腰椎椎間盤退化性疾病與終生累積負重之相關性研究 | 台灣椎間盤突出盛行率
前言： 腰椎椎間盤退化性疾病是導致下背疼痛的重要原因之一，在台灣與歐美各國的職業補償統計顯示其高盛行率與發生率所導致的相關失能，造成了醫療與產業成本提高， ...SkipnavigationNTUScholars公共衛生學院環境與職業健康科學研究所請用此HandleURI來引用此文件：https://scholars.lib.ntu.edu.tw/handle/123456789/111238標題: 腰椎椎間盤退化性疾病與終生累積負重之相關性研究RelationshipbetweenLumbarDiscDegenerationDiseasesandLifeTimeCumulativeLiftingLoad作者: 洪瑜嬬Hung,Yu-Ju關鍵字: 椎間盤退化性疾病;終生累積負重;椎間盤突出;閾值;橫斷性研究;腰椎核磁共振攝影;預測方程式;Lifetimecumulativeliftingload;Lumbardiscdegeneration;MRI;Dose-responserelationship;discmorphology;discprotrusion;thresholdvalue公開日期: 2015摘要: 前言：腰椎椎間盤退化性疾病是導致下背疼痛的重要原因之一，在台灣與歐美各國的職業補償統計顯示其高盛行率與發生率所導致的相關失能，造成了醫療與產業成本提高，對於國家的經濟發展是一項沉重的負擔。
過去的研究結果顯示職業性負重是椎間盤退化的重要危險因子之一，然而，因為其影響因子之多重性，職業暴露劑量之定量仍有其困難，與椎間盤退化之劑量反應關係尚無定論。
因此本研究針對特定高危險性暴露的工作族群，進行詳細的終生累積負重調查，嘗試定量究竟多少終生暴露劑量的搬運重量會造成傷害;且更進一步的調查是否過去所有的負重皆對於傷害的發生有影響?抑或單次負重中存在有著閾值,超過此值後的累積負重才具危害效應?男女性的閾值是否不同?除了負重之外，椎間盤的形態學(高度與寬度)與椎間盤突出是否具有相關性?若有，是否可以藉由量測椎間盤的高度與寬度來預測椎間盤突出?本研究期望能以此結果應用於職場上作為制定保護勞工健康的累積負重參考基準和預防疾病的發生。
方法：本研究設計為橫斷性研究，個案來源為20-65歲之間的果菜市場搬運工作人員，作為高危險性暴露的工作族群，以及以國立台灣大學附設醫院內科的門診感冒病患，作為一般工作族群。
每位受試者均接受一份問卷調查、腰椎磁共振攝影(MRI)與工作姿勢的模擬取相。
為了獲得個案的終身累積負重暴露，研究人員詳細詢問個案過去工作中的搬運重量與時間，現場取相個案所示範的搬運動作，並應用腰椎受力評估軟體(3DSSPP)預測每一個搬運姿勢下的腰椎受力，最終相加所有的腰椎受力與執行搬運的時間乘積，此總和值即為個案的終身累積負重暴露，單位為牛頓×小時(Newton×hour(Nh))。
腰椎核磁共振攝影的檢查項目包括五節腰椎之椎間盤缺水(Dehydration)、纖維盤破裂(Annulustear)、椎間盤變薄(Discheightnarrowing)、突出(Bulgingorprotruding)與脊椎滑脫症(Degenerativespondylolithesis、Spondylolyticspondylolithesis)、椎間孔狹窄(Foraminanarrowing)、神經根壓迫(Nerverootcompression)，和椎間盤的高度與寬度。
統計分析方法以邏輯斯迴歸模式檢視終生累積負重暴露與每一節腰椎之椎間盤退化疾病的相關性。
以四種檢驗最適配方程式的統計法來比較各項負重閾值計算下的終生累積負重對椎間盤突出的發生有最佳的預測力。
以ROC曲線下的面積大小比較二種預測椎間盤突出的預測力:Model1以年齡、性別、身高、體重作為危險因子，Model2以椎間盤的高度、寬度、年齡、性別、身高、體重作為危險因子。
