人
　　涂心寧／社團法人愛福家協會 總幹事
　　陳正芬／中國文化大學社會福利系教授
　　陳良娟／臺東聖母醫院院長
　　陳靜敏／國立成功大學護理系-老年學研究所教授
　　黃淑德／主婦聯盟生活消費合作社理事
　　簡月娥／臺北市天母失智症老人團體家屋主任

作者簡介

森田洋之

　　一九七一年出生於橫濱，一橋大學經濟學系畢業後，進入宮崎醫科大學醫學院。曾任北海道夕張市立診所所長，目前主要在鹿兒島縣從事研究、寫作、看診等工作。二〇一一年參加東京大學研究所H-PAC千葉暨夕張研究小組，研究夕張市的醫療環境變化。在二〇一四年參與的TEDxKagoshima活動中，演說「醫療崩壞的進程」而受到矚目。同年發表研究論文「夕張市高齡人口人均醫療費用支出減少的原因分析」（社會保險旬報）。二〇一五年出版「源自破產的奇蹟—向當今夕張市市民學習。」他目前是日本內科學會認證內科醫師。南日本Health Research Lab （健康研究實驗室）負責人、鹿兒島醫療照護學習營，社區營造部長。

加藤忠相

　　現任株式會社葵照護代表取締役社長。

　　一九七四年出生於神奈川縣藤澤市。東北福祉大學社會教育學系畢業。大學畢業後任職於橫濱市的養護機構。在第一線照護工作的現況衝擊下，三年後離開職場，二十五歲創辦青流照護（株）。以小規模多機能居家照顧、團體家屋為主軸，強化社區營造的同時，提供長者自力支援的服務。二〇一二年榮獲「第一屆神奈川福祉服務大賞」最高榮譽。葵照護所推動的照護風格廣受各大媒體雜誌報導。其中包括NHK「早安日本」、NHK節目《專業工作的風格》、富士電視台「獨家報導！」、神奈川新聞、讀賣新聞、產經新聞等。

譯者簡介

陳湘媮

　　全職自由譯者，具10數年的口、筆譯經驗。長年專職從事長照、保健、藥證、生技、太陽光電等領域的口、筆譯工作。擔任社團法人台灣居家服務策略聯盟、台灣在宅醫療學會特約口譯。譯有《不用再收！隨意丟 不會亂的定位丟丟收納法》、《50歲起，為了過得更好的斷捨離練習》。

　　合作信箱：[email protected]

【前言】
【漫畫】小規模多機能
【課程一】照護的終極目標在於「建立人際關係與信賴關係」
【專欄】加藤忠相
【專訪】小池魅由希（葵照護員工）
【課程二】光靠操作手冊無法實現「自立支援」
【專訪】下河原忠道／銀髮專用服務住宅—銀木犀
【專訪】椎名萌（葵照護員工）
【課程三】強化社區參與！
【專欄】佐佐木真由美（葵照護員工）
【後記】森田洋之
※專訪單元的「銀木犀」，是一個得到社區居民壓倒性支持的銀髮住宅，更連續兩年獲得日本入住率第一的殊榮。他由衷肯定加藤忠相對他的影響，兩人有深厚的交往。本文由森田洋一醫生訪談經營者下河原忠道，是本書精彩單元之一。

推薦序

操作手冊無法實現的照護終極目標

　　104年長照服務法公布，首次出現「小規模多機能」這類型的社區長照服務機構，我也受聘成為該服務推動的輔導委員。說實話，一開始委員們皆不全然了解其服務內涵，「憨膽」地接受這委託是期待能讓如此人性化的照護理念在台灣落地生根，長出適合我國人的「小規機」。至今，截至106年4月統計，全國已有19縣市，共40個單位開始提供服務。但，我們的小規機是不是有符合「在具備傳統人際關係的社區裡發展小規模的機構」及「由相同的機構、工作人員、提供居家照顧與寄宿之間沒有區隔的多機能服務」的兩大元素? 據我所知，是沒有明列在我輔導任務中要發展出來的「操作手冊」中的。

　　本書介紹「葵照護」的日常，除了說明其服務規模（29人內）、服務內容（日間照護結合多樣化居家服務，進而視需要提供住宿機能）、給付理念（包裹式給付），更提供數個Day Service+ Home Service+ Short Stay案例的介紹。透過故事的導引與工作人員的分享，服務的規畫不再是設置標準或操作手冊所述硬梆梆的文字，也不會是我們在向政府申請補助打造一個菜園的冷冰冰的企畫書，或是擔心家屬投訴而以「認同但不切實際」為藉口的不作為。「葵照護」的服務讓照顧機構是為照顧長者生活而設立，給長者的服務是因長者的需要而「多機能」；不是為職員存在而由日間照護「併設」居家服務與短期住宿。所以，個人雖然已完成給輔導機構的操作手冊，看完本書後，我要不負責任的大聲疾呼：操作手冊是無法實現照護的終極目標的，我們「放手做就對了！」

