外傷性脊椎損傷 | 高位頸椎骨折
現在接下來對於脊髓損傷作一簡單且深入的介紹：脊髓損傷涵蓋頸、胸及高位 ... 脊椎骨折；異位；穿刺傷；大約90%的脊椎傷害為鈍傷且好發在C5~C6；T11~L1；T4~T6部位。
首頁>>神經外科>>衛教資訊外傷性脊椎損傷馬偕紀念醫院神經外科主治醫師林瑞峰醫師 急診室………林醫師，這個病人工作時從二樓高摔下，意識清楚無內出血，下肢無力，肚臍以下無知覺，X-ray發現胸椎第十二節爆裂性骨折，CT發現脊髓穿刺傷，請您會診……這是急診室常見的場景………現在接下來對於脊髓損傷作一簡單且深入的介紹：脊髓損傷涵蓋頸、胸及高位腰椎，統稱為脊椎傷害(SPINALCORDINJURY)。
在其餘腰椎方面現在也多被列入。
常見成因：1.脊椎骨折；異位；穿刺傷；大約90%的脊椎傷害為鈍傷且好發在C5~C6；T11~L1；T4~T6部位。
2.從15英呎(4.572公尺)以上的高處摔下來會伴隨極大脊椎傷害發生率；在大於15歲的受害者中約20%會罹患脊椎傷害；大部份的脊椎傷害包括腰椎傷害。
如何診斷：診斷常常延遲；這是因為在出現此類的傷害時，常常合併頭部外傷，及胸腹部挫傷，特別是出現在嚴重的頭部傷害及多處傷害，當有懷疑脊椎傷害時盡可能保護受傷的脊椎；常在墜樓車禍或脊椎旁的穿刺傷發生之後；總要聯想到會有脊椎傷害，觸摸脊椎部位是否會有壓痛感或腫賬，做理學檢查看看肢體是否無力或呈現癱瘓，表淺及深部感覺是否存在，是否有反射動作。
然而這個對於第一線的救護人員而言，診斷實有難度，因為若是患者無意識狀態下，常無法正確診斷，故在救災現場一律是認為脊椎有潛在傷害，保護為第一原則，避免二度傷害。
描述脊椎傷害利用肌節(myotomes)和皮節(dermatomes)來定位受損的部位(常用的感覺定位：乳頭T4劍突T6肚膌T10恥骨T12；常用的肌節定位：肩部外展C5，肘部屈曲C5~C6，肘部伸展C7，手指屈曲C8，髖部屈曲L1~L2，膝部伸展L3~L4，膝部屈曲L4~L5~S1，腳趾屈曲S1~S2，肛門括約肌S2~S3~S4，這是可以作為參考的部位。
脊椎末端位於L1~L2，若在L1~L2以下的脊椎傷害為caudaequina之神經根傷害。
然而值得注意的是嚴重的腹腔內傷害可能掩蓋了脊椎傷害。
脊椎性休克(spinalshock)：在受傷的末端沒有反射及隨意的動作，此現象可以在受傷後立即出現且為暫時性，一旦有些反射活性回復及沒有末端感覺及運動控制，此為完全性脊椎傷害且沒有任何明顯功能回復的改變，脊椎性休克(spinalshock)發生之後，薦椎反射(Sacralreflex)是最早恢復的，通常在二十四小時之內便可恢復。
4、神經性休克(Neurologenicshock)：頸椎或上胸椎的傷害會造成交感神經活性喪失而導致低血壓，若在較高位的頸椎受損其低血壓會伴隨心搏過慢。
以上幾點可以作為診斷時的參考。
在診斷上亦有下列工具及注意事項：1.X光片：一張適當的頸椎X光片應該包括C1和T1，張開口照射之X光片可見到齒突(dens)，Swimmer’sview可見較下段的頸椎椎體，若第四頸椎以上之前軟組織厚度超過5mm或大於椎體厚度1/2或以下大於一個椎體則推測頸椎前部結構有明顯的傷害。
上縱膈腔變寬可能顯示有胸椎骨折，大部份特殊的影像可被電腦斷層或核磁共振所取代。
2.電腦斷層：是一種有用的研究方法且應該適用在具有明顯頸椎疼痛或神經學上缺失的病人身上與X光片的發現是無關的，對於無法評估的多處外傷病人(如高速下的車禍或從高處墜下)應該從C1到T1做completespiral電腦斷層檢查，結合頸椎X光片和電腦斷層可以確切地診斷所有高度懷疑的脊椎傷害。
3.核磁共振用於有正常的電腦斷層檢查卻還是懷疑有病變的時候，是最好的方法用於診斷centralcordsyndrome。
4.在高度懷疑脊椎傷害的病人在做胸腹部的電腦斷層時應該著重在胸腰椎的部份。
此外，小朋友的脊椎和大人的脊椎在影像學上是不同的。
以下介紹各個部位之傷害及處理方式:頸椎的特殊骨折:1.Atlas處骨折：最常見的型式為posteriorarch的伸展壓迫性骨折，是屬於穩定性骨折用頸圈固定治療。
2.Jefferson’s骨折：由枕骨之condyles垂直下壓atlas及造成atlas向外側膨出是屬於不穩定骨折。