結果：共有715位自願者參與本研究，最後進行資料分析者為553位。
研究結果顯示，終身累積負重與腰椎椎間盤退化疾病之間具有顯著相關，同時並呈現有暴露劑量-效應模式。
其中，高負重暴露者(>8.9×106Nh)相較於低負重者(<4×105Nh)其第五節腰椎發生椎間盤缺水的危險性是2.5倍(AOR=2.5,CI=1.5,4.1)，椎間盤變薄的危險性是4.1倍(AOR=4.1,95%CI=1.9,10.1);中度負重暴露者(4×105-8.9×106Nh)相較於低負重者發生椎間盤突出(Bulging)的危險性是2.1倍(AOR=2.1,95%CI=1.3,3
過去的研究結果顯示職業性負重是椎間盤退化的重要危險因子之一，然而，因為其影響因子之多重性，職業暴露劑量之定量仍有其困難，與椎間盤退化之劑量反應關係尚無定論。
因此本研究針對特定高危險性暴露的工作族群，進行詳細的終生累積負重調查，嘗試定量究竟多少終生暴露劑量的搬運重量會造成傷害;且更進一步的調查是否過去所有的負重皆對於傷害的發生有影響?抑或單次負重中存在有著閾值,超過此值後的累積負重才具危害效應?男女性的閾值是否不同?除了負重之外，椎間盤的形態學(高度與寬度)與椎間盤突出是否具有相關性?若有，是否可以藉由量測椎間盤的高度與寬度來預測椎間盤突出?本研究期望能以此結果應用於職場上作為制定保護勞工健康的累積負重參考基準和預防疾病的發生。
方法：本研究設計為橫斷性研究，個案來源為20-65歲之間的果菜市場搬運工作人員，作為高危險性暴露的工作族群，以及以國立台灣大學附設醫院內科的門診感冒病患，作為一般工作族群。
每位受試者均接受一份問卷調查、腰椎磁共振攝影(MRI)與工作姿勢的模擬取相。
為了獲得個案的終身累積負重暴露，研究人員詳細詢問個案過去工作中的搬運重量與時間，現場取相個案所示範的搬運動作，並應用腰椎受力評估軟體(3DSSPP)預測每一個搬運姿勢下的腰椎受力，最終相加所有的腰椎受力與執行搬運的時間乘積，此總和值即為個案的終身累積負重暴露，單位為牛頓×小時(Newton×hour(Nh))。
腰椎核磁共振攝影的檢查項目包括五節腰椎之椎間盤缺水(Dehydration)、纖維盤破裂(Annulustear)、椎間盤變薄(Discheightnarrowing)、突出(Bulgingorprotruding)與脊椎滑脫症(Degenerativespondylolithesis、Spondylolyticspondylolithesis)、椎間孔狹窄(Foraminanarrowing)、神經根壓迫(Nerverootcompression)，和椎間盤的高度與寬度。
統計分析方法以邏輯斯迴歸模式檢視終生累積負重暴露與每一節腰椎之椎間盤退化疾病的相關性。
以四種檢驗最適配方程式的統計法來比較各項負重閾值計算下的終生累積負重對椎間盤突出的發生有最佳的預測力。
以ROC曲線下的面積大小比較二種預測椎間盤突出的預測力:Model1以年齡、性別、身高、體重作為危險因子，Model2以椎間盤的高度、寬度、年齡、性別、身高、體重作為危險因子。
結果：共有715位自願者參與本研究，最後進行資料分析者為553位。
研究結果顯示，終身累積負重與腰椎椎間盤退化疾病之間具有顯著相關，同時並呈現有暴露劑量-效應模式。
其中，高負重暴露者(>8.9×106Nh)相較於低負重者(<4×105Nh)其第五節腰椎發生椎間盤缺水的危險性是2.5倍(AOR=2.5,CI=1.5,4.1)，椎間盤變薄的危險性是4.1倍(AOR=4.1,95%CI=1.9,10.1);中度負重暴露者(4×105-8.9×106Nh)相較於低負重者發生椎間盤突出(Bulging)的危險性是2.1倍(AOR=2.1,95%CI=1.3,3