推薦人：陳靜敏
▲國立成功大學護理系／老年學研究所 教授
▲台灣護理學會 副理事長
▲台灣長照護理學會 常務理事

翻轉照護觀念，建立人際與信賴關係

　　兩年前我們在森田洋之醫師引介下，第一次走訪葵照護（Aoi care），當時便大為震撼。

　　我們在日本參訪的時候，時常刻意帶著「孩子」同行，其實是有特別目的。帶小孩去參訪所謂「很厲害、很有名」的老人照顧機構，試驗看看，到底有多少能耐應付小孩呢？

　　開始聽加藤先生說故事沒多久，葵照護的老人們（九成以上失智）開始和我家孩子一起踢球。坐在老人家旁邊，肚子大大慵懶的美女，好像老人家的孫女，其實就是工作人員（椎名女士）。葵照護刻意打掉圍牆，成為孩子們上下學的「通道」。下課的小學生，擠滿二樓書法教室，這件事我親眼見證。

　　葵照護沒有時間表（操作手冊），分不清楚誰是工作人員、家屬或長輩。可以在這邊接受臨終照顧。亂中有序，是我對葵照護最大的印象。

　　本書透過虛擬課堂方式，讓我們了解照護的終極目標是建立「人際關係與信賴關係」。透過許多經典的案例，講解「自立支援」的實務操作。如何營造自己，成為貼近社區的照顧空間。營造人與人，人與社區，社區與生命，產生有機的連結。對我來說，加藤先生創造出一種有機的照顧（Organic care）。

　　葵照護和在宅醫療一樣，有共同的核心價值，那就是支持在「家」生活到最後。最大的價值，是照顧觀念的翻轉。翻轉「慣行」的療養照護，創造「有機」的自立支援。

　　希望葵照護是日本的現在進行式，台灣的未來式。

　　誠摯向台灣社會推薦本書。
 
推薦人：余尚儒
▲台灣在宅醫療學會理事長 都蘭診所所長

信賴關係，是最好的品質！

　　2013年去日本學習自立支援時，機構的社長問了我一句話：「您們的品質是什麼？」我很認真的解釋台灣有評鑑，專家學者三年來一次，依好幾百個指標與標準，評分優、甲、乙、丙……他很認真的聽完後說：「所以你們的品質是由別人來決定的？那你自己覺得你們的品質是什麼？」當下我愣住了，反問他們怎麼界定品質？他說他們會問職員，願不願意讓母親入住進來，如果願意，那就是好品質。

　　這句話讓我把過去20年的經驗一瞬間歸零！

　　這幾年常被問到：「鼓勵長輩走路，跌倒了誰負責？」「不約束起來，長輩拔管還要再插回去，很不人道耶」「人力增加多少？離職率是不是大增？」「怎麼與家屬溝通？」台灣長照界一直努力想提升，但陷入在人力不足、成本提高、糾紛頻傳的囚徒困境中勉強維持，而照顧關係裡的三個人，工作者、長者與家屬都痛苦不堪，我們要怎麼走出這惡行循環呢？

　　日本長照界也面臨相同的問題，經過近20年的發展，他們越來越確定，一個能讓長者自主選擇想要的生活的服務場域，能夠降低糾紛，讓照顧關係裡的人都重新有笑容與成就感，進一步降低整體的照顧負擔， 2018年日本介護革新重要政策，推動「自立支援」就是重要策略。

　　葵照護（Aoi care），是日本自立支援照顧的典範模型，這本書，讓我們更能理解自立支援、能力回復與復建的不同，更知道如何在生活中，實踐照顧的理想與價值。

推薦人：林金立
▲長泰老學堂健康照顧體系執行長
▲台灣自立支援照顧專業發展協會理事長
▲朝陽科技大學銀髮產業管理系學門講座教授

【加藤忠相與葵照護的故事】 第一線的照護印象與現實之間的落差 當我以體驗志工的身分踏入養護機構的那一瞬間，眼前的景象對我造成的衝擊，直到現在仍記憶猶新。當時的景象徹底顛覆了自己過去對老人之家的那種「跟爺爺奶奶喝茶的溫馨印象」。或許當年我所任職的養護機構，比一般的機構更極端也不一定，但令人印象深刻的是，眼前的光景盡是一些讓我質疑，機構到底是為了照護老人而設立的呢？還是為了某些人而設立的呢？ 倘若問一般人，設立老人照護機構的目的何在？相信多數人都會回答「為了照顧長者的生活」。或許有些人會更直接了當的回答，為了家屬。然而我個人的印象卻是「為了職員而存在的職場」。工作就只是按照上司給的幾張操作手冊執行任務。發茶點、換寢具、引導長者上廁所、換尿布、準備餐點、協助長者用餐……明明是長者的生活空間，卻以業務工作或機構運作的方便性為優先考量。沐浴方面，每週排兩天洗澡日；餐飲方面，只給長者一個小時用餐，超過時間就將餐點收掉。最令人啞口無言的是，竟還規定了協助如廁的時間。長者明明可以到廁所去如廁，卻為了配合規定的如廁時間，而必須包尿布。難道所謂的工作，只要冠上福利或照護的名義，就什麼事情都可以做了嗎？當時的我心裡一直有這樣的疑問。從事照護工作期間，常有人會對我說「你真了不起」，或「你好辛苦」，我心想領人薪水，哪有不辛苦的呢？總之對於第一次的照護體驗，殘存在個人心中的那些不協調感實在太強烈了。