3.Odontoidprocess骨折：八個禮拜牽引治療，最常見為不穩定性及non-union骨折，開刀接合是必要的。
首頁>>神經外科>>衛教資訊外傷性脊椎損傷馬偕紀念醫院神經外科主治醫師林瑞峰醫師 急診室………林醫師，這個病人工作時從二樓高摔下，意識清楚無內出血，下肢無力，肚臍以下無知覺，X-ray發現胸椎第十二節爆裂性骨折，CT發現脊髓穿刺傷，請您會診……這是急診室常見的場景………現在接下來對於脊髓損傷作一簡單且深入的介紹：脊髓損傷涵蓋頸、胸及高位腰椎，統稱為脊椎傷害(SPINALCORDINJURY)。
在其餘腰椎方面現在也多被列入。
常見成因：1.脊椎骨折；異位；穿刺傷；大約90%的脊椎傷害為鈍傷且好發在C5~C6；T11~L1；T4~T6部位。
2.從15英呎(4.572公尺)以上的高處摔下來會伴隨極大脊椎傷害發生率；在大於15歲的受害者中約20%會罹患脊椎傷害；大部份的脊椎傷害包括腰椎傷害。
如何診斷：診斷常常延遲；這是因為在出現此類的傷害時，常常合併頭部外傷，及胸腹部挫傷，特別是出現在嚴重的頭部傷害及多處傷害，當有懷疑脊椎傷害時盡可能保護受傷的脊椎；常在墜樓車禍或脊椎旁的穿刺傷發生之後；總要聯想到會有脊椎傷害，觸摸脊椎部位是否會有壓痛感或腫賬，做理學檢查看看肢體是否無力或呈現癱瘓，表淺及深部感覺是否存在，是否有反射動作。
然而這個對於第一線的救護人員而言，診斷實有難度，因為若是患者無意識狀態下，常無法正確診斷，故在救災現場一律是認為脊椎有潛在傷害，保護為第一原則，避免二度傷害。
描述脊椎傷害利用肌節(myotomes)和皮節(dermatomes)來定位受損的部位(常用的感覺定位：乳頭T4劍突T6肚膌T10恥骨T12；常用的肌節定位：肩部外展C5，肘部屈曲C5~C6，肘部伸展C7，手指屈曲C8，髖部屈曲L1~L2，膝部伸展L3~L4，膝部屈曲L4~L5~S1，腳趾屈曲S1~S2，肛門括約肌S2~S3~S4，這是可以作為參考的部位。
脊椎末端位於L1~L2，若在L1~L2以下的脊椎傷害為caudaequina之神經根傷害。
然而值得注意的是嚴重的腹腔內傷害可能掩蓋了脊椎傷害。
脊椎性休克(spinalshock)：在受傷的末端沒有反射及隨意的動作，此現象可以在受傷後立即出現且為暫時性，一旦有些反射活性回復及沒有末端感覺及運動控制，此為完全性脊椎傷害且沒有任何明顯功能回復的改變，脊椎性休克(spinalshock)發生之後，薦椎反射(Sacralreflex)是最早恢復的，通常在二十四小時之內便可恢復。
4、神經性休克(Neurologenicshock)：頸椎或上胸椎的傷害會造成交感神經活性喪失而導致低血壓，若在較高位的頸椎受損其低血壓會伴隨心搏過慢。
以上幾點可以作為診斷時的參考。
在診斷上亦有下列工具及注意事項：1.X光片：一張適當的頸椎X光片應該包括C1和T1，張開口照射之X光片可見到齒突(dens)，Swimmer’sview可見較下段的頸椎椎體，若第四頸椎以上之前軟組織厚度超過5mm或大於椎體厚度1/2或以下大於一個椎體則推測頸椎前部結構有明顯的傷害。
上縱膈腔變寬可能顯示有胸椎骨折，大部份特殊的影像可被電腦斷層或核磁共振所取代。
2.電腦斷層：是一種有用的研究方法且應該適用在具有明顯頸椎疼痛或神經學上缺失的病人身上與X光片的發現是無關的，對於無法評估的多處外傷病人(如高速下的車禍或從高處墜下)應該從C1到T1做completespiral電腦斷層檢查，結合頸椎X光片和電腦斷層可以確切地診斷所有高度懷疑的脊椎傷害。
3.核磁共振用於有正常的電腦斷層檢查卻還是懷疑有病變的時候，是最好的方法用於診斷centralcordsyndrome。
4.在高度懷疑脊椎傷害的病人在做胸腹部的電腦斷層時應該著重在胸腰椎的部份。
此外，小朋友的脊椎和大人的脊椎在影像學上是不同的。
以下介紹各個部位之傷害及處理方式:頸椎的特殊骨折:1.Atlas處骨折：最常見的型式為posteriorarch的伸展壓迫性骨折，是屬於穩定性骨折用頸圈固定治療。
2.Jefferson’s骨折：由枕骨之condyles垂直下壓atlas及造成atlas向外側膨出是屬於不穩定骨折。
3.Odontoidprocess骨折：八個禮拜牽引治療，最常見為不穩定性及non-union骨折，開刀接合是必要